Ushma J. Mehta

Departamentul de Nutriție, Gillings School of Global Public Health, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA

corporale

Anna Maria Siega-Riz

Departamentele de epidemiologie și nutriție, Gillings School of Global Public Health, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA. Centrul de Populație Carolina, Universitatea din Carolina de Nord, 123W. Franklin St., Chapel Hill, NC 27514, SUA

Amy H. Herring

Departamentul de Biostatistică, Gillings School of Global Public Health, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA. Centrul de Populație Carolina, Universitatea din Carolina de Nord, 123W. Franklin St., Chapel Hill, NC 27514, SUA

Abstract

Introducere

Mai mult de jumătate din toate femeile din Statele Unite sunt supraponderale sau obeze. În ultimii 25 de ani, am observat o creștere cu 16% a prevalenței obezității în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă [1, 2]. S-a emis ipoteza că unul dintre motivele acestei creșteri este cantitatea mai mare de greutate pe care femeile au fost lăsate să o câștige în timpul sarcinii [3]. Din studiile observaționale efectuate în SUA, aproximativ 30-40% dintre femei se îngrașă în limitele recomandate, 20% câștigă mai puțin și 40-50% câștigă mai mult decât este recomandat [4]. Femeile cu creștere excesivă în greutate sunt mai puțin susceptibile de a pierde această greutate în perioada postpartum și, în consecință, pot prezenta un risc mai mare de a începe următoarea sarcină cu o stare de greutate mai mare [5, 6], precum și au un risc crescut de obezitate mai târziu în viață [7-9].

Creșterea în greutate în afara intervalelor recomandate poate duce la rezultate mai slabe la naștere din cauza complicațiilor materne și fetale crescute [10]. De exemplu, creșterea excesivă în greutate este asociată cu un risc crescut de operație cezariană și macrosomie, în timp ce creșterea greutății necorespunzătoare poate duce la o vârstă scăzută pentru gestație și la naștere prematură [4]. În 1990, Institutul de Medicină (OIM) a stabilit recomandări pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii pe baza indicelui de masă corporală (IMC) în perioada de sarcină [11]. Creșterile în greutate recomandate în funcție de categoriile de IMC în timpul sarcinii sunt următoarele: 12,5-18 kg (28-40 lbs.) Pentru femeile care încep sarcina subponderală (IMC 2), 11,5-16 kg (25-35 lbs.) Pentru greutatea normală femei (IMC de 19,8-26,0 kg/m 2), 7-11,5 kg (15-25 lbs.) pentru femeile supraponderale (IMC de 26,0-29,0 kg/m 2) și o creștere în greutate de cel puțin 6,8 kg (15 lbs.) pentru femeile obeze (IMC> 29,0 kg/m 2) [11]. Având în vedere importanța creșterii în greutate adecvate în timpul sarcinii, devine din ce în ce mai importantă identificarea femeilor cu risc de a se îngrășa în afara intervalelor recomandate.

Sarcina este singurul moment din viața unei femei în care creșterea în greutate este încurajată și așteptată. Relația dintre imaginea corpului, care este percepția sau atitudinea unei persoane față de propriul corp [12, 13], și preocupările legate de greutate în starea non-gravidă [12, 14, 15] sugerează că imaginea corpului poate fi legată de creșterea în greutate în timpul sarcinii, o perioadă de imense schimbări fizice și fiziologice. De exemplu, un studiu recent a constatat că femeile care erau obeze înainte de sarcină aveau probleme mai mari de greutate și formă înainte și în timpul sarcinii decât femeile neobeze [16]. În acest studiu, am stabilit dacă femeile care sunt mai nemulțumite de forma și dimensiunea corpului înainte de sarcină prezintă un risc mai mare de a câștiga în afara recomandărilor de greutate recomandate decât femeile care sunt mai confortabile cu corpul lor.

Se consideră că percepțiile și preferințele legate de forma și dimensiunea corpului diferă pentru caucazieni și afro-americani. Cercetările anterioare sugerează că femeile afro-americane au mult mai multe șanse să prefere o dimensiune mai mare a corpului în comparație cu femeile caucaziene și că există norme culturale în cadrul comunității afro-americane care susțin o satisfacție mai mare cu greutatea și aspectul [13, 17-19]. Având în vedere aceste potențiale diferențe rasiale în imaginea corpului, am examinat dacă rasa influențează efectul imaginii corpului asupra creșterii în greutate gestațională.

Relația dintre preferința imaginii corporale și creșterea în greutate în timpul sarcinii nu a fost explorată suficient. Datele din studiul Sarcina, infecții și nutriție (PIN) au fost utilizate pentru a examina următoarele întrebări: (1) cum se raportează preferința ideală pentru mărimea corpului la creșterea în greutate în conformitate cu orientările OIM și (2) sunt femeile cu o insatisfacție corporală mai mare câștigă în afara intervalelor recomandate de OIM și este această relație diferită pentru femeile afro-americane și caucaziene? Prin identificarea factorilor care afectează dacă anumite femei prezintă un risc mai mare de a câștiga excesiv sau inadecvat în timpul sarcinii, ne putem îmbunătăți capacitatea de a reduce problemele de sănătate legate de sarcină, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Metode

Eșantion și proceduri

Femeile au fost intervievate în timpul sarcinii la 15-20 săptămâni (vizita clinică 1), 17-22 săptămâni (interviu telefonic 1), 24-29 săptămâni (vizita clinică 2), 27-30 săptămâni (interviu telefonic 2) și în spital după livrare. Participanții au completat chestionare autoadministrate despre comportamente de sănătate, dietă, activitate fizică și factori psihosociali și psihologici. Diagramele medicale au fost extrase după livrare. Femeile au fost compensate pentru participare cu stimulente bănești. Toate protocoalele de studiu au fost aprobate de Universitatea din Carolina de Nord, School of Medicine Institutional Review Board.

Măsuri

Confuzori potențiali

Participanții și-au raportat greutatea, rasa, vârsta, paritatea, educația, starea civilă, venitul, numărul de adulți și copii din gospodărie, starea de fumat în primele două trimestre, istoricul dietei [20] și atitudinile față de creșterea în greutate în timpul sarcinii [21]. ]. IMC pregravid (kg/m 2) a fost calculat din greutatea și înălțimea auto-raportate în timpul sarcinii măsurate la screening (15-20 săptămâni de gestație). Greutățile la sarcină au fost verificate pentru a vedea dacă există plauzibilitate biologică, comparându-l cu greutatea înregistrată la prima vizită prenatală. Discrepanțe mari au fost evaluate independent pentru a fi rezonabile în lumina vârstei gestaționale la prima vizită prenatală. Greutățile nerezonabile (3,8% din eșantion) au fost înlocuite cu greutăți imputate utilizând o formulă bazată pe creșterea în greutate așteptată pentru o anumită vârstă gestațională [11]. Informațiile privind venitul familiei și numărul de membri ai gospodăriei au fost utilizate pentru a crea variabila nivelului sărăciei, care reprezintă procentul indicelui sărăciei din 2001, conform Biroului recensământului din SUA [22]. Vârsta gestațională a sugarului și informațiile despre complicațiile sarcinii au fost extrase din jurnalele de naștere și, respectiv, din diagramele medicale.

Am creat un grafic aciclic direcționat, bazat pe o revizuire a literaturii [23] care descrie relațiile dintre factorii legați atât de creșterea în greutate gestațională, cât și de imaginea corporală. Diagrama a sugerat că activitatea fizică și dieta în timpul sarcinii se aflau pe calea cauzală de la imaginea corpului la creșterea în greutate gestațională. Deoarece scopul acestui studiu a fost de a examina efectul independent al imaginii corpului asupra creșterii în greutate gestațională, activitatea fizică și dieta nu au fost luate în considerare în analizele ulterioare.

Creșterea în greutate gestațională

Creșterea totală a greutății gestaționale este diferența dintre greutatea auto-raportată la sarcină și greutatea măsurată la ultima vizită prenatală. Această variabilă dependentă a fost menținută continuă în timpul modelării multivariabile.

Adecvarea creșterii în greutate

Adecvarea creșterii în greutate este raportul dintre creșterea de greutate gestațională și cea așteptată până la ultima vizită prenatală a unei femei. Această variabilă dependentă a fost utilizată pentru a determina nivelul de aderență la liniile directoare de creștere în greutate ale OIM sarcinii [24, 25]. Liniile directoare ale OIM din 1990 au fost utilizate, deoarece acestea existau în timpul acestui studiu de cohortă. Creșterea în greutate gestațională așteptată a fost calculată utilizând următoarea formulă: creșterea în greutate totală în primul trimestru așteptată + [(vârsta gestațională la momentul ultimei măsurători în greutate - 13 săptămâni) * rata de creștere așteptată în trimestrele II și III] Pentru femeile subponderale, cu greutate normală, supraponderale și cu obezitate, creșterile totale în greutate în primul trimestru au fost de 3,2, 2,2, 1,0 și 0,5 kg, iar ratele preconizate de 0,5, 0,4, 0,3 și 0,23 kg/săptămână, respectiv [11].

tabelul 1

Distribuția caracteristicilor materne în funcție de preferința ideală pentru dimensiunea corpului în sarcină, infecție și studiu nutrițional