Program de absolvenți de afiliere în sănătatea copilului și adolescentului, Universitatea Federală din Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazilia

intervenție

Departamentul de Afiliere Statistică, Universitatea Federală din Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazilia

Departamentul de afiliere pentru nutriție, Universitatea Federală din Rio Grande do Sul, Centrul pentru Studii Alimentare și Nutriționale (CESAN), Spitalul Clinicilor din Porto Alegre, HCPA, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazilia

Program de absolvenți de afiliere în sănătatea copilului și adolescentului, Universitatea Federală din Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazilia

  • Renata Schwartz,
  • Álvaro Vigo,
  • Luciana Dias de Oliveira,
  • Elsa Regina Justo Giugliani

Cifre

Abstract

Introducere

Modelul și durata alăptării (BF) și vârsta la debutul hrănirii complementare, precum și calitatea acesteia, au fost asociate cu prevalența supraponderalității în copilărie.

Obiectiv

Pentru a evalua efectul unei intervenții pro-BF și sănătoase de hrănire complementară, adresată mamelor adolescente și bunicilor materne, asupra creșterii și prevalenței supraponderalității și obezității la copiii de la vârsta preșcolară. Această intervenție a avut un impact pozitiv asupra duratei BF și a momentului de debut al hrănirii complementare.

Metode

Acest studiu clinic randomizat a implicat 323 de mame adolescente, sugarii lor și bunicile materne ale sugarilor, când au conviețuit. Mamele și bunicile din grupul de intervenție au primit sesiuni de consiliere cu privire la BF și hrană complementară sănătoasă la maternitate și acasă (7, 15, 30, 60 și 120 de zile după naștere). Când copiii aveau vârsta cuprinsă între 4 și 7 ani, aceștia au fost supuși evaluării antropometrice și colectării de date privind obiceiurile alimentare. Pentru analiză a fost utilizată regresia Poisson multivariabilă cu estimare robustă.

Rezultate

IMC pentru vârstă și înălțime pentru vârstă au fost similare în grupurile de intervenție și control, la fel ca și prevalența supraponderalității (39%, respectiv 31%; p = 0,318). Nu au existat diferențe semnificative între obiceiurile dietetice între grupuri.

Concluzie

Deși intervenția a prelungit durata BF exclusiv și a întârziat debutul hrănirii complementare, nu a avut niciun impact asupra creșterii sau prevalenței supraponderali la vârsta de 4 până la 7 ani.

Înregistrarea procesului

Citare: Schwartz R, Vigo Á, Dias de Oliveira L, Justo Giugliani ER (2015) Efectul unei intervenții pro-alăptare și de hrănire complementară sănătoasă care vizează mamele și bunicile adolescente asupra creșterii și prevalenței supraponderalității copiilor preșcolari. PLoS ONE 10 (7): e0131884. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131884

Editor: D William Cameron, Universitatea din Ottawa, CANADA

Primit: 2 februarie 2015; Admis: 8 iunie 2015; Publicat: 10 iulie 2015

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații de suport.

Finanțarea: Sprijinul financiar a fost oferit de FIPE-HCPA (Fondul de sprijin pentru cercetare și evenimente la Spitalul Clínicilor din Porto Alegre) și CNPq (Consiliul Național pentru Dezvoltare Științifică și Tehnologică). Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Obiceiurile alimentare umane suferă modificări semnificative, cu un aport crescut de produse industrializate, o reducere a consumului de fructe și legume proaspete și mese mai frecvente în afara casei. Aceste schimbări au condus la o inversare a tiparului nutrițional al populației, adică la tranziția nutrițională. În prezent, prevalența crescândă a excesului de greutate în multe părți ale lumii, inclusiv la copii și adolescenți, este o mare preocupare [1-3]. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), prevalența obezității la persoanele sub cinci ani a crescut de la 4,2% în 1990 la 6,7% în 2010. Dacă tendința continuă, această prevalență este de așteptat să crească la 9,1% până în 2020 - o relativă creștere de 36% față de nivelurile din 2010 [4].

În Brazilia, prevalența obezității la persoanele sub cinci ani este de 7,3% [5]. În intervalul de vârstă 5-9 ani, prevalența supraponderalității și a obezității este de 33,5% și respectiv 14,3%. Prevalența excesului de greutate la băieți s-a dublat între 1989 și 2009, de la 15% la 34,8%, iar cea a obezității a crescut și mai accentuat în aceeași perioadă, de la 4,1% în 1989 la 16,6% în 2008-2009. La rândul său, prevalența supraponderalității și a obezității a crescut de la 11,9% la 32% și de la 2,4% la 11,8%, în aceeași perioadă [6].

Excesul de greutate în copilărie este rezultatul mai multor factori [7-9], inclusiv absența sau durata scurtă a alăptării (BF) și exclusiv BF (EBF) [10-16], introducerea timpurie a alimentelor complementare și practicile alimentare inadecvate [17- 21].

Metode

Acest studiu clinic randomizat a înscris 323 de mame adolescente, sugarii lor și, atunci când locuiau în aceeași gospodărie, propriile mame (adică bunicile materne ale sugarilor) din mai 2006 până în ianuarie 2008.

Toți participanții au fost recrutați din camera de spitalizare a Spitalului de Clinici de Porto Alegre (HCPA). HCPA este un spital public general din Porto Alegre, Brazilia, și un spital acreditat pentru copii, unde se fac aproximativ 3.000 de livrări pe an. În fiecare zi, anchetatorii au identificat toate mamele care îndeplineau criteriile de incluziune: vârsta mai mică de 20 de ani, locuia în limitele municipale din Porto Alegre, a născut un bebeluș sănătos cu greutatea la naștere de 2.500 g sau mai mare și fugise de BF . Mamele cu mai mulți sugari, cele care nu puteau sta cu copiii lor din cauza complicațiilor materne sau neonatale și cele care locuiau cu soacrele lor (adică bunica paternă a copilului) au fost excluse din studiu. Odată identificate, mamele adolescente au fost alocate aleatoriu în blocuri de două în grupurile de control sau de intervenție, adică, dacă o mamă a fost alocată aleatoriu grupului de intervenție, următoarea mamă eligibilă a fost alocată automat grupului de control. Pentru a asigura numărul estimat necesar de adolescenți care trăiesc cu mamele lor, s-a stabilit anterior că mamele adolescente care conviețuiesc cu propriile mame vor compune jumătate din eșantionul studiat.

Ședințele de intervenție au avut loc în maternitate și la gospodăria fiecărei mame, la 7, 15, 30, 60 și 120 de zile după naștere. Prima sesiune a avut loc întotdeauna în maternitate, la 24 până la 72 de ore după naștere, și a constat într-o intervenție de consiliere pro-BF folosind abilitățile de comunicare susținute de OMS [34]. În grupul fără coabitare, mamele adolescente au primit singură intervenția. În grupul de coabitare, atât mama, cât și bunica au primit consiliere inițială; sesiunea inițială a avut loc separat pentru mame și bunici, în mod individual. Sesiunile au fost conduse de membrii unei echipe compuse din două asistente medicale, un dietetician și un medic pediatru, dintre care trei erau consultanți internaționali certificați pentru lactație (IBCLC). În timpul primei sesiuni, consultantul și mama sau bunica au avut o conversație informală despre mai multe aspecte legate de BF, cu accent pe EBF. Materialul de sprijin pentru sesiuni a inclus broșuri și flipchart-uri concepute special pentru intervenția de studiu. Toate mamele, indiferent de alocarea grupului, au primit îngrijiri standard, așa cum sunt oferite la maternitate.

Când mamele și bunicile locuiau în aceeași gospodărie, se țineau ședințe comune de consiliere. Aceste sesiuni au fost utilizate pentru a consolida mesajele transmise inițial în timpul consilierii inițiale și pentru a discuta orice provocări legate de hrănirea copiilor. Sesiunile ținute la 120 de zile au pus accentul pe introducerea unei hrăniri complementare sănătoase începând cu vârsta de 6 luni, așa cum este susținut de liniile directoare furnizate în Guia de Alimentație pentru Crianțe Brasilești Menore de 2 Anos [35]. În timpul acestei sesiuni, participanților li s-au oferit și broșuri cu îndrumări privind introducerea sănătoasă și în timp util a hranei complementare.

Consumul acestor alimente a fost evaluat în frecvență săptămânală de la nici una la mai mult de cinci zile pe săptămână.

Pentru evaluarea antropometrică, au fost obținute două măsurători de greutate și înălțime de la fiecare copil, utilizând tehnicile recomandate de Ministerul Sănătății din Brazilia [36]. Pentru clasificarea copiilor după IMC pentru vârstă și înălțime pentru vârstă, populațiile de referință ale OMS și punctele limită au fost utilizate ca standard [37-41]. Colectarea datelor și evaluarea antropometrică au fost întotdeauna efectuate de anchetatorii orbi de alocarea grupului.

Deoarece studiul clinic inițial a fost planificat pentru a evalua o altă întrebare (rate de EBF și BF în primul an de viață), am calculat dimensiunea efectului care poate fi detectat cu eșantionul disponibil la evaluarea de urmărire (n = 207), luând în considerare noua întrebare. Astfel, estimarea unei prevalențe a excesului de greutate de 30% la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 7 ani nu este expusă grupului de intervenție, această dimensiune a eșantionului este suficientă pentru a detecta o diferență de 20% sau mai mult în prevalența supraponderală în rândul intervențiilor expuse și neexpuse, adoptând α = 5% și β = 20%.

Toate analizele statistice au fost efectuate în SPSS 21.0 pentru Windows, folosind principiul intenției de a trata.

Inițial, am comparat caracteristicile copiilor care au fost pierduți pentru a fi urmăriți cu cei care au finalizat procesul. Apoi am comparat caracteristicile grupurilor de control și de intervenție. Testele Student t sau Mann - Whitney U au fost utilizate ca fiind adecvate pentru compararea mediilor, iar testul exact Pearson chi sau testele exacte ale lui Fisher pentru compararea proporțiilor. Ca urmare a pierderilor de urmărire, a fost detectat un dezechilibru între grupurile de control și de intervenție pentru unele variabile. Pentru a compensa această eterogenitate, am folosit un model de regresie Poisson multivariabil cu varianță robustă. Am testat mai întâi modelul neajustat și apoi am construit o serie de modele cumulative (prin adăugarea secvențială de noi variabile) ca rezultat al analizei comparative între grupuri. Modelul secvențial a inclus acele variabile cu o valoare p Fig. 1. Diagrama fluxului fazelor studiului clinic randomizat de la selecția eșantionului până la ultima evaluare, la vârsta de 4-7 ani.

Tabelul 1 arată că pierderea de urmărire a avut loc predominant în grupurile de intervenție și fără coabitare, deși diferențele nu au fost semnificative. Cu toate acestea, grupurile de intervenție și control au fost dezechilibrate în ceea ce privește proporția coabitării, vârsta actuală a copilului și nivelul de educație matern (Tabelul 2). Grupul de intervenție a avut o proporție mai mare de mame adolescente care au trăit cu propriile mame în timpul perioadei de intervenție, o proporție mai mare de mame adolescente cu ≥8 ani de școlarizare formală și o vârstă medie mai mică a copilului la evaluarea finală.

Rezultatele evaluării antropometrice sunt prezentate în Tabelul 3. Scorul Z înălțime-pentru-vârstă și IMC-pentru-vârstă a fost similar între grupuri. În general, 38,8% dintre copiii din grupul de intervenție și 31,2% dintre cei din grupul de control au supraponderal (inclusiv obezitate), fără nicio diferență semnificativă între grupuri.

Datele privind tiparele de hrănire a copilului la evaluarea finală sunt prezentate în tabelul 4. Durata EBF și vârsta la debutul hrănirii complementare au fost semnificativ mai mari în grupul de intervenție decât în ​​grupul de control. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă în durata mediană a BF. În plus, nu au existat diferențe între grupuri în ceea ce privește aportul de legume, fructe, băuturi răcoritoare, gustări procesate, prăjite, bomboane/dulciuri, fursecuri și sucuri artificiale de fructe.

Efectele brute și ajustate ale intervenției asupra prevalenței supraponderalității și obezității au arătat că intervenția studiului nu a avut niciun impact asupra supraponderalității și obezității la acest eșantion de copii (Tabelul 5).

Discuţie

Pe baza unor studii care au arătat că sugarii alăptați - în special cei alăptați mai mult timp - au prezentat obiceiuri alimentare mai sănătoase atât în ​​primul an de viață, cât și în timpul vârstei preșcolare, comparativ cu copiii care nu au fost alăptați sau care au fost alăptați pentru perioade mai scurte. [53-57], ne-am așteptat ca copiii din eșantionul actual să aibă diete de calitate superioară după intervenția studiului. În schimb, nu au existat diferențe între grupuri în ceea ce privește consumul de alimente sănătoase sau nesănătoase.

Absența oricărui efect al intervenției de studiu asupra stării nutriționale a copilului în anii preșcolari poate fi atribuită multitudinii de factori implicați în geneza supraponderalității și obezității, cum ar fi: obezitatea maternă în perioada pre-gestațională, gestațională și post- perioade de gestație; greutate mare la naștere; creșterea rapidă în greutate în primul an de viață; fumatul matern; privarea de somn; Ora TV; printre altele [7-9]. Prin urmare, orice intervenție care urmărește reducerea excesului de greutate și a obezității la copii trebuie să țină cont de acești factori și trebuie susținută, deoarece acești factori sunt dinamici și se pot schimba în orice moment. Intervenția testată aici a avut loc în primele 4 luni de viață și nu au mai avut loc „sesiuni de rapel”. Această scurtă perioadă de intervenție a fost suficientă pentru a avea un impact asupra ratelor de BF și EBF în primul an de viață și asupra momentului de debut al hrănirii complementare [31-33], dar nu a influențat starea nutrițională ulterioară.