azotului

ÎN
ÎN 		ÎN

Noi SciELO

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citado de SciELO
  • Accesorii

Link-uri conexe

  • Citat de Google
  • Similares en SciELO
  • Similare pe Google

Compartir

NutriciGin Hospitalaria

versiune On-line ISSN 1699-5198 versiune Impresa ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.36В nr.3В MadridВ mai./jun.В 2019 В EpubВ 17-Feb-2020

http://dx.doi.org/10.20960/nh.2351В

Eficacitatea măsurării azotului ureic în urină pentru a evalua respectarea dietelor cu restricție de proteine

Eficacitatea terapiei cu azot urinar urinar pentru a evalua aderarea la diete și protecții restricționate

1 Institutul de nutriție și tehnologie alimentară. Universitatea din Chile. Santiago, Chile.

2a Facultatea de Medicină din Est. Universitatea din Chile. Santiago, Chile.

2b Departamentul de Nefrologie. Spitalul del Salvador. Santiago, Chile.

restricția proteinelor este pilonul principal al managementului alimentar al bolilor renale cronice.

pentru a evalua utilitatea măsurării azotului ureic în urină ca marker al restricției proteinelor.

participanții tineri sănătoși au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri. Pe parcursul a 14 zile, un grup a primit o dietă care conținea 30 kcal/kg greutate corporală și 1 g proteină/kg greutate corporală, iar celălalt grup a primit o dietă cu aceeași cantitate de calorii și 0,6 g/kg proteine. La momentul inițial, șapte zile și 14 zile, participanții au răspuns la 24 de ore de rechemări dietetice. Au colectat urină 24 de ore și au furnizat probe de urină la fața locului și la sfârșitul intervenției, pentru a măsura creatinina și azotul ureei.

patruzeci și unu de participanți în vârstă de 29 ± 5 ani au finalizat urmărirea. Conform amintirilor dietetice de 24 de ore, grupul care a primit 0,6 g/kg de proteine ​​a redus semnificativ aportul de proteine ​​în timpul intervenției de la 0,88 B ± 0,06 până la 0,59 B ± 0,05 g/kg/zi. O reducere semnificativă a excreției de azot uree de 24 de ore a fost observată și la acest grup. În grupul care a primit 1 g/kg de proteină, nu s-au observat modificări semnificative în excreția de azot uree de 24 ore. Dintre toți participanții, raportul probabilității de a observa o reducere a aportului de proteine ​​în cadrul anchetei dietetice a fost de 5,75 (95% intervale de încredere 1,29-25,55, p = 0,02), când a fost observată o reducere a excreției de azot de 24 ore uree corectată de creatinină. Nu s-au observat modificări ale excreției de azot de uree în probele de urină la fața locului.

excreția repetată de azot de uree măsurată în probe de urină de 24 de ore poate fi un indicator fiabil al restricției de proteine ​​dietetice.

Cuvinte cheie: В Restricția proteinelor; Azot din urină; Boală de rinichi

protecția de protecție este fundamentală în boala bolii renale.

valuamos the utility of the mediciGіn de nitrGіgeno ureico urinario as marker de restricciGіn proteica.

participants jГіvenes sanos fueron divididos aleatoriamente în dos grupos. Un grup reciproc cu o dietă de 30 kcal/dGa/kg greutate corporală și 1 g/proteGna/dGa/kg greutate corporală și celălalt reciproc o dietă cu un conținut caloric mai mic de 0,6 g/kg greutate corporală de proteine. La început, pe site și în a 14-a zi, participanții au răspuns la o dietă de evidență de 24 de ore. AdemГўs, recolectaron orina de 24 de ore și se tomează o mostră izolată de orina la comienzo y a los 14 días de la intervenciГіn para medir creatinina y nitrógeno ureico.

quarenta y un participants of 29 ± 5 ani completaron el estudio. Grupul care consumă 0,6 g/kg de proteine ​​își reduce ingestia de 0,88 V ± 0,06 până la 0,59 V ± 0,05 g/kg/zi după intervenție. În acest grup, se observă o reducere semnificativă a excreției urinare a acidului azotic în 24 de ore. Nu observați reducerea grupului care consumă 1 g/kg de proteine. Rata probabilității de a detecta o reducere a ingestiei de enzime dietetice, atunci când s-a observat la excreția urinară de azot nitric/mg creatinină de 24 de ore, a fost de 5,75 (interval de 95% =, 29-25,55, p = 0,02) . Nu există modificări semnificative în excreția azotului azotic în probele de înghețată orina.

las repetate de nitrGіgeno ureico urinario en 24 horas son un marcador de restricciGіn dietaria de proteGnas.

Cuvinte cheie: В RestricciGin proteica; NitrGіgeno ureico; Boala renala

Majoritatea liniilor directoare recomandă o restricție dietetică a proteinelor pentru pacienții cu afecțiuni renale cronice, având ca scop întârzierea intrării în dializă și în cele din urmă întârzierea progresiei bolii. Recomandarea obișnuită este de a reduce aportul de proteine ​​la 0,6 - 0,8 g/kg/zi 1. O altă alternativă este reducerea aportului de proteine ​​la 0,2-03 g/kg/zi și furnizarea de suplimente de keotacid 2 .

Problema cu restricția proteinelor la pacienții ambulatori și, de obicei, asimptomatici este respectarea recomandării și evaluarea unei astfel de complianțe. În general, respectarea modificărilor dietetice este complicată de realizat și dificil de monitorizat. Metoda obișnuită pentru a determina aderența este utilizarea rechemărilor dietetice, dar, din nou, acestea se bazează pe acuratețea și veridicitatea rapoartelor pacienților. Astfel, această metodă poate deveni o sursă de informații nesigură dacă nu sunt efectuate următoarele protocoale stricte 3 .

A fost sugerată excreția de azot în uree din urină ca o altă metodă de evaluare a aderenței la dietele cu restricție de proteine. Organismele se adaptează la diete cu conținut scăzut de proteine, reducând excreția de azot în urină 4. Prin urmare, obiectivul acestui studiu a fost de a evalua modificările în 24 de ore sau de urină uree excreție de azot la persoanele sănătoase care consumă o dietă care furnizează 1 sau 0,6 g/kg/zi de proteine ​​într-o perioadă de 14 zile.

Adulții sănătoși cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani, cu o rată estimată de filtrare glomerulară de peste 90 ml/min/1,73 m2, cu un indice de masă corporală cuprins între 19 și 34 kg/m 2, care nu au fost implicați în activități fizice viguroase și nu au luat medicamente, au fost invitat să participe la studiu. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Institutului de Nutriție și Tehnologie Alimentară (INTA) și toți participanții au semnat un consimțământ informat în scris.

La momentul inițial, a fost efectuată o rechemare dietetică de 24 de ore folosind un atlas de porțiuni diferite de alimente obișnuite din Chile, pentru a crește precizia rechemării. Au fost măsurate greutatea și înălțimea, iar participanților li s-a solicitat să-și colecteze urina într-un recipient timp de 24 de ore. A doua zi dimineață, când și-au adus colectarea urinei, a fost obținută și o probă de urină la fața locului.

Ulterior, participanții au fost alocați aleatoriu, utilizând un software iterativ special bazat pe generarea aleatorie de numere, potrivind după vârstă și indicele de masă corporală la două grupuri care primeau diete care conțin 30 kcal/k și 1 sau 0,6 g/proteină/zi. În grupul care a primit 0,6 g/kg/zi, caloriile proteice lipsă au fost substituite cu carbohidrați pentru a furniza aceeași cantitate de calorii și micronutrienți în ambele grupuri. Rețeta dietetică a fost completată cu imagini cu porțiile obișnuite pentru mâncarea chiliană. La o săptămână după evaluarea inițială, participanții au fost numiți să evalueze respectarea dietei și să consolideze prescripția atunci când au fost detectate abateri de la indicația inițială. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni de intervenție, participanții au oferit o nouă colectare de urină de 24 de ore și o probă de urină la fața locului. O nouă rechemare dietetică de 24 de ore a fost făcută pentru a determina respectarea dietei prescrise.

În probele de urină, creatinina a fost determinată prin metoda cinetică Jaffe și azotul ureei printr-o metodă cinetică UV într-un laborator clinic certificat. Concentrația de azot uree a fost exprimată ca valori absolute sau per mmol de creatinină.

Normalitatea distribuției variabile a fost evaluată folosind testul Shapiro-Wilks. Variabilele cu o distribuție normală sunt exprimate ca medie ± deviație standard, altfel ca mediană (interval intercuartil). Diferențele dintre valori cu o distribuție normală au fost evaluate utilizând testul t Student. În caz contrar, s-a folosit testul Kruskal-Wallis. Testul cu rang semnat Wilcoxon a fost utilizat pentru a compara modificările excreției de azot uree în fiecare grup. Corelațiile dintre azotul ureic la fața locului și probele de urină de 24 de ore au fost determinate de coeficientul de corelație al lui Pearson. Asocierea dintre reducerea aportului de proteine ​​în funcție de rechemarea dietei și excreția de azot de uree (corectată sau nu prin excreția de creatinină) a fost analizată utilizând modele de regresie logistică, folosind sexul și vârsta participanților ca covariabile.

Fluxul de participanți este prezentat în Figura 1. Cincizeci și cinci de participanți au fost randomizați și 14 s-au retras din studiu. Prin urmare, 41 au finalizat cele două săptămâni de intervenție. Caracteristicile demografice și clinice ale participanților care au finalizat perioada de intervenție sunt prezentate în Tabelul 1. Deși randomizarea a fost efectuată echilibrând în funcție de vârstă, participanții la dieta cu conținut scăzut de proteine ​​care au finalizat studiul au fost semnificativ mai tineri decât omologii lor cu dieta normală.

Tabelul I. Caracteristicile demografice și clinice ale participanților care au finalizat perioada de intervenție (exprimată ca x ± abaterea standard)

Figura 1.B Fluxul de participanți în timpul studiului. Sunt descriși participanții recrutați, randomizați și pierduți

Conform amintirii dietetice, aportul de proteine ​​la momentul inițial în rândul participanților la dietele normale și scăzute de proteine ​​a fost de 0,97 B ± 0,09 și respectiv 0,88 B ± 0,06 g/kg/zi (p = NS). La sfârșitul intervenției, cifrele erau de 0,78 V ± 0,07 și 0,59 V ±

0,05 g/kg/zi în grupul cu aport normal sau scăzut de proteine, respectiv (p = 0,02). Modificările azotului de urină uree de 24 de ore exprimate ca valori absolute sau corectate prin excreția de creatinină sunt prezentate în Figura 2. A existat o scădere semnificativă a excreției absolute de azot de uree în urină în rândul participanților la dieta cu conținut scăzut de proteine ​​și nu s-au modificat omologii lor cu aport normal de proteine. Nu s-au observat diferențe semnificative între grupuri atunci când azotul ureic a fost corectat prin excreția de creatinină. Când s-au utilizat probe de urină la fața locului, nu s-a observat nici o modificare semnificativă. Nu a existat nicio corelație între azotul ureic măsurat în probele de urină la fața locului și cel măsurat în probele de 24 de ore (r = 0,11 și 0,2 la momentul inițial și, respectiv, la sfârșitul intervenției, p = NS).

Figura 2.B Modificări ale excreției de azot uree de 24 de ore după intervenția dietetică la participanții cu și fără restricție dietetică de proteine. A. Excreție de azot de urină în urină la momentul inițial și la sfârșitul intervenției, exprimată ca g/24 ore. B. Exprimat ca mg/mg creatinină. Semnificația modificărilor de la momentul inițial până la sfârșitul intervenției a fost calculată utilizând testul Wilcoxon cu rang semnatB

La o analiză secundară a tuturor participanților, o regresie logistică a arătat că raportul de șanse al observării unei reduceri a aportului de proteine ​​în sondajul dietetic la toți participanții a fost de 5,75 (intervale de încredere de 95% 1,29-25,55, p = 0,02), când o reducere a S-a observat o excreție de azot de uree 24 de ore, corectată de creatinină. Raportul de probabilitate pentru excreția de azot de 24 uree, care nu a fost corectat de creatinină, nu a fost semnificativ (2,29, intervale de încredere de 95% 0,54-9,63, p = 0,26).

Am observat că excreția de azot ureică de 24 de ore a scăzut semnificativ după 14 zile cu o dietă restricționată în proteine ​​la participanții cu funcție renală normală. O reducere a excreției de azot uree de 24 de ore, corectată de creatinină, a indicat că există o mare probabilitate ca într-adevăr să se producă o reducere a aportului de proteine. Când s-au folosit probe de urină la fața locului, nu s-a observat nicio modificare semnificativă.

Este cunoscut faptul că excreția de azot în urină scade atunci când este restricționat aportul de proteine ​​din dietă 5. Timpul pentru obținerea unei excreții stabile de azot ureic după administrarea unei diete cu restricție proteică este de aproximativ opt zile 6, prin urmare, perioada de intervenție de 14 zile ar trebui să fie mai mult decât suficientă pentru a detecta modificările azotului ureic din urină. Există informații rare dacă această reducere poate fi detectată cu restricții ușoare, cum ar fi cele utilizate în bolile cronice de rinichi. De asemenea, lucrul cu subiecți ambulatori la care nu poate fi constatată completitudinea colectărilor de urină este o altă sursă de incertitudine cu privire la valoarea măsurătorilor azotului ureei în urină. Acest studiu oferă dovezi care să demonstreze că, chiar și luând în considerare toate prejudecățile posibile, o reducere a excreției de azot uree de 24 de ore poate fi un indicator fiabil al reducerii aportului de proteine. Mai mult, atunci când este detectată o reducere a excreției de azot din uree din urină corectată de creatinină, există o mare probabilitate ca într-adevăr să se producă o reducere a aportului de proteine.

De asemenea, am arătat că probele de urină la fața locului nu sunt fiabile pentru evaluarea aportului de proteine. Deși este mai fezabilă decât colectarea urinei de 24 de ore, variabilitatea excreției de azot de uree în timpul zilei indusă de aportul de alimente exclude utilizarea probelor spot 7, 8. Studiile efectuate la pacienții spitalizați care au primit hrană continuă au concluzionat că timpii mai scurți de colectare a urinei pot fi folosiți pentru a determina excreția de azot 24 ore 9. Rezultatele noastre sunt în contrast cu un raport recent care arată că probele de urină la fața locului pot prezice cu precizie aportul de proteine ​​la pacienții cu boli renale cronice. Cu toate acestea, acesta a fost un studiu transversal 10. Un alt studiu, în care femeile aflate în postmenopauză au fost suplimentate cu 45 g de proteine ​​din zer, a arătat că excreția de azot uree urinară crește odată cu aportul mai mare de proteine. Autorii au calculat chiar o ecuație de regresie pentru a prezice aportul de proteine ​​din excreția de uree. Cu toate acestea, această extrapolare este descurcată considerând că R2 al ecuației a fost de numai 0,34 11 .

Punctele slabe ale acestui studiu sunt dezechilibrul nefericit de vârstă dintre grupuri, deși această diferență nu ar trebui să influențeze rezultatele noastre. De asemenea, acești participanți au funcție renală normală, dar am considerat că nu este etic să existe un grup de control cu ​​insuficiență renală, deoarece beneficiile restricției de proteine ​​sunt bine cunoscute 12. Un studiu observațional ar merita în rândul acestor pacienți.

În concluzie, o reducere a 24 de azot urinic din urină poate fi un indicator de încredere că subiecții aderă la o dietă cu restricție de proteine.

1. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Managementul nutrițional al bolilor renale cronice. N Engl J Med 2017; 377: 1765-76. [În LinksB]

2. Bellizzi V, Calella P, HernGUndez JN, GonzGUlez VF, Lira SM, Torraca S și colab. Siguranța și eficacitatea dietei cu conținut scăzut de proteine ​​suplimentată cu cetoacizi la pacienții diabetici cu boli cronice de rinichi. BMC Nephrol 2018; 19: 110. [În LinksB]

3. Salvador Castell G, Serra-Majem L, Ribas-Barba L. Ce și cât mâncăm? Metoda de rechemare dietetică 24 de ore. Nutr Hosp 2015; 31 (Supliment 3): 46-8. [În LinksB]

4. LariviGёre F1, Wagner DA, Kupranycz D, Hoffer LJ. Postul prelungit, condiționat de epuizarea prealabilă a proteinelor: efect asupra excreției urinare de azot și a transformării proteinelor din întregul corp. Metabolism 1990; 39: 1270-7. [În LinksB]

5. Bingham SA, Cummings JH. Azotul din urină ca măsură validatoare independentă a aportului alimentar: un studiu al echilibrului de azot la persoanele care își consumă dieta normală. Am J Clin Nutr 1985; 42: 1276-89. [În LinksB]

6. Rand WM, Young VR, Scrimshaw NS. Modificarea excreției urinare de azot ca răspuns la diete cu conținut scăzut de proteine ​​la adulți. Am J Clin Nutr 1976; 29: 639-44. [În LinksB]

7. Sorkness R. Estimarea excreției de azot în urină de 24 de ore din colecțiile de urină de durată mai scurtă la pacienții alimentați continuu. J Parenter Enteral Nutr 1984; 8: 300-1. [În LinksB]

8. Ford EG, Jennings LM, Andrassy RJ. Valorile azotului în urină pe oră nu reflectă totalurile de 24 de ore la copiii răniți. Nutr Clin Pract 1987; 2: 195-8. [În LinksB]

9. Graves C, Saffle J, Morris S. Compararea timpilor de colectare a azotului ureei din urină la pacienții cu boli critice. Nutr Clin Pract 2005; 20: 271-5. [În LinksB]

10. Kanno H, Kanda E, Sato A, Sakamoto K, Kanno Y. Estimarea consumului zilnic de proteine ​​pe baza concentrației de azot urinic la urină la pacienții cu boli renale cronice. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 258-64. [În LinksB]

11. Bihuniak JD, Simpson CA, Sullivan RR, Caseria DM, Kerstetter JE, Insogna KL. Creșterile induse de proteinele dietetice ale calciului urinar sunt însoțite de creșteri similare ale azotului urinar și ale ureei urinare: un studiu clinic controlat. J Acad Nutr Diet 2013; 113: 447-51. [În LinksB]

12. Sabatino A, Regolisti G, Gandolfini I, Delsante M, Fani F, Gregorini MC, și colab. Dieta și nutriția enterală la pacienții cu boli renale cronice care nu sunt dializate: o revizuire axată pe aportul de grăsimi, fibre și proteine. J Nephrol 2017; 30: 743-54. [În LinksB]

Primit: 15 mai 2018; Acceptat: 30 decembrie 2018

Corespondență: Daniel Bunout. INTA. Universitatea din Chile. Căsuța poștală 138-11. Santiago, Chile e-mail: [email protected]

В Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile licenței de atribuire Creative Commons