Abstract

fundal

Multe femei însărcinate cresc în greutate în timpul sarcinii, ceea ce crește riscurile pentru sănătate pentru mamă și bebeluș. Intervențiile pentru a preveni creșterea excesivă în greutate trebuie acordate întregii populații pentru a preveni creșterea excesivă în greutate. Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea unei intervenții simple și scurte încorporate în îngrijirea prenatală a rutinei pentru a preveni creșterea excesivă în greutate a gestației.

obișnuite

Metode

Sunt eligibile șase sute zece femei însărcinate (între 10-14 săptămâni de gestație), cu vârsta ≥ 18 ani cu un indice de masă corporală (IMC) ≥ 18,5 kg/m2, planificate să primească îngrijire condusă de moașă comună sau îngrijire comună în momentul recrutării. să ia parte la studiu. Femeile vor fi recrutate din patru centre de maternitate din Anglia. Moașele comunitare completează un scurt modul de instruire înainte de a efectua intervenția. În cadrul intervenției, moașele cântăresc femeile, stabilesc limite maxime de greutate pentru creșterea în greutate la fiecare întâlnire prenatală și le cer femeilor să monitorizeze greutatea lor acasă. Limita maximă de greutate este ajustată de moașă la fiecare întâlnire prenatală dacă femeile și-au depășit limita maximă de creștere în greutate stabilită la întâlnirea lor anterioară. Intervenția va fi comparată cu îngrijirea prenatală obișnuită. Rezultatul principal este proporția femeilor pe grup care au depășit liniile directoare ale Institutului de Medicină pentru creșterea în greutate gestațională la 38 de săptămâni de sarcină, în funcție de categoria IMC a sarcinii timpurii.

Discuţie

Studiul propus va testa o scurtă intervenție care cuprinde cântărirea regulată, stabilirea țintei și monitorizarea greutății în timpul sarcinii, care poate fi livrată la scară ca parte a îngrijirii prenatale de rutină. Folosind expertiza profesională a moașelor comunitare, dar fără pregătirea de specialitate în gestionarea greutății, intervenția va suporta costuri suplimentare minime de îngrijire a sănătății și, dacă este eficientă în reducerea creșterii în greutate în exces, este probabil să fie foarte rentabilă.

Înregistrarea procesului

Studii controlate curente ISRCTN67427351. Data atribuirii 29/10/2014.

fundal

Dovezi

Numeroase recenzii sistematice recente [24-37] au evaluat eficacitatea intervențiilor de control al greutății în timpul sarcinii. Una dintre aceste [24] analize a arătat o reducere generală a creșterii în greutate -0,97 kg la cei randomizați la programele de gestionare a greutății comparativ cu controalele. Pentru intervențiile dietetice efectul a fost mai mare la -3,36 kg. Analiza a arătat că intervențiile dietetice au dus la reduceri semnificative ale preeclampsiei, distociei, hipertensiunii gestaționale și nașterii premature. În timp ce numeroasele analize sistematice de până acum au avut toate criterii diferite de includere și excludere, fără excepție, au ajuns la concluzia că sunt insuficiente studii de înaltă calitate pentru a evalua eficiența intervențiilor pentru a promova creșterea sănătoasă în greutate gestațională, mai multe recenzii evidențiind acest lucru ca o omisiune specială la femeile care nu sunt deja obeze. Mai mult, studiile de până acum au evaluat intervenții foarte intensive și costisitoare la femeile gravide obeze și există o lipsă de studii axate pe prevenirea creșterii excesive a greutății gestaționale la toate femeile gravide.

Încercări relevante anterioare

Un studiu de fezabilitate efectuat în Finlanda a furnizat dovezi că implicarea moașelor în efectuarea intervențiilor de control al greutății este fezabilă [38]. Acesta a încorporat o dietă intensivă și o intervenție de consiliere a activității fizice oferită de asistente medicale de sănătate publică (similar cu moașele comunității) femeilor însărcinate cu risc scăzut. Intervenția a fost considerată fezabilă de implementat; rata medie de participare a femeilor eligibile a fost de 77% și abandonul scăzut a fost de 15%. Un RCT a înscris 236 de femei însărcinate cu orice IMC [39]. Acesta a evaluat o intervenție în care femeile au fost rugate de un cercetător medical la 12 săptămâni de gestație să se cântărească și să-și reprezinte greutatea pe o diagramă în timpul sarcinii fără sprijin ulterior, oferind informații suplimentare că acest tip de intervenție este fezabil de implementat. Comparativ cu îngrijirea obișnuită, totuși intervenția nu a fost eficientă în prevenirea creșterii excesive în greutate. Acest lucru se poate datora faptului că moașele comunității nu au fost implicate în întărirea acestui mesaj în timpul sarcinii sau verificarea graficului femeii și furnizarea de feedback. Nici componentele cheie ale autoreglementării, precum stabilirea obiectivelor și feedback-ul nu au fost incluse.

Stabilirea țintei pentru creșterea în greutate sănătoasă, cântărirea regulată și feedback

Muncă de fezabilitate: Prevenirea obezității în studiul sarcinii (POPS)

În pregătirea acestui studiu de fază III, am efectuat un RCT de fezabilitate cu 76 de femei însărcinate randomizate doar pentru îngrijirea prenatală obișnuită sau îngrijirea prenatală obișnuită plus o intervenție care implică moașe comunitare care stabilesc obiective pentru creșterea în greutate sănătoasă, cântărirea regulată și furnizarea de feedback cu privire la progres. Intervenția a fost susținută de opt moașe comunitare care au cântărit femeile în grija lor, și-au trasat greutatea pe o diagramă personalizată pentru creșterea în greutate a OIM specifică IMC, au dat feedback cu privire la progresul în conformitate cu graficul de greutate (a se vedea Fig. 1) și au stabilit o limită maximă de creștere în greutate. pentru femei la fiecare întâlnire prenatală. Ținta de greutate a fost ajustată la fiecare întâlnire dacă femeile și-au depășit ținta de creștere în greutate stabilită la întâlnirea anterioară (Fig. 2a - c). Țintele au fost întotdeauna creșterea în greutate, chiar dacă creșterea maximă recomandată în greutate a fost deja depășită. Femeilor li s-a dat un grafic de înregistrare a greutății și li s-a cerut să se cântărească săptămânal între întâlniri pentru a-și verifica propria creștere în greutate (vezi Fig. 3).