Infertilitatea masculină

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Pentru a evalua efectul masei corporale asupra profilurilor hormonale și seminale ale bărbaților subfertili cu oligozoospemie, concentrația spermatozoizilor și nivelurile hormonilor de reproducere au fost comparate în două grupuri cu indice de masă corporală (IMC): pacienți cu greutate normală sau cu greutate normală (IMC ≤ 25 kg/m 2 ) vs. pacienți supraponderali sau obezi (IMC> 25 kg/m 2). IMC mediu a fost de 27 ± 4,6 kg/m 2. Raportul testosteron/estradiol a fost semnificativ redus în grupul IMC ridicat în comparație cu grupul IMC scăzut (17 ± 4 vs. 12 ± 3; p 6/ml față de 8,1 ± 2,6 × 10 6/ml). S-a găsit o diferență nesemnificativă în raportul LH/FSH (1,41 ± 0,64 vs. 1,63 ± 0,72). Am ajuns la concluzia că obezitatea și, în consecință, excesul de estrogen scad concentrația de spermă prin influențarea sistemului hipotalamo-hipofizar.

greutății

Studiile clinice anterioare au indicat că aproximativ 30% din cazurile de infertilitate masculină sunt idiopatice, excluzând disfuncțiile hormonale [9]. Este bine cunoscut faptul că abaterea de la greutatea ideală deranjează sistemul hormonal. La femei, greutatea corporală patologică scăzută și mare merge mână în mână cu anovulația [11]]. În septurile intercelulare ale țesutului adipos citocromul 450 aromataze transformă androstendionul în estronă și testosteronul în 17β-estradiol, cauzând astfel o predominanță a estrogenilor la femeile obeze. Un nivel ridicat de estrogen inhibă secreția FSH a sistemului hipotalamo-hipofizar printr-un feedback negativ, iar raportul LH/FSH se deplasează la o predominanță LH [4]. În contrast, în anorexia patologică, poate fi detectată o predominanță a hormonului stimulator al foliculului.

Printre alți factori, perifericul 17β-producția de estradiol, printre alți factori, joacă un rol și în reglarea sistemului hipotalamo-hipofizo-gonadal masculin. Atât patologic scăzut, cât și patologic ridicat 17β-nivelurile de estradiol provoacă o reglare a tulburărilor care pot duce la afectarea spermatogenezei [10], [12], [13]]. La fel ca la femei, există un feedback la bărbați, iar un nivel ridicat de estrogen provoacă modificări ale nivelului de gonadotropine și al raportului LH/FSH.

Un studiu recent a demonstrat că un indice crescut de masă corporală (IMC) a fost asociat cu scăderea testosteronului seric, a globulinei de legare a hormonilor sexuali (SHBG) și a nivelurilor de inhibină-B și a crescut indicele de androgeni liberi și 17β-nivelul de estradiol la voluntarii danezi. De asemenea, a relevat o scădere nesemnificativă a concentrației de spermă atât în ​​grupul IMC ridicat (> 25 kg/m 2), cât și în cel mic (2) [[]].

Scopul studiului nostru a fost de a examina modul în care obezitatea afectează concentrația de spermă și raporturile LH/FSH și testosteron/17β-estradiol în oligozoospermie.

MATERIALE ȘI METODE

Locație

Unitatea de andrologie, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea din Szeged, Ungaria.

Pacienți

Studiul a implicat 42 de pacienți bărbați oligozoospermici în vârstă de reproducere (medie: 28,2 ± 5,3 ani), care s-au prezentat la clinica noastră din cauza problemelor de infertilitate din relația lor. Pacienții au fost examinați în conformitate cu protocolul OMS [[18]]. Examenul fizic al participanților nu a evidențiat modificări organice detectabile ale organelor de reproducere, cum ar fi varicocelul, obstrucția sau absența canalului deferent, absența testiculelor sau a unui volum al testiculului sub 12 ml sau orice localizare anormală a testiculelor. Măsurătorile hormonale au fost efectuate așa cum este descris mai jos. Bărbații hipogonadali au fost excluși din studiu. Toate nivelurile de testosteron bazal, FSH și LH au fost în intervalul normal. Culturile au fost făcute din fiecare probă de semințe examinată. În cazul prezenței bacteriilor sau ciupercilor aerobe sau anaerobe patogene în material seminal, pacientul a fost exclus din studiu.

Măsuri

Greutatea și înălțimea au fost măsurate și exprimate în kg și m, respectiv (Seca 880 Weight Scale, Leicester Height Measure, Seca Ltd, Vogel și Halke, Hamburg, Germania). IMC a fost calculat (greutate/înălțime 2) și exprimat în kg/m 2. În funcție de IMC, s-au format două grupuri: Grupul „IMC ≤ 25 kg/m 2”: pacienți cu greutate mică sau normală; și grupul „IMC> 25 kg/m 2”: pacienți supraponderali sau obezi.

Analiza spermei

Procesul de analiză și evaluare a materialului seminal a fost realizat în conformitate cu criteriile standardelor OMS din 1999. Probele de spermă au fost produse prin masturbare într-un recipient de sticlă calibrat steril, cu gură largă, după 3 până la 5 zile de abstinență. După o perioadă de lichefiere de 30 de minute, caracteristicile materialului seminal au fost cuantificate utilizând o cameră de numărare a materialului seminal Makler (Sefi-Medical Instruments, Israel) sub mărirea 200 × a unui microscop cu lumină de contrast Olympus CH 2 fază (Olympus Optical Co., Ltd, Japonia). Examenele au fost repetate după o perioadă de 3 săptămâni în aceleași condiții și s-au luat valorile mai bune.

Hormoni reproductivi

S-au prelevat probe de sânge venos periferic pentru măsurători hormonale între orele 8:00 și 9:00 a.m. Nivelurile de hormoni asociați spermatogenezei au fost determinate folosind teste imunoanalizate chimiluminescente automate Immulite® (Diagnostic Products Corp. CA, SUA). Intervalele normale au fost după cum urmează: FSH = 0,7-9,0 UI/l, LH = 0,8-7,6 UI/l, prolactină umană = 0,11-0,45 UI/l, 17β-estradiol = 70-205 pmol/l, testosteron = 6,9-28 nmol/l și SHBG = 7,2-33 nmol/l.

Analize statistice

Concentrația spermei și raportul LH/FSH și testosteron/17β-estradiolul a fost comparat în grupurile de studiu. Analizele statistice au fost efectuate utilizând SPSS 11.0 pentru software-ul statistic Windows (SPSS Inc. Chicago, IL, SUA). Au fost efectuate teste T. Rezultatele sunt date ca medii ± valori SD p 2 (medie: 27,6 ± 4,6). Cei 42 de pacienți au fost împărțiți pe baza IMC în două grupuri. Populația studiată a inclus mai multe cazuri în grupul „IMC> 25 kg/m 2” (n = 25) decât în ​​grupul „IMC ≤ 25 kg/m 2” (n = 17). Așa cum se arată în Figura 1, concentrația medie de spermă a fost semnificativ mai mică în grupul de pacienți supraponderali sau obezi (IMC> 25 kg/m2) comparativ cu grupul de pacienți cu greutate normală sau subponderală (IMC (25 kg/m2) (p 25 kg/m 2 (17,9 ± 4,6 vs 12,5 ± 2,3 p Efectul greutății corpului pe raportul TESTOSTERON/ESTRADIOL LA PACIENTII OLIGOZOOSPERMIC

Publicat online:

FIGURA 1 Concentrația medie a spermei în diferitele grupuri IMC la pacienții oligozoospermici. Diferența a fost semnificativă între concentrațiile de spermă (p FIGURA 1 Concentrația medie de spermă în diferitele grupuri de IMC la pacienții oligozoospermici. Diferența a fost semnificativă între concentrațiile de spermă (p [16]).

Estrogenii joacă un rol important în controlul funcției de reproducere masculină [[4]]. Citocromul p450 aromataza, enzima terminală care transformă androgeni în estrogeni, este prezentă în diferite tipuri de celule testiculare, cum ar fi celulele Leydig, celulele Sertoli și celulele germinale [[3]]. Doar 20% din estrogenul biologic activ este produs în testicul. Restul este transformat prin aromatizare din androstendionă în glanda suprarenală. Nivelul de estradiol la bărbați se corelează cu cantitatea de țesut adipos. Aromatizarea apare mai ales în țesutul abdominal subcutanat [[5]]. La bărbații în vârstă, estrogenul joacă roluri importante în reglarea producției de gonadotropină, starea emoțională, masa osoasă și sinteza lipidelor [17]].

În ciuda numărului scăzut de cazuri, am constatat o diferență semnificativă în concentrația de spermă a pacienților cu un IMC normal sau scăzut și a pacienților supraponderali sau obezi. Linia de divizare a IMC a fost fixată în conformitate cu standardele internaționale.

Se presupune că modificarea IMC afectează axa hipotalamo-hipofizo-gonadală. Pacienții supraponderali au un nivel crescut de citocrom p450 aromatază, care, prin urmare, produce mai mult estrogen [7]. Rezultatele noastre demonstrează în mod clar această schimbare semnificativă. Din aceste date, este tentant să sugerăm că nivelurile mai ridicate de estradiol din grupul IMC ridicat modifică raportul LH/FSH.

Modul exact de acțiune al LH, FSH și testosteron nu sunt încă clare, dar toate acestea sunt necesare pentru dezvoltarea normală a spermatogenezei în pubertate. Dovezile clinice au dat naștere sugestiei că un efect sinergic al FSH, LH și testosteron este necesar pentru menținerea spermatogenezei adecvate [14]. În cazul dezechilibrului lor, mecanismul devine perturbat.

Leptina este un hormon secretat de țesut adipos care participă activ la reglarea homeostaziei energetice. Nivelul plasmatic al leptinei are o relație strictă cu cantitatea de țesut adipos. Se știe că leptina este detectabilă în plasma seminală și are efecte directe și indirecte asupra funcțiilor gonadale, deși rolul exact nu este încă cunoscut [[2]].

Inhibitorii aromatazei au fost introduși recent. Primul lor succes a fost atins prin tratamentul cancerelor de sân dependente de estrogen [[1]]. Mai târziu, au fost utilizate în mod eficient pentru tratamentul infertilității masculine, unde un inhibitor de aromatază a scăzut semnificativ nivelul de estrogen, cu un efect favorabil rezultat asupra raportului testosteron/estradiol și, în consecință, a crescut și concentrația de spermă [[6], [15 ]]].

Greutatea pacientului și cantitatea de țesut adipos subcutanat abdominal pot fi importante în oligozoospermie, în special în cazurile în care nu se poate detecta nicio altă explicație rezonabilă pe fondul unei concentrații de spermă deteriorate. În aceste cazuri, determinarea testosteronului/17β-raportul estradiol poate fi instructiv. Dacă se produce o deplasare către estrogeni datorită aromatizării crescute, se sugerează ca tratament scăderea în greutate și administrarea hormonului foliculostimulator pur [9]], dacă (ca în Ungaria) inhibitorii aromatazei nu sunt disponibili pentru tratamentul infertilității masculine.