Pooja Purswani 1, Suzanne Lazorick 2 *, Xiangming Fang 3 și George T Hardison 4

wellness

1 Brody School of Medicine, East Carolina University

2 Departamente de Pediatrie și Sănătate Publică, Școala de Medicină Brody, Universitatea din Carolina de Est

3 Departamentul de Biostatistică, Colegiul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Carolina de Est

4 Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină Brody, Universitatea din Carolina de Est

* Autor corespondent: Suzanne Lazorick
Profesor asociat de pediatrie și de sănătate publică East Carolina University
Brody School of Medicine, 600 Moye Blvd, 174 Life Sciences Building Greenville
NC 27834, SUA
Tel: (252) 744-2535
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 02 februarie 2017; Data acceptată: 23 martie 2017; Data publicării: 27 martie 2017

Citare: Purswani P, Lazorick S, Fang X, Hardison GT (2017) Efectul intervenției de bunăstare la școală la elevii de clasa a VII-a pe stadiul schimbării pentru comportamentele stilului de viață: programul MATCH. J Child Obes 2: 4. doi: 10.21767/2572-5394.100026

Abstract

Obiectiv: Pentru intervenția MATCH, evaluați validitatea concurentă a unui singur element Măsură Stadiul schimbării (SOC) și asocierea cu eficacitatea.

Metode: Studiu observațional pre, post intervenție în 17 școli din Carolina de Nord și de Sud. Subiecții au inclus 908 de tineri cu toate măsurile (908/1.468 = 62%) care au participat la un program interdisciplinar de wellness de clasa a șaptea numit Motivarea adolescenților cu tehnologie pentru a alege sănătatea (MATCH). Măsurile incluse: SOC auto-raportat pre și post-MATCH, frecvența aportului de fructe și legume (F/V) și a activității fizice (PA) și indicele de masă corporală z-scor (zBMI). Validitatea simultană a fost evaluată utilizând teste de rang Wilcoxon (categoria SOC pre-acțiune vs. acțiune pentru F/V și PA la pre- și post-MATCH) și corelații Spearman (între schimbarea SOC, F/V și PA). Modificarea distribuției categoriei SOC a fost evaluată cu testul McNemar; asocierea dintre schimbarea SOC și schimbarea zBMI a fost investigată cu regresie multiplă.

Masa 2: 2013-2014 Caracteristici de bază ale participanților pentru toți participanții la MATCH, stadiul schimbării (SOC) și participanții cu grupuri de măsuri incomplete.

Mai mult de jumătate dintre studenți s-au identificat ca ne-albi și erau supraponderali sau obezi la momentul inițial. Dintre cei 1.468 de participanți, 1.308 au avut măsurători post-MATCH. Dintre aceștia, 908 (62%) elevi din 13 școli au avut pre și post SEAT și au fost incluși în analiza SOC.

Studenții cu toate măsurile pre și post-măsuri (pre și post IMC; pre și post SEAT; N = 890) au diferit oarecum în ceea ce privește distribuția rasială (p = 0,024), cu un procent mai mare caucazian (51% vs. 48%) și alte rase (10% vs. 6%) și un procent mai mic afro-american (39% vs. 46%) din cei cu măsuri lipsă (N = 356)masa 2).

S-au găsit diferențe semnificative statistic între cele două categorii de etape („pre-acțiune” vs. „acțiune”) în ceea ce privește cantitățile de PA și consumul de fructe și legume raportat înainte și după MATCH.

Rezultatele sumare ale porțiilor raportate de consumul de F/V pe categorii SOC (pre-acțiune vs. acțiune) și categorie de greutate (toate supraponderale sau greutate sănătoasă) pre-MATCH și post-MATCH sunt prezentate în Tabelul 3.

Când se compară pre-acțiunea vs. grupul de acțiune, porțiile mediane auto-raportate de consum de fructe și legume au fost semnificativ mai mari pentru elevii din categoria de acțiune atât la pre-MATCH (p = 0,0001), cât și post-MATCH (p a Categoria de greutate bazată pe Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor Clasificare
b valoarea p pentru „Acțiune” vs. „Pre-Acțiune”, calculat pe baza testului de rang Wilcoxon
Abrevieri: SOC: Etapa schimbării; OW: supraponderal; OB: agățat; MATCH: Motivarea adolescenților cu tehnologie pentru ALEGE Health ™

Tabelul 3: Rezumatul porțiilor auto-raportate de fructe și legume pre-MATCH și post-MATCH după categoria de etapă și categoria de greutate de bază.

Rezultatele analizelor de corelație Spearman au relevat o asociere semnificativă statistic, dar slabă, între modificările frecvenței PA raportate și modificările scorului SOC. O creștere mai mare a scorului etapei a fost asociată cu o creștere mai mare a zilelor PA (corelația spearman = 0,1069, p = 0,0013). Nu s-a găsit nicio asociere între modificările consumului de fructe și legume și modificările scorului SOC.

Rezultatele pentru schimbarea scorului SOC raportat de la pre până la post intervenție sunt prezentate în Tabelul 4. Categoria SOC raportată de sine („pre-acțiune” vs. „acțiune”) s-a îmbunătățit pentru participanții după MATCH, procentul de participanți în etapa „acțiune” crescând de la 47% la 53% (p = 0,0030). Scorul SOC median (IQR) a crescut de la 2,0 (1,0, 3,0) la 3,0 (2,0, 3,0) pentru toți participanții post-MATCH (p = 0,0029). Tendințele de creștere au fost demonstrate în toate analizele subgrupurilor, dar au atins semnificația statistică doar la femei (2,0, (2,0, 3,0), p = 0,0012), albi (3,0 (2,0, 3,0), p = 0,0016) și la valoarea inițială All Overweight 3.0 (2.0, 3.0), p = 0.0045) subgrupuriTabelul 4).

Punctaj SOC înainte sau după MATCH, medie ± SD Mediană Quartile inferioare Quartile superioare N p Toți participanții
Pre 2.326 ± 1.221 2 1 3 908 0,0029
Post 2.459 ± 1.196 3 2 3 908
Sex
Femeie Pre 2.143 ± 1.150 2 1 3 446 0,0012
Post 2.367 ± 1.123 2 2 3 444
Masculin Pre 2.502 ± 1.261 3 1 4 462 0,3107
Post 2.547 ± 1.256 3 2 4 464
Etnie
alb Pre 2.345 ± 1.159 2 1 3 467 0,0016
Post 2.535 ± 1.204 3 2 3 469
Negru Pre 2.320 ± 1.271 2 1 3 353 0,6188
Post 2.354 ± 1.178 2 2 3 353
Alte Pre 2.250 ± 1.341 2 1 4 88 0,1413
Post 2.477 ± 1.205 3 1 3 86
Categorie pre greutateA
Toate supraponderaleb Pre 2.237 ± 1.132 2 1 3 452 0,0045
Post 2.402 ± 1.122 3 2 3 453
Sănătos Pre 2.408 ± 1.287 3 1 4 439 0,1223
2.526 ± 1.246 3 2 4 437
Post

o categorie de greutate bazată pe clasificarea centrelor de control și prevenire a bolilor
b Toată supraponderalitatea este supraponderală (OW) + obeză (OB)
Abrevieri: SOC: Etapa schimbării; OW: supraponderal; OB: agățat; MATCH: Motivarea adolescenților cu tehnologie pentru ALEGE Health ™

Tabelul 4: Scorul auto-raportat al etapei de schimbare (SOC) la momentul 1 (pre-MATCH) și timpul 2 (post-MATCH) în funcție de sex, etnie și categorie de greutate pre (de bază).

Modificarea scorului z IMC de la pre la post-MATCH este prezentată în Tabelul 5. Pentru toți participanții, a existat o scădere globală a scorului z IMC de la pre până la post intervenție (-0,051, p a Categorie de greutate bazată pe Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor Clasificare
Abrevieri: IMC: Indicele masei corporale; OW: supraponderal; OB: agățat; MATCH: Motivarea adolescenților cu tehnologie pentru ALEGE Health ™

Tabelul 5: Modificarea scorului Z IMC pentru participanții la MATCH de la pre până la post intervenție, stratificată în funcție de categoria de greutate de bază, sex, etnie și stat.

Deși nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între modificarea SOC și modificarea scorului z IMC, analizele de regresie multiplă care controlează categoria de greutate inițială au arătat că există diferențe în relația SOC inițială și modificarea scorului z IMC în funcție de categoria greutății de bază. În subgrupul HW, pentru fiecare unitate de creștere a scorului SOC inițial, rata de schimbare a scorului z IMC a crescut ușor (0,025, p = 0,0219), în timp ce în All Overweight, rata de modificare a fost ușor negativă (-0,040, p = 0,0108).

Discuţie

Acest studiu al SOC în MATCH în clasa a șaptea a demonstrat că o întrebare SOC cu un singur articol pentru comportamentele dietetice și PA a fost o măsură validă a SOC și că se pare că a captat SOC la această populație. Deși o modificare a consumului de fructe și legume nu a fost asociată cu o modificare a scorului SOC, rezultatele care demonstrează o asociere între schimbarea PA și schimbarea scorului SOC oferă sprijin pentru validitatea concurentă a măsurii de etapizare. Având în vedere importanța evaluării SOC și lipsa studiilor publicate cu privire la evaluările de etapă cu un singur articol, acest rezultat poate avea implicații în activitatea viitoare axată pe dezvoltarea unor măsuri de etapizare concise și fezabile la adolescenții tineri.

În acest studiu observațional, SOC raportat de sine pentru comportamentele dietetice și PA la participanții la MATCH a crescut de la pre- la postintervenție. Deși o creștere a SOC nu a fost asociată cu o scădere a scorului z IMC de la pre până la post intervenție, rezultatele care demonstrează o asociere între scorul SOC inițial și o modificare a scorului z IMC în toate subgrupurile supraponderale sunt încurajatoare și sugerează o îmbunătățire a SOC un mecanism plauzibil pentru îmbunătățirea observată pe termen lung a măsurilor IMC la participanții la MATCH. Toate subgrupurile au prezentat o tendință generală ascendentă în SOC de la pre până la post MATCH; cu toate acestea, este interesant faptul că dimensiunea efectului a fost cea mai mare în toate subgrupurile supraponderale, feminine și albe. MATCH a fost conceput pentru a ajunge la tinerii defavorizați, supraponderali din zonele rurale. O posibilă explicație pentru dimensiunea mai mare a efectului (scăderea zBMI) în subgrupul All Overweight poate fi că un mecanism de bază al MATCH-ului a ajutat la îmbunătățirea SOC în populația țintă. Au fost necesare studii viitoare cu dimensiuni mai mari ale eșantionului și grupuri de control pentru a explora în continuare analizele sub-grup.

Conceput inițial pentru a măsura comportamente precum renunțarea la fumat, aplicarea modelului TTM la comportamente mai complexe, cum ar fi pierderea în greutate, necesită luarea în considerare a comportamentelor multiple de sănătate. Prin urmare, evaluarea SOC a unui individ pentru fiecare comportament țintă poate fi importantă [24]. De exemplu, o persoană poate să nu fie dispusă să consume mai multe fructe și legume, dar poate fi dispusă să crească PA. O altă considerație este că durata de 4-5 luni a MATCH-ului poate să nu fie suficient timp pentru a surprinde o schimbare în SOC pentru comportamente multiple de sănătate. O considerație în studiile viitoare ar fi revizuirea întrebării anchetei SOC pentru a diferenția intențiile cu privire la comportamente specifice pentru a capta mai bine SOC pentru o anumită schimbare. În plus, urmărirea pe termen lung cu măsuri SOC repetate poate fi informativă.

Limitări

Există mai multe limitări la acest studiu. MATCH a fost implementat în școli selectate din zonele rurale din NC și SC, cu o populație de studenți predominant caucazieni și afro-americani. Prin urmare, rezultatele nu pot fi generalizate la grupuri mai diverse din alte domenii. Dintre cele 17 școli înscrise în acest an școlar, doar 13 au finalizat studiul SEAT, care a redus participanții la studiul SOC și nu a existat un grup de control. Prin urmare, nu putem concluziona definitiv că participarea la MATCH este exclusiv responsabilă de îmbunătățirile în SOC adolescenți. În cele din urmă, întrebările utilizate pentru măsurarea comportamentelor dietetice și PA, deși validate, au fost preluate din sondaje transversale bazate pe populație, care nu au fost concepute pentru a detecta schimbarea comportamentului la nivel individual și nu specifică tipurile de AP și nu o disting de exerciții. Există unele dovezi emergente că această distincție între PA și comportamentele de exercițiu poate fi importantă în studiile de obezitate.

Puncte tari

Punctele forte ale acestui studiu includ mediul rural, populația de tineri adolescenți, rata ridicată de participare și dimensiunea mare a eșantionului din două state. Rezultatele provin de la școli cu o prevalență ridicată a obezității și, prin urmare, reprezintă o populație cu risc ridicat. Testarea validității unei singure elemente de măsură SOC oferă o contribuție semnificativă la domeniu. În cele din urmă, intervenția MATCH este o intervenție practică, fezabilă pentru a aborda obezitatea.

Îmbunătățirea SOC la participanții la MATCH este o constatare importantă, deoarece SOC poate fi utilizat ca indicator al eficacității intervenției [23]. Prin urmare, concluziile acestui studiu oferă sprijin pentru eficacitatea acestei intervenții fezabile, bazate pe școală, în abordarea obezității. SOC îmbunătățit poate servi ca unul dintre mai multe mecanisme responsabile pentru măsurile îmbunătățite ale IMC observate la participanții la MATCH. SOC de referință părea să prezică succesul cu reducerea IMC, astfel încât, cu cât scorul SOC inițial este mai mare, cu atât este mai puternică asocierea cu reducerea măsurilor IMC înainte de după MATCH. Acest lucru sugerează atunci că intervenția este cea mai eficientă pentru a ajunge la cei cu SOC mai mare. Cu toate acestea, fără un grup de control, această concluzie ar trebui luată în considerare cu prudență și sunt necesare studii suplimentare.

Concluzii

Școlile sunt un cadru oportun pentru implementarea intervențiilor de wellness care vizează comportamente obezogene, atâta timp cât intervenția se încadrează bine în prioritățile și misiunea educațională. Intervențiile școlare bazate pe TTM pot fi deosebit de eficiente în timpul adolescenței. Rezultatele acestui studiu observațional au constatat că participarea la MATCH poate îmbunătăți SOC adolescent pentru comportamente de sănătate care ar putea oferi sprijin pentru eficacitatea intervenției, oferind în același timp o perspectivă asupra unui posibil mecanism care să contribuie la îmbunătățirea măsurilor IMC la participanți.

Mulțumiri

Mulțumim tuturor cadrelor didactice din sistemul școlar și personalului care au efectuat această lucrare. Dorim să ne exprimăm recunoștința față de Lesley Lutes, profesor asociat, Departamentul de Psihologie al Universității din Columbia Britanică, Canada pentru îndrumarea și expertiza sa în ceea ce privește măsurile etapei schimbării și B. Kelsey Ross, asistent absolvent la Universitatea East Carolina, pentru asistența ei la editare și pregătirea manuscriselor.