• Utilizatori online: 237

Efectele modelului de proces paralel extins asupra cunoștințelor, atitudinilor și practicilor soldaților obezi despre managementul obezității: un studiu clinic controlat randomizat

efectele

Meysam Hosseini-Amiri 1, Shahla Aliyari 2, Armin Zareiyan 3, Arasb Dabbagh-Moghadam 4
1 Departamentul de Anesteziologie, Facultatea de Paramedicină, Universitatea de Științe Medicale Qom, Qom, Iran
2 Departamentul de sănătate maternă nou-născut, Facultatea de asistență medicală, Universitatea de Științe Medicale AJA, Teheran, Iran
3 Departamentul de asistență medicală comunitară, Facultatea de asistență medicală, Universitatea AJA de științe medicale, Teheran, Iran
4 Departamentul de sănătate și medicină socială, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale AJA, Teheran, Iran

Data publicării web4 octombrie 2018

adresa de corespondenta:
Dr. Shahla Aliyari
Departamentul de sănătate maternă a nou-născuților, Facultatea de asistență medicală, Universitatea AJA de Științe Medicale, Teheran
Iran

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/ijnmr.IJNMR_141_17

Diferite boli, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, bolile coronariene, accidentul vascular cerebral și falsa stimă de sine, sunt cauzate de obezitate și supraponderalitate. [5] În consecință, există linii directoare standard pentru gestionarea obezității, [6] deși doar câteva persoane obeze pot adera la aceste linii directoare. [7] Astăzi, sunt folosite diferite modele de instruire pentru a detecta și întări factorii eficienți de comportament. Unul dintre aceste modele este modelul de proces paralel extins (EPPM), care a atras o mare atenție ca cadru teoretic pentru promovarea sănătății publice. [8]

Potrivit EPPM, dacă oamenii presupun că sunt puternic expuși unei boli (acces la evaluarea amenințărilor), evaluarea eficacității strategiilor de adaptare le va schimba atitudinile și comportamentele. [9], [10] Studiile anterioare au folosit EPPM pentru a analiza dacă mesajele de frică-apel au succes în schimbarea atitudinilor și comportamentelor oamenilor cu privire la diferite fenomene, cum ar fi activitatea fizică, [11] prevenirea fumatului, [12] și prevenirea melanomului . [13] În acest sens, un studiu a aplicat EPPM pentru a aprecia atitudinea femeilor față de nașterea vaginală. [14] Rezultatele au fost în concordanță cu previziunile EPPM. Prin urmare, o intervenție de formare conform EPPM poate fi eficientă în gestionarea obezității și a supraponderabilității.

Nu am putut găsi studii în literatura de specialitate, care să evalueze efectele EPPM asupra managementului obezității. Un studiu de cunoaștere, atitudine, practică (KAP) din Iran a arătat că soldații nu aveau un KAP ideal pentru gestionarea obezității. [15] Prin urmare, am proiectat prezentul studiu pentru a investiga efectele EPPM asupra KAP a soldaților cu privire la gestionarea supraponderală și a obezității.

Acest studiu a fost un studiu clinic controlat randomizat, cu moduri de testare preliminare și post-test repetate. Studiul a fost înregistrat în Registrul iranian de studii clinice (ID: IRCT2015120417468N2). A fost utilizată o tehnică single-blind și primul asistent de cercetare responsabil cu colectarea datelor nu a fost conștient de alocarea grupului (efectuat de cercetător). De asemenea, toate sesiunile au fost ținute de un al doilea asistent de cercetare.

Populația studiată este formată din soldați recrutați în două centre militare din Yazd, Iran, în perioada 20 februarie - 19 aprilie 2016. Criteriile de includere au fost următoarele: (1) dorința de a participa la studiu; (2) neparticiparea la programele de formare pentru obezitate; (3) a fi supraponderal (IMC 25-29,9) sau obez (IMC 30-39,9); (4) capacitatea de a vorbi și de a comunica; (5) având un nivel minim de alfabetizare (pentru a putea citi și scrie); și (6) lipsa istoricului bolilor metabolice legate de obezitate. Absența în sesiunile de instruire (absența mai multor sesiuni) și nefinealizarea instrumentelor de cercetare au fost considerate drept criterii de excludere.

Mărimea eșantionului a fost (cel puțin 39) calculată cu un nivel de încredere de 95%, o putere de 80% și conform unui studiu anterior (μ1 = 13,91, μ2 = 13,43, S1 = 2,21 și S2 = 3,42) [16] folosind compararea a două formule medii. Cu toate acestea, avem 47 de soldați pentru fiecare grup pentru a compensa posibila uzare.

Chestionarul demografic a fost conceput cu șapte itemi pe variabile precum vârsta, înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală (IMC), nivelul de educație, habitatul, starea căsătoriei. Chestionarul de cunoștințe a fost utilizat pentru a măsura cunoștințele soldaților despre nutriție, obiceiurile alimentare, activitatea fizică, cauzele și consecințele obezității. Acest chestionar a constat din 112 fraze (adevărate și false), de exemplu „Consumul de pește de două ori pe săptămână este recomandat într-o dietă sănătoasă”. Scorurile 12 și 0 reprezintă cel mai înalt și cel mai scăzut nivel de cunoștințe, respectiv.

Pentru a măsura convingerile percepute, percepția riscurilor și credințele de eficacitate legate de obezitate, am conceput un chestionar bazat pe scala EPPM a lui Witt. [10] Acest chestionar a fost conceput în patru subscale, după cum urmează: severitatea percepută cu cinci fraze (de exemplu, „Chiar și un pic de obezitate poate fi periculoasă”), susceptibilitatea percepută cu trei fraze (de exemplu, „Sunt îngrijorat de consecințele obezității în viitor ”), Eficacitatea percepută a răspunsului cu patru fraze (de exemplu,„ Folosirea metodelor de scădere în greutate în activitatea fizică și dieta, mi-a crescut încrederea ”), auto-eficacitate percepută cu patru fraze (de exemplu,„ Sunt capabil să-mi controlez greutatea în orice condiție ”). Fiecare frază a acestui chestionar a fost măsurată prin scara Likert având cinci descriptori de acord puternic (4 puncte) pentru a fi puternic în dezacord (0). Scorurile 20 și 0 reprezintă cel mai înalt și cel mai scăzut nivel de severitate percepută. Scorurile 12 și 0 reprezintă cel mai înalt și cel mai scăzut nivel de susceptibilitate percepută. Scorurile 16 și 0 reprezintă cel mai înalt și cel mai scăzut nivel de răspuns perceput și autoeficacitate.

Chestionarul de practică a fost utilizat pentru a măsura practica soldaților în ceea ce privește activitatea fizică, monitorizarea obezității și obiceiurile alimentare. Acest chestionar a constat din opt elemente (de exemplu, „Încerc să mănânc mai puține alimente în orice masă”). Scorurile 12 și 0 reprezintă cel mai înalt și cel mai scăzut nivel de cunoștințe, respectiv. Fiecare afirmație a acestui chestionar a fost măsurată prin scara Likert având cinci descriptori de mereu (4 puncte) până la niciodată (0). Scorurile 40 și 0 reprezintă cel mai înalt și cel mai scăzut nivel de practică, respectiv.

În acest studiu, un program de instruire, conceput pe baza EPPM, a fost implementat într-un centru militar (grup experimental). Subiecții au primit informații cu privire la risc și eficacitate ridicate despre obezitate. În acest scop, două afișe care conțin informații cu risc ridicat despre obezitate și consecințele obezității au fost agățate pe pereții căminului soldaților și al departamentului de sănătate al centrului militar. De asemenea, patru prelegeri, discuții și sesiuni de întrebări și răspunsuri (câte 60 de minute fiecare) au fost susținute de cel de-al doilea asistent de cercetare la orele de instruire de la centrul militar.

Subiectele discutate în sesiunile educaționale au fost următoarele: prima sesiune, discuții despre definirea și evaluarea obezității; a doua sesiune, înțelegerea cauzelor și consecințelor obezității; a treia sesiune, înțelegerea importanței activității fizice și corectarea obiceiurilor alimentare în gestionarea obezității; și a patra sesiune, practici pentru dezvoltarea programelor dietetice și de activitate fizică. La sfârșitul fiecărei sesiuni, broșurile și broșurile realizate de cercetători au fost distribuite printre participanți. În grupul de control, indivizii nu au primit niciun fel de instruire specifică. De asemenea, afișele care conțin informații cu risc ridicat despre obezitate nu au fost agățate pe pereții centrului militar. În cele din urmă, chestionarele au fost completate imediat de participanți și la o lună după antrenament. Ulterior, pentru a afla despre considerațiile etice, broșurile și broșurile au fost distribuite și soldaților din grupul de control. Datele au fost colectate de primul asistent de cercetare în trei etape.

Variabilele cantitative au fost prezentate ca medie și deviație standard a mediei. Variabilele calitative au fost reprezentate ca număr de frecvență și procente. Am folosit probe Chi-pătrate, exacte și independente ale lui Fisher t teste pentru a evalua omogenitatea caracteristicilor demografice și de bază ale celor două grupuri. Independent t-testul a fost folosit pentru a compara media KAP a soldaților înainte, imediat după și 1 lună după antrenament între grupuri. Compararea acestor variabile în cadrul grupurilor din cele trei faze ale studiului a fost analizată prin analiza măsurilor repetate a testului de varianță. Pentru a face analize statistice, a fost utilizat software-ul SPSS (versiunea 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). p [16] O scrisoare a fost furnizată șefului centrelor militare, iar persoanele fizice au fost informate cu privire la scopul studiului. De asemenea, a fost obținut un consimțământ scris în scris de la fiecare soldat și aceștia puteau părăsi studiul oricând.

Rezultatul independenței t-testul a arătat că nu a existat nicio diferență semnificativă în media (SD) a severității percepute, susceptibilității, eficacității răspunsului, autoeficienței, cunoștințelor și practicii între două grupuri înainte de antrenament. Cu toate acestea, am constatat o diferență semnificativă în media (SD) a severității percepute, a eficacității răspunsului, a autoeficacității, a cunoștințelor și a practicii (p Tabelul 2: Compararea variabilelor EPPM, cunoștințelor și scorurilor practicii în trei faze ale studiului între grupurile de experiment și control

În plus, rezultatul testului ANOVA cu măsură repetată a demonstrat că antrenamentul bazat pe EPPM a îmbunătățit semnificativ media (SD) a severității percepute, a eficacității răspunsului și a autoeficacității (p Figura 2: Scorurile de cunoștințe în timp

Prezentul studiu a fost conceput pentru a studia eficacitatea instruirii bazate pe EPPM în încurajarea soldaților să-și dezvolte KAP-ul despre gestionarea supraponderală și a obezității. Rezultatele au demonstrat că instruirea bazată pe EPPM poate crește semnificativ KAP despre managementul obezității în rândul soldaților. În mod similar, alte studii confirmă faptul că EPPM, împreună cu alte intervenții de formare, are o eficacitate semnificativă în extinderea obiectivelor și practicii indivizilor pentru a preveni comportamentele cu risc ridicat și pentru a promova sănătatea. [11], [12], [13], [14]

Scorurile de cunoștințe înainte de antrenament au demonstrat că participanții aveau un nivel mediu de cunoștințe despre definirea, evaluarea, cauzele, consecințele și gestionarea obezității. Rezultatele noastre au arătat o diferență semnificativă în cunoștințe imediat și la o lună după antrenament; diversitatea conținutului educațional dintre grupuri poate clarifica această diferență. Cu toate acestea, constatările noastre nu sunt congruente cu un studiu anterior, care a arătat că utilizarea EPPM în posterul educației AVC nu ar putea spori semnificativ cunoștințele AVC. De asemenea, concluziile acestui studiu au relevat un nivel nesemnificativ mai mare de cunoștințe despre accidentul vascular cerebral în rândul persoanelor expuse posterului modificat, inclusiv EPPM. [19]

Scorul de severitate perceput înainte de antrenament a arătat că soldații nu știau de consecințele grave ale obezității, care la rândul lor le-ar putea agrava obezitatea. Această constatare este compatibilă cu cercetările anterioare, care au avut ca scop investigarea efectelor EPPM asupra prevenirii fumatului. [14], [20] Rezultatele noastre au arătat o diferență semnificativă în scorul de severitate perceput între grupuri imediat și la o lună după antrenament. De fapt, scorul de severitate perceput a crescut cu 40,70% imediat după antrenament în grupul experimental. Creșterea semnificativă a scorului de severitate perceput al grupului experimental (12,90%) confirmă impactul pozitiv al informațiilor privind obezitatea cu risc ridicat asupra managementului obezității; această constatare este în concordanță cu un studiu anterior în acest domeniu. [13]

Într-un alt studiu experimental, au fost evaluate efectele repetării mesajului frică-apel (de trei ori) despre melanom asupra variabilelor EPPM. Rezultatele acestui studiu experimental au arătat că intervenția de formare ar putea crește severitatea percepută; acest lucru ne susține constatarea cu privire la efectul pozitiv al EPPM asupra scorului de severitate perceput. [21]

În acest studiu, indivizii au avut un nivel moderat de susceptibilitate percepută cu privire la sănătatea lor și ar fi putut fi afectați de supraponderalitate și obezitate înainte de antrenament; această constatare este compatibilă cu un alt studiu în acest domeniu. [20]

Mai mult, nu au existat diferențe semnificative în scorul de susceptibilitate perceput între grupuri imediat după antrenament. Această constatare nu este în concordanță cu rezultatele unui studiu anterior, care a raportat că instruirea bazată pe EPPM reduce sentimentele de amenințare. [12] Cu toate acestea, scorul de susceptibilitate perceput a fost semnificativ mai mare în grupul experimental, comparativ cu controalele la 1 lună după antrenament. Cu alte cuvinte, grupul experimental credea că sunt expuși riscului de obezitate și a consecințelor sale negative.

Un alt studiu cu un design randomizat, cu două grupuri, post-test, a indicat faptul că studenții, care au primit mesaje cu risc ridicat și eficacitate pentru a face față pierderii auzului induse de zgomot, au prezentat o amenințare mai mare primită de a utiliza protecția auditivă. [22] Studiile anterioare au raportat că amenințarea percepută crescută (severitatea și susceptibilitatea percepute) la o boală poate fi un factor eficient în adoptarea strategiilor de gestionare a problemelor de sănătate. [9], [10]

Evaluarea scorurilor de eficacitate a răspunsului perceput înainte de antrenament a arătat că indivizii nu cred cu tărie în strategiile de gestionare a obezității; această constatare este compatibilă cu literatura. [12], [20] În plus, studiul nostru a arătat o diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește scorul de eficacitate a răspunsului perceput imediat și la o lună după antrenament. Această diferență poate fi rezultatul primirii de mesaje de înaltă eficacitate (despre activitatea fizică și dieta pentru gestionarea obezității) în grupul experimental; un studiu anterior ne confirmă constatarea. [13]

Mai mult, unele studii anterioare au demonstrat că bărbații, expuși la informații cu eficiență ridicată, aveau intenții mai mari de a aplica strategii de coping împotriva amenințărilor. [11], [23] Într-un studiu cvasi-experimental, Gharlipour și colab. a evaluat efectele instruirii bazate pe EPPM asupra prevenirii fumatului în rândul elevilor. Acest studiu a indicat faptul că studenții, care au participat la programul educațional bazat pe EPPM, au avut o eficacitate de răspuns percepută mai mare decât martorii; un alt studiu în acest domeniu susține constatarea noastră. [12]

Studiile anterioare au indicat faptul că mesajele cu risc ridicat joacă un rol extrem de eficient în schimbarea comportamentelor. [24] În acest studiu, indivizii au avut un nivel mediu de auto-eficacitate percepută înainte de antrenament, ceea ce este în concordanță cu alte studii. [12], [20] De asemenea, concluziile prezentului studiu susțin cercetările anterioare, care au relevat că utilizarea mesajelor cu risc ridicat și eficacitate în intervențiile de formare ar putea crește autoeficacitatea percepută. [11] Această constatare poate fi atribuită utilizării unor mesaje și practici de înaltă eficacitate în proiectarea programelor dietetice și de activitate fizică în grupul experimental. În general, conform studiilor anterioare, îmbunătățirea auto-eficacității percepute poate spori performanța unui individ. [9], [10], [12]

Pe baza constatărilor prezente, indivizii au avut un nivel moderat de practică înainte de antrenament în ambele grupuri. Rezultatele au arătat că instruirea bazată pe EPPM (primirea de informații cu privire la riscuri ridicate și eficacitate) poate îmbunătăți practica soldaților în gestionarea obezității. În acest sens, Hatchell și colab. a indicat faptul că persoanele care au primit mesaje cu risc ridicat au fost mai predispuse să îndeplinească liniile directoare canadiene privind activitatea fizică. [11] Cu toate acestea, un alt studiu a arătat că practica tuturor comportamentelor recomandate nu s-a schimbat după expunerea repetată la mesaje despre prevenirea melanomului. [21]

Urmărirea limitată a indivizilor este principala limitare a studiului nostru. Lipsa evaluării aportului de calorii și tendința de sensibilizare a subiectului sunt, de asemenea, alte limitări ale acestui studiu. Prin urmare, se recomandă studii suplimentare pentru a determina efectele pe termen lung ale acestei intervenții educaționale atât la participanți, cât și la femei.

Cea mai evidentă constatare care rezultă din acest studiu este că EPPM (mesaje de mare amenințare, de înaltă eficacitate) poate fi o metodă cheie pentru gestionarea obezității, în special în serviciile militare.

Mulțumiri

Studiul a fost aprobat și susținut de vicecancelul pentru cercetări al Universității de Științe Medicale AJA (Teheran, Iran). Autorii ar dori să-și exprime aprecierea șefului centrelor militare și soldaților care au participat la acest studiu.

Sprijin financiar și sponsorizare

Universitatea de Științe Medicale AJA (numărul de grant 694456)