Conceptualizare roluri, curatare date, analiză formală, achiziție de finanțare, investigație, metodologie, administrare proiect, resurse, software, supraveghere, validare, vizualizare, scriere - schiță originală, scriere - revizuire și editare

creșterii

Departamentul de afiliere pentru nutriție și dietetică, Școala de Sănătate Publică, Colegiul de Științe ale Sănătății, Universitatea Mekelle, Tigray, Etiopia

Conceptualizare roluri, curatarea datelor, analiză formală, investigație, metodologie, supraveghere, scriere - schiță originală, scriere - revizuire și editare

Departamentul de afiliere pentru nutriție și dietetică, Școala de Sănătate Publică, Colegiul de Științe ale Sănătății, Universitatea Mekelle, Tigray, Etiopia

Roluri Conceptualizare, Analiză formală, Metodologie, Supraveghere, Scriere - schiță originală, Scriere - recenzie și editare

Departamentul de afiliere pentru nutriție și dietetică, Școala de Sănătate Publică, Colegiul de Științe ale Sănătății, Universitatea Mekelle, Tigray, Etiopia

  • Freweini Gebrearegay Tela,
  • Afework Mulugeta Bezabih,
  • Amaha Kahsay Adhanu

Cifre

Abstract

Introducere

Creșterea în greutate în timpul sarcinii este un indicator important al nutriției materne și fetale în timpul sarcinii. Cu toate acestea, din țările în curs de dezvoltare lipsesc informații privind efectul creșterii în greutate a sarcinii asupra greutății la naștere.

Obiectiv

Pentru a determina efectul creșterii în greutate a sarcinii asupra greutății la naștere a nou-născutului la mamele care participă la servicii de îngrijire prenatală (ANC) de la clinicile private.

Metode

Studiul de urmărire bazat pe unitățile de sănătate a fost realizat în rândul a 332 de mame însărcinate care au asistat la îngrijirea prenatală în orașul Mekelle, din octombrie 2016 până în iunie 2017. Înainte de 28 de săptămâni de gestație, greutatea sarcinii a fost colectată retrospectiv, apoi mamele au fost urmărite până la momentul nașterii pentru a înregistra greutatea la naștere. Datele au fost, de asemenea, colectate printr-un chestionar structurat și liste de verificare și analizate folosind versiunea SPSS 21. Relația dintre variabilele dependente și independente a fost evaluată și prezentată utilizând statistici descriptive, precum și testul t, ANOVA și analiza de regresie liniară multivariabilă. Variabile: —IMC înainte de sarcină, vârsta maternă, paritate, puterea decizională asupra resurselor monetare, intervalul de sarcină, disponibilitatea femeii de serviciu, scorul diversității dietetice al femeilor, ocupația maternă și creșterea în greutate a sarcinii au fost incluse în analiza multivariabilă.

Rezultate

Greutatea maternă a crescut lunar la o rată medie ± SD de 2 ± 0,7 kg în al doilea trimestru și de 1,5 ± 0,7 kg în al treilea trimestru. Media ± SD a indicelui de masă corporală (IMC) înainte de sarcină și creșterea totală în greutate a sarcinii a fost de 23,8 ± 4,6 kg/m2 și, respectiv, de 12 ± 2,8 kg. Media ± SD a greutății la naștere a fost de 3440 ± 542 grame. Creșterea în greutate are un efect semnificativ asupra greutății la naștere a sugarului, iar o creștere de 1 kg a greutății sarcinii a fost asociată cu o creștere de 94 g a BW (β = 97, 95% CI: 73-120). După împărțirea greutății înainte de sarcină în patru grupuri (2 pe baza Institutului de Medicină (IOM)), am găsit o diferență semnificativă statistic de greutate la naștere între fiecare grup.

Concluzie

Creșterea în greutate a sarcinii are un efect semnificativ asupra greutății la naștere. Astfel, serviciile de consiliere ANC ar trebui să se concentreze asupra creșterii în greutate maternă pentru a preveni greutatea sub-optimă la naștere.

Citare: Tela FG, Bezabih AM, Adhanu AK (2019) Efectul creșterii în greutate a sarcinii asupra greutății la naștere a bebelușilor în rândul mamelor care participă la îngrijiri prenatale din clinici private din orașul Mekelle, Etiopia de Nord: un studiu de urmărire bazat pe facilități PLoS ONE 14 (3): e0212424. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212424

Editor: Alessandra N. Bazzano, Școala de sănătate publică și medicină tropicală a Universității Tulane, STATELE UNITE

Primit: 8 martie 2018; Admis: 1 februarie 2019; Publicat: 11 martie 2019

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații de suport.

Finanțarea: Colectarea și analiza datelor pentru acest studiu au fost finanțate de Proiectul NORAD.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Greutatea unei femei crește în mod normal în timpul sarcinii din cauza creșterii țesuturilor și fluidelor fetale și materne [1]. Creșterea în greutate în timpul sarcinii, printre indicatorii importanți ai nutriției materne a sarcinii, este, de asemenea, o bună măsură a nutriției fetale intra-uterine [2, 3]. Astfel, creșterea sub-optimă în greutate gestațională (GWG) este asociată cu diferite rezultate adverse ale sarcinii. Aceste rezultate pot include, dar nu se limitează la: greutate mare la naștere (HBW), greutate redusă la naștere (LBW), hipertensiune indusă de sarcină, diabet gestațional, nașteri premature, naștere prin cezariană și inițierea întârziată a alăptării [3-5].

Greutatea la naștere (BW) este, de asemenea, un predictor cunoscut al bunăstării fetale și al șanselor viitoare de supraviețuire a nou-născutului și este dependentă de sănătatea mamei și de nutriție în timpul sarcinii [6]. Se acceptă, de asemenea, că eșecul de creștere a copilului apare în fereastra critică a oportunității, de la concepție până la vârsta de doi ani, și aproximativ 50% din eșecul de creștere care apare la vârsta de doi ani are loc în uter [7]. Deși unele creșteri de recuperare pot apărea la sugarii născuți cu LBW, nu ajung niciodată la fel ca bebelușii cu greutate normală la naștere (NBW) [7]. Având în vedere predicția sa de bunăstare fetală, malnutriția intrauterină are consecințe mai grave și de anvergură [8], deoarece o insultă care apare în timpul sarcinii afectează permanent structura și funcția țesuturilor. Aceste preocupări fac din perioada fetală o fereastră critică de oportunitate, iar intervenția nutrițională în această perioadă și îmbunătățirea BW vor ajuta la ruperea ciclului vicios intergenerațional al malnutriției [7].

În ciuda renunțării la intervenții dovedite în timpul sarcinii, inclusiv: monitorizarea greutății, educația pentru sănătate și consiliere privind gestionarea greutății, nutriție și activitate fizică, majoritatea mamelor însărcinate din țările în curs de dezvoltare nu au acces la aceste informații și la aceste servicii [9]. Astfel, problema creșterii în greutate a sarcinii a rămas cu o prioritate redusă pentru furnizorii de ANC și mamele însărcinate din țările în curs de dezvoltare [10].

În 2009, Institutul de Medicină (OIM) a publicat un ghid de creștere în greutate pentru sarcina unică pe baza claselor de indicele de masă corporală (IMC) dinaintea sarcinii. Adică, pentru mamele subponderale, un GWG recomandat de: 12,5-18 kg, pentru greutatea normală: 11,5-16 kg, pentru greutatea excesivă: 7-11,5 kg, și pentru mamele obeze: 5-9 kg [9].

Creșterea în greutate a sarcinii, indiferent de indicele de masă corporală (IMC) dinaintea sarcinii, este un predictor independent și sa dovedit a avea un efect semnificativ asupra creșterii fetale [1, 6]. Cu toate acestea, majoritatea studiilor anterioare au fost realizate în țările dezvoltate, iar informațiile privind efectul creșterii în greutate a sarcinii asupra greutății la naștere lipsesc din țările în curs de dezvoltare [1, 9]. Prin urmare, acest studiu a vizat determinarea efectului creșterii în greutate a sarcinii asupra greutății la naștere în rândul mamelor însărcinate care primesc îngrijire prenatală de la clinicile private din orașul Mekelle, nordul Etiopiei.

Metode și materiale

Zona de studiu, perioada de studiu și populația de studiu

Studiul a fost realizat din octombrie 2016 până în iunie 2017 în rândul femeilor însărcinate care participă la ANC în anumite unități private de sănătate din orașul Mekelle, Tigray, care este una dintre cele nouă regiuni din Etiopia. Mekelle este capitala regiunii Tigray și se află la 780 de kilometri nord de Addis Abeba, capitala țării. Are șapte sub-orașe și 33 de Kebelles. Are un spital specializat cuprinzător, două spitale generale și nouă centre de sănătate. Orașul Mekelle are o populație totală de 358.529 și 12.333 mame însărcinate estimate până în anul 2016/17, care este proiectat din 2014 Agenția Centrală de Statistică Etiopiană (ECSA).

Proiectarea și setarea studiului

A fost utilizat un proiect de studiu de urmărire potențial, bazat pe unități de sănătate.

Criterii de includere și excludere

Femeile care au avut sarcini singulare au fost incluse în acest studiu. În timp ce femeile cu dificultăți de auz și vorbire, cu afecțiuni medicale preexistente sau actuale și femeile cu sarcină gemelară au fost excluse din studiu.

Calculul dimensiunii eșantionului

Mărimea eșantionului a fost calculată folosind Open-epi versiunea-2.3 cu formula proporției populației unice, cu ipoteza de 95% CI și 0,05 marjă de eroare. Luând P = 28% dintr-un studiu [11], dimensiunea eșantionului total a devenit 302. Adăugând o rată de non-răspuns de 10%, dimensiunea eșantionului final a devenit 332.

Tehnica de prelevare a probelor

Cinci clinici au fost selectate pe baza numărului lor de cazuri. Folosind fluxul de femei însărcinate care vizitează serviciile ANC în clinicile selectate în aceleași luni ale anului precedent ca bază, numărul participanților la studiu a fost atribuit proporțional fiecărei clinici. Din punct de vedere matematic, numărul mediu de femei însărcinate care au urmat îngrijiri prenatale în fiecare clinică pe lună a fost înmulțit cu mărimea eșantionului total (n = 332), împărțit la numărul total de femei gravide care au frecventat cele cinci clinici pe lună (391). Toate mamele care veneau la aceste clinici în timpul perioadei de studiu au fost înscrise consecutiv până la atingerea dimensiunii eșantionului.

Metode de colectare a datelor

Greutatea sarcinii a fost colectată retrospectiv și prospectiv. Înainte de 28 de săptămâni de gestație, greutatea lunară a fost colectată retrospectiv de pe cardul ANC al mamei și apoi, mamele au fost urmărite până la momentul livrării pentru a înregistra BW. Greutatea mamelor a fost măsurată în timp ce participau la serviciile ANC. BW a fost colectată de la instituția în care fiecare mamă și-a născut copilul. Instituțiile în care mamele au livrat au fost urmărite prin contacte telefonice cu mamele. Înălțimea mamei a fost măsurată pe picioarele goale folosind o tablă de măsurare a înălțimii în poziție în picioare și înregistrată la cel mai apropiat 0,1 centimetri. Greutatea maternă a fost măsurată utilizând scara digitală de măsurare a greutății (în trei clinici) și scara Seca (în două clinici) și a fost înregistrată cu precizie la 0,1 kg. Datele au fost, de asemenea, colectate de un chestionar structurat administrat de intervievator.

Scorurile de diversitate dietetică pentru femei (WDDS) au fost calculate dintr-o singură rechemare dietetică de 24 de ore. Toate alimentele și lichidele care au fost consumate cu o zi înainte de colectarea datelor au fost clasificate în 9 grupe de alimente și anume: capse amidon, legume cu frunze verde închis, fructe/legume bogate în vitamina A, alte fructe/legume, carne din carne, carne de organe, ou, leguminoase, și lapte. Un scor de 1 a fost atribuit celor care au consumat un produs alimentar de la oricare dintre grupuri și dacă nu a fost luat nici un aliment, s-a acordat un scor de 0. În consecință, un scor de până la 9 puncte a fost calculat prin însumarea valorilor tuturor grupurilor și a fost clasificat ca scăzut (≤3), mediu (4-6) și ridicat (7-9) [12].

Mamelor li s-a cerut capacitatea de a decide asupra resurselor monetare, în special pentru serviciile de nutriție de acasă, și s-a întrebat dacă primesc bani de la soț sau dacă îi dețin singuri.

Datele au fost colectate de moașele instruite ale clinicilor și examinate de investigatorul principal pentru a asigura completitudinea.

Asigurarea calității datelor

Două zile de instruire au fost oferite colectorilor de date și supraveghetorilor pentru a avea o înțelegere comună a metodologiei generale a studiului pentru a reduce erorile sistematice. Înainte de colectarea efectivă a datelor, chestionarul a fost testat în prealabil și s-a făcut o modificare adecvată pe baza rezultatelor testului. Chestionarul a fost tradus în limba locală, Tigrigna, și apoi tradus înapoi în engleză pentru a asigura coerența conceptelor. Scara de măsurare a greutății materne a fost standardizată și calibrată după măsurarea fiecărui subiect de studiu. Studenții absolvenți în anul I de nutriție au fost recrutați ca supervizori și au verificat periodic procesul de colectare a datelor, acuratețea și completitudinea. Datele colectate au fost verificate și curățate înainte și după introducerea datelor.

Analiza datelor

După codarea chestionarului, datele au fost introduse folosind datele EPI - 3.1 și exportate în SPSS - 21 pentru analiză. A fost curățat prin sortarea și tabelarea tabelelor simple de frecvență. Creșterea totală în greutate a fost determinată ca diferența dintre greutatea fiecărei femei la ultima vizită (în jurul unei a noua luni) și greutatea înregistrată la prima vizită (în jur de 12 săptămâni). Variabilele au fost descrise folosind frecvența și media ± deviația standard. Relația dintre BW și creșterea în greutate maternă au fost evaluate utilizând un model liniar.

Pre-cerințele și anume liniaritatea, independența, normalitatea și homoscedasticitatea au fost verificate înainte de a rula modelul. Testul lui Shapiro Wilk (p> 0,05) a arătat că BW a fost distribuit aproximativ normal pentru variabilele predictive. Durbin-Watson 2 a fost luat pentru a determina proporția variației care a fost explicată de modelul de regresie. Valoarea P Tabelul 1. Caracteristicile socio-demografice ale femeilor însărcinate care frecventează ANC ale clinicilor private din orașul Mekelle, Tigray, Etiopia, 2017, (n = 332).

Toate mamele au participat la ANC de cel puțin șase ori în ultimele două trimestre. Trei sute cinci (91,9%) din sarcini au fost planificate și dorite. Trei sute trei (98%) dintre nou-născuți s-au născut la termen. Decalajul de timp dintre actuala și ultima sarcină a fost mai mic de trei ani pentru 39,6% dintre mame.

IMC mediu ± SD înainte de sarcină a fost de 23,8 ± 4,6 kg/m 2. Creșterea medie în greutate în al doilea și al treilea trimestru de sarcină a fost de 6 ± 2 kg și respectiv 5 ± 2 kg, iar creșterea medie în greutate în întreaga sarcină a fost de 12 ± 3 kg. Greutatea maternă a crescut lunar la o rată medie ± SD de 2 ± 0,7 kg în al doilea trimestru și de 1,5 ± 0,7 kg în al treilea trimestru. WDD-urile au variat de la 1 la 9, 68% având un scor mediu de diversitate dietetică, iar 91 (27,4%) au avut un scor ridicat de diversitate dietetică.

Diferența medie a greutății la naștere a diferitelor caracteristici materne

În testul ANOVA și testul t: - IMC înainte de sarcină, creșterea în greutate în timpul sarcinii, disponibilitatea parității pentru menajeră, intervalul de sarcină, banii pentru activități de viață, vârsta mamei și WDD au fost semnificativ asociate cu greutatea medie diferită la naștere.

În testul post-hoc (comparații multiple), femeile subponderale au avut bebeluși semnificativ mai ușori în comparație cu femeile supraponderale și obeze. Dar nu a existat nicio diferență semnificativă de BW între femeile cu greutate subponderală și cele cu greutate normală. Femeile obeze au dat, de asemenea, bebeluși BW semnificativ mai mari comparativ cu femeile cu greutate normală și subponderală. Toate gospodăriile ale căror resurse monetare erau controlate în comun atât de mamă, cât și de tată aveau copii semnificativ mai grei în comparație cu HH-urile care sunt deținute doar de tată. Dar nu a existat o diferență medie semnificativă de BW între HH-urile deținute doar de mamă și HH-urile deținute atât de mamă, cât și de tată.

Femeile primipare au născut, de asemenea, bebeluși semnificativ mai ușori decât mamele multipare. Dar nu a existat o diferență medie semnificativă de BW între mamele primipare și cele multipare (femeile care nasc de cinci ori sau mai mult). Mamele cu aderență scăzută la micronutrienți au avut copii mai ușori în comparație cu mamele cu aderență mare și medie. Dar aderenții medii și mari nu au avut nicio diferență semnificativă în BW.

BW medie a fost, de asemenea, diferită în rândul mamelor cu scor scăzut și ridicat al diversității dietetice (WDD). Mamele cu WDD ridicate au avut copii semnificativ mai mari decât cei cu scor scăzut. Dar nu a existat nici o diferență medie semnificativă de BW între WDDS scăzut și mediu, precum și mediu și ridicat (Tabelul 2).