B. Selma Mohammed

1 Divizia de Geriatrie și Științe Nutritive, Centrul de Nutriție Umană, Școala de Medicină a Universității Washington, St. Louis, Missouri, SUA.

Samuel Cohen

1 Divizia de Geriatrie și Științe Nutritive, Centrul pentru Nutriție Umană, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, SUA.

Dominic Reeds

1 Divizia de Geriatrie și Științe Nutritive, Centrul pentru Nutriție Umană, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, SUA.

V. Leroy Young

1 Divizia de Geriatrie și Științe Nutritive, Centrul pentru Nutriție Umană, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, SUA.

Samuel Klein

1 Divizia de Geriatrie și Științe Nutritive, Centrul pentru Nutriție Umană, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, SUA.

Abstract

INTRODUCERE

Obezitatea abdominală este asociată cu factori de risc metabolici pentru bolile coronariene (CHD), inclusiv rezistența la insulină, toleranța la glucoză orală afectată, dislipidemia și creșterea tensiunii arteriale (1). Pierderea de grăsime indusă de dietă este recomandată pacienților obezi care au acești factori de risc cardiometabolici, deoarece chiar și pierderea în greutate moderată (de exemplu, 10%) îmbunătățește toți factorii de risc simultan (1-3). Din păcate, gestionarea cu succes a greutății pe termen lung este dificil de realizat doar cu terapia stilului de viață (4), ceea ce a stimulat un interes considerabil în dezvoltarea de opțiuni noi, sigure și eficiente de tratare a obezității.

Am evaluat anterior utilizarea potențială a chirurgiei de liposucție ca instrument terapeutic pentru tratarea persoanelor care au obezitate abdominală (5). Datele noastre au demonstrat că îndepărtarea unor cantități mari de țesut adipos subcutanat abdominal (SAT) (SAT)

10 kg) nu au îmbunătățit factorii de risc CHD sau sensibilitatea la insulină atunci când au fost evaluați subiecții

La 10 săptămâni după efectuarea procedurii de liposucție. Cu toate acestea, s-a sugerat că inflamația țesutului adipos indusă de liposucție ar fi putut asigura detectarea beneficiilor metabolice la subiecții noștri și că este nevoie de un timp mai lung pentru a permite inflamației post-procedură să dispară pe deplin (6-9).

Scopul prezentului studiu a fost de a evalua ipoteza că liposucția cu volum mare are efecte benefice pe termen lung asupra riscului de CHD, care au fost omise la evaluarea noastră de 10-12 săptămâni postprocedură. Prin urmare, am efectuat evaluări longitudinale pe termen lung ale compoziției corpului și ale riscului de CHD metabolice la un subgrup de subiecți care au participat la studiul nostru original.

METODE ȘI PROCEDURI

Subiecte

Dintre cele 15 femei (47%) care au participat la un studiu anterior care a evaluat efectele pe termen scurt

10 săptămâni) de liposucție cu volum mare asupra factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare (5) șapte femei au fost de acord să participe la această evaluare de urmărire pe termen lung. Toți subiecții din studiul original au avut obezitate abdominală și o circumferință a taliei> 100 cm. Subiecții au finalizat o evaluare medicală cuprinzătoare, care a inclus un istoric și examen fizic și teste standard de sânge și urină. Toți subiecții au acordat consimțământul scris, înainte de a participa la acest studiu, care a fost aprobat de Comitetul de studii umane și Comitetul consultativ al Centrului de cercetare clinică generală (GCRC) al Școlii de Medicină a Universității Washington din St. Louis. Louis.

Design de studiu

Evaluări de bază înainte de liposucție

Subiecții au fost admiși la GCRC după ce au postit peste noapte (12 ore). A fost efectuat un test oral de toleranță la glucoză de 2 ore. Un cateter a fost plasat într-o venă de mână antecubitală, care a fost încălzită la 55 ° C folosind o cutie controlată termostatic, pentru a obține probe de sânge arterializate. După ce s-au obținut probe de sânge inițiale (timp = 0) pentru determinarea concentrației de glucoză plasmatică, lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL) -colesterol, lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) -colesterol și trigliceride (TG), subiecții au ingerat 75 g de glucoză. Probele de sânge au fost prelevate apoi la 30, 60, 90 și 120 de minute după ingestia de glucoză pentru a determina concentrațiile plasmatice de glucoză.

Grăsimea corporală totală și masa fără grăsimi au fost determinate utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală (densitometrul Delphi-W; Hologic, Waltham, MA). Masele de țesut adipos SAT abdominal, țesut adipos visceral și coapsă au fost cuantificate utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (Siemens, Iselin, NJ). Au fost obținute opt imagini cu grosime de 10 mm, în spațiul intervertebral L4 - L5 și la marginea superioară a condoiului medial al tibiei și analizate pentru conținutul de țesut adipos subcutanat și intracompartimental (abdomen sau mușchi) ( 10).

Procedura de liposucție

După ce s-au obținut toate evaluările inițiale, fiecare subiect a suferit liposucție tumescentă cu volum mare. Grăsimea abdominală superficială și subcutanată profundă a fost îndepărtată în primul rând, dar cantități mai mici de grăsime au fost îndepărtate de pe brațe, flancuri, șolduri și coapse, pentru a obține beneficii cosmetice suplimentare. În medie 18 ± 2 l de Lactat Ringers plus țesut adipos infiltrat în epinefrină, conținând

10 kg de grăsime subcutanată abdominală au fost aspirate de la fiecare subiect.

Evaluări după liposucție

Subiecții au fost instruiți să își reia stilul de viață normal după perioada inițială de recuperare și să se cântărească săptămânal acasă. Fiecare subiect a fost contactat telefonic de către unul dintre investigatori, cel puțin o dată pe săptămână până la săptămâna 27 după liposucție, pentru a consolida menținerea consumului obișnuit de alimente și a activității fizice și pentru a menține o greutate corporală stabilă. Analizele compoziției corpului, testele de sânge și testul oral de toleranță la glucoză efectuat înainte de liposucție au fost repetate la săptămânile 10 și 27 după liposucție și la o evaluare finală între 84 și 208 săptămâni după liposucție.

analize de probă

Concentrațiile de glucoză plasmatică au fost determinate cu ajutorul unui analizor de glucoză (Yellow Springs Instrument, Yellow Springs, OH). Colesterolul total plasmatic, HDL-colesterolul și TG-urile au fost determinate enzimatic (Roche/Hitachi 747 Analyzer; Roche Diagnostics Corporation, Indianapolis, IN) utilizând truse disponibile în comerț; LDL-colesterolul a fost calculat folosind ecuația Friedewald (11).

Analize statistice

O analiză unidirecțională a varianței cu măsuri repetate, urmată de diferența cea mai semnificativă a Tukey testului post hoc, unde a fost indicat, a fost utilizată pentru a compara compoziția corpului și concentrațiile de glucoză și lipide între linia de bază și după liposucție. O valoare P ≤0,05 a fost considerată semnificativă statistic. Toate valorile sunt exprimate ca mijloace ± s.e.m.

REZULTATE

Greutatea corporală și compoziția

Analizele compoziției corporale la 10 săptămâni după procedura de liposucție au demonstrat că liposucția a determinat o scădere de 9,4 ± 1,8 kg a grăsimii corporale (16 ± 2% din masa totală de grăsime), care a dus la scăderea greutății corporale și a IMC, fără o modificare semnificativă a grăsimii -masa libera (Tabelul 1). În plus, volumul SAT abdominal a scăzut cu 23 ± 7% la 10 săptămâni după liposucție, în timp ce țesutul adipos visceral și volumul SAT al coapsei nu s-au modificat. La analize ulterioare efectuate la 27 de săptămâni și între 84 și 208 de săptămâni după liposucție nu s-au produs modificări ulterioare ale greutății corporale, IMC sau alte componente ale compoziției corporale.

tabelul 1

Compoziția corpului și caracteristicile metabolice ale participanților la studiu înainte și după liposucție

După liposucție Înainte de liposucție10 săptămâni27 săptămâni84–208 săptămâni
IMC (kg/m 2)39 ± 236 ± 2 a 36 ± 2 a 36 ± 2 a
Greutate (kg)108 ± 5101 ± 5 a 102 ± 4 a 101 ± 4 a
Masă grasă (kg)59 ± 449 ± 3 a 51 ± 3 a 52 ± 3 a
SAT abdominal (cm 3)3.793 ± 2812.875 ± 223 a 2.844 ± 339 a 3.178 ± 266 a
TVA (cm 3)1.736 ± 3891,604 ± 2681,608 ± 2341,716 ± 245
Coapsa SAT (cm 3)1,846 ± 2341.797 ± 2291.888 ± 2001,813 ± 188
Tensiunea arterială sistolică (mm Hg)124 ± 5132 ± 4122 ± 5133 ± 10
Tensiunea arterială diastolică (mm Hg)70 ± 367 ± 565 ± 272 ± 5
LDL-colesterol (mg/dl)109 ± 14110 ± 13117 ± 1295 ± 13
Trigliceridă (mg/dl)120 ± 2994 ± 11116 ± 10108 ± 6
HDL-colesterol (mg/dl)48 ± 450 ± 644 ± 542 ± 5
Glucoza (mg/dl)117 ± 16105 ± 11117 ± 18106 ± 10
ASC a glucozei în timpul OGTT de 2 ore (mg/dl × 120 min)22.390 ± 3.07920.509 ± 2.17722.448 ± 3.48420.857 ± 2.361
HOMA-IR2,6 ± 0,53,0 ± 0,73,1 ± 1,0 b 2,7 ± 0,7 c

Valorile sunt mijloace ± s.e.m.

ASC, zona de sub curbă; HDL, lipoproteine ​​de înaltă densitate; HOMA-IR, evaluarea modelului de homeostazie a rezistenței la insulină; LDL, lipoproteine ​​cu densitate mică; OGTT, test oral de toleranță la glucoză; SAT, țesut adipos subcutanat; TVA, țesut adipos visceral.

Factori de risc CHD

La momentul inițial, patru subiecți au avut toleranță normală la glucoză pe cale orală și trei au avut diabet zaharat de tip 2 care a fost tratat numai cu agenți hipoglicemianți orali. Liposucția nu a modificat tensiunea arterială sau concentrațiile plasmatice LDL-colesterol, TG, HDL-colesterol și concentrațiile de glucoză în repaus alimentar pe toată durata studiului (Tabelul 1). În plus, concentrațiile plasmatice ale glucozei în timpul testului oral de toleranță la glucoză la 10, 27 și 84-208 săptămâni după liposucție au fost similare cu valorile obținute înainte de liposucție (Figura 1).

liposucției

Concentrațiile de glucoză plasmatică în timpul unui test oral de toleranță la glucoză de 2 ore obținut înainte (cercul umplut) și 10 (triunghi deschis), 27 (diamant deschis) și 84-208 (pătrat deschis) săptămâni după liposucția cu volum mare. Concentrațiile plasmatice de glucoză sunt valori absolute peste valoarea inițială (timp 0).

Modificări ale medicamentelor

În perioada cuprinsă între săptămâna 84 și săptămâna 208 a acestui studiu, tratamentul cu medicamente care afectează glucoza plasmatică sau lipoproteinele a fost modificat la unii subiecți, conform indicațiilor medicului primar. Trei subiecți care au avut diabet au suferit modificări ale medicamentelor: unul a început tratamentul cu glimepiridă și insulină glargină; a început tratamentul cu insulină glargină și scăderea concomitentă a pioglitazonei de la 45 la 30 mg/zi; și un tratament cu glucovance scăzut din t.i.d. a licita. Doi subiecți au început terapia cu statine (pravastatină și rosuvastatină), iar unul a necesitat o doză crescută de pravastatină (40-80 mg). Dintre subiecții care nu aveau diabet, unul a început tratamentul cu pravastatină și olmesartan.

DISCUŢIE

În acest studiu, am evaluat efectul pe termen lung al eliminării unor cantități mari de SAT asupra compoziției corpului și a factorilor de risc CHD. Datele noastre demonstrează că, deși cu mai mult de 10% reducere a masei totale de grăsime corporală (

Reducerea cu 7% a greutății corporale) a fost menținută timp de 1,5-4 ani după liposucție, toleranța orală la glucoză, tensiunea arterială, TG plasmatic și concentrațiile de colesterol HDL și LDL nu s-au modificat. Aceste rezultate pe termen lung sunt în concordanță cu constatările noastre obținute la 10 săptămâni după liposucția cu volum mare (5) și fac puțin probabil ca inflamația post-chirurgicală persistentă să mascheze beneficiile metabolice ale liposucției pe care le-am raportat anterior. Datele din prezentul studiu și din studiul nostru anterior demonstrează că liposucția nu are ca rezultat îmbunătățirea pe termen scurt sau pe termen lung a majorității factorilor cheie de risc metabolici pentru CHD.

Absența unui efect terapeutic metabolic la subiecții noștri este deosebit de diferită de rezultatul așteptat de la scăderi similare sau chiar mai mici ale grăsimii corporale induse de terapia prin dietă. Micile reduceri pe termen lung ale greutății corporale (grăsimile) îmbunătățesc toleranța la glucoză și alți factori de risc metabolici ai CHD evaluați în prezentul studiu (2,3,12-14). Rezultatele noastre sugerează că scăderea grăsimii corporale prin generarea unui echilibru energetic negativ, care scade dimensiunea celulelor grase, grăsimile intra-abdominale și grăsimilor ectopice (de exemplu, conținutul de TG intrahepatic și intramiocelular), este necesară pentru a obține beneficiile metabolice ale pierderii în greutate. Aspirația chirurgicală a grăsimilor poate îmbunătăți aspectul și funcția fizică, dar nu și factorii de risc metabolici CHD asociați cu obezitatea, chiar și după o reducere pe termen lung a grăsimii corporale. Cu toate acestea, rezultatele studiului nostru nu pot exclude posibilitatea ca îndepărtarea unor cantități mai mari de grăsime corporală sau grăsime din diferite locații ar fi dus la îmbunătățiri metabolice.

Pe scurt, aspirația chirurgicală a unei cantități mari de SAT abdominală nu îmbunătățește factorii de risc metabolici CHD asociați cu obezitatea abdominală, în ciuda unei reduceri pe termen lung a grăsimii corporale. Absența unui efect terapeutic sugerează că pierderea în greutate prin inducerea unui echilibru energetic negativ, nu prin scăderea masei țesutului adipos este necesară pentru a obține beneficiile metabolice ale pierderii în greutate.

MULȚUMIRI

Mulțumim personalului asistent al Centrului General de Cercetare Clinică pentru ajutorul acordat în efectuarea studiilor, Freida Custodio pentru asistența tehnică și subiecților studiului pentru participarea lor. Acest studiu a fost susținut de Institutele Naționale de Granturi pentru Sănătate DK 37948, RR-00036 (Centrul General de Cercetare Clinică) și DK 56341 (Unitatea de Cercetare Nutriție Clinică).