Sâmbătă, oct. 28, 2017

asemănări

NEW YORK - În timp ce declara criza opioidelor o urgență națională de sănătate publică joi, președintele Donald Trump a spus: „Nimeni nu a văzut așa ceva ce se întâmplă acum”.

Avea dreptate și greșea.

Da, aceasta este cea mai răspândită și mortală criză a drogurilor din istoria națiunii. Dar a existat un șir lung de alte astfel de epidemii, fiecare împărtășind asemănări îngrozitoare cu tragedia care se desfășoară astăzi.

A avut loc o izbucnire după Războiul Civil, când soldații și alții au devenit dependenți de un nou produs farmaceutic numit morfină, unul dintre primii dintre numeroasele opioide produse de om. A existat un altul la începutul anilor 1900, după ce a fost dezvoltat un alt medicament pentru a ajuta la „vindecarea” dependenței de morfină. Se numea heroină.

Cocaina a fost, de asemenea, dezvoltată de producătorii de droguri și vândută pentru a ajuta dependența de morfină. A curățat și pasajele nazale și a devenit remediul oficial al Asociației Febră de Fân. În 1910, președintele William H. Taft a declarat Congresului că cocaina este cea mai gravă problemă de droguri cu care s-a confruntat vreodată națiunea.

În secolul următor, ar fi apărut focarele abuzive de cocaină, heroină și alte medicamente, cum ar fi metamfetamina, comercializate ca medicamente dietetice, care ar putea să cadă înapoi.

„Există unul sau doi sau trei lupi în fața haitei care par a fi cea mai presantă amenințare, maxilarele lor cele mai apropiate de tine”, a spus David Courtwright, istoric al Universității din Florida de Nord, care a scris cărți despre S.U.A. epidemii de droguri. „Dar există întotdeauna un pachet. Istoria este că lupii de plumb continuă să se schimbe. ”

Trump a promis în remarcile sale recente „că ne vom elibera națiunea de teribilul chin al abuzului de droguri”. Dar realitatea sumbru este că aceste medicamente nu dispar niciodată complet odată ce au apărut.

Vestea bună este că epidemiile de droguri se estompează considerabil - de obicei, deoarece cererea și oferta reduse diminuează în cele din urmă numărul de noi dependențe, spun experții. Și acea istorie oferă o oarecare speranță pentru viitor.

Anii 1800: medicamente mai bune și mai periculoase

Majoritatea SUA epidemiile de droguri din ultimele două secole au fost declanșate de companiile farmaceutice și medicii care împing produsele care treptat implementate pentru a fi dependente și periculoase. În anii 1800, medicamentul era adesea opiu, de obicei vândut ca lichid în produse precum laudanum și administrat pacienților pentru durere sau probleme de somn. Mary Todd Lincoln, soția președintelui Lincoln, a luat-o pentru dureri de cap și a devenit dependentă.

Medicamentul a fost, de asemenea, utilizat pentru a ajunge la creștere. „Demonii de opiu” îl fumau în vizuini de opiu ca cei din cartierul chinezesc din San Francisco. Rev. Frederick Masters, un misionar metodist din secolul al XIX-lea, a descris căprioarele de opiu din acel oraș ca niște baze întunecate, fumuroase, „în liniștea lor, ca un mormânt, cu excepția stropirii conductelor de opiu sau a respirației grele a victimelor lor adormite”.

Problema drogurilor tinerei națiuni a crescut din cauza morfinei, un analgezic derivat din opiu printr-un proces chimic care a fost perfecționat de E. Merck & Company din Germania. A făcut ca rănile câmpului de luptă să fie mai suportabile pentru soldații din Războiul Civil, dar atât de mulți veterani s-au agățat că dependența de morfină a fost uneori numită „boala armatei”.

S-ar înrăutăți. Cocaina și heroina au fost dezvoltate în curând - în parte pentru a ajuta dependența de morfină.

Merck a introdus cocaina, care a devenit un ingredient principal într-o varietate de tonice fără prescripție medicală pentru problemele sinusurilor și alte afecțiuni. Datorită efectelor sale energizante, producătorii de băuturi îl introduc în vinurile și băuturile răcoritoare, iar muncitorii din sud l-au adulmecat pentru a trece prin schimburi de muncă istovitoare.

Bayer, o altă companie farmaceutică germană, a început să comercializeze heroină în anii 1890. Adesea a apărut sub formă de pilule, fără prescripție medicală, și a fost utilizat pentru a trata gripa și afecțiunile respiratorii. Dar a ajuns să fie adulmecat - și ulterior injectat - de cei care caută un nivel mai intens sau un substitut pentru alte medicamente, indiferent dacă a fost morfină în 1905 sau pastile opioide pentru durere precum Vicodin în 2015.

La începutul anilor 1900: de la vindecare la blestem

La începutul anilor 1900, cocaina s-a transformat dintr-un mod de consum în epidemie insultată, deoarece medicii au început să documenteze problemele legate de dependență, iar șefii de poliție au legat consumul recreativ de cocaină de prostituție și infracțiuni violente. Aceasta a dus la primul efort național de combatere a unei epidemii de droguri: în 1914, Congresul a adoptat legea Harrison, care a declarat că cocaina și heroina pot fi vândute doar ca medicamente eliberate pe bază de rețetă, nu în remedii fără prescripție medicală sau în produse de larg consum.

Istoricii cred că stigmatul în creștere legat de consumul de cocaină a fost principalul motiv pentru care epidemia a scăzut, dar ei spun că aplicarea legii Harrison - și impactul acesteia asupra prețurilor - a fost, de asemenea, importantă. Cocaina și heroina s-au scumpit mult când au fost conduse în subteran.

Drogurile au fost încă abuzate în ultimii ani în buzunarele societății - consumul de cocaină a fost intens în Hollywood, în anii 1920, de exemplu. Dar economia și politica au contribuit la prevenirea unor epidemii pe scară largă pentru o vreme. Marea Depresiune însemna că puțini aveau venitul disponibil pentru un obicei ilicit de droguri, iar al doilea război mondial a decimat aprovizionarea cu droguri din străinătate.

„Nu există o patrulă vamală mai eficientă decât un U-boat”, a spus Courtwright, istoricul Universității din Florida de Nord.

Mijlocul secolului al XX-lea: primul război împotriva drogurilor

Alcoolul și țigările erau - și rămân - principalele dependențe ale națiunii. Ambii ucid mult mai mulți oameni decât drogurile. Dar de la mijlocul secolului, au existat valuri după valuri de alte focare de abuz de droguri.

Amfetaminele, dezvoltate în anii 1930, au decolat în anii 1950. Comercializate de companiile farmaceutice și promovate de medici, acestea au fost utilizate pentru scăderea în greutate, anxietate și depresie. Metanfetamina, dezvoltată de compania de medicamente Burroughs Wellcome, a fost adesea prescrisă ca pastilă dietetică și abuzată de cei atrași de creșterea energiei pe care a produs-o. Utilizatorii care l-au injectat au fost cunoscuți ca „speed freaks”.

„Freak-ul de viteză este, în multe privințe, un proscris într-o societate de proscriși. El este privit ca un prost de către dependenții de heroină, ca nebun și violent de cei care folosesc psihedelice și marijuana, și un „bust” de către hustlers care nu consumă droguri ”, a scris Dr. Roger Smith, criminolog care a studiat consumul de droguri la San Francisco la sfârșitul anilor 1960.

O mai mare reglementare a drogurilor în 1970, împreună cu stigmatul atașat la ciudățenii de viteză, au făcut ca medicamentele să se retragă pe măsură ce altele au devenit mai utilizate.

În anii 1960 și 1970, consumul de heroină a crescut, determinat parțial de soldații din războiul din Vietnam care au fost expuși la aceasta în timp ce luptau peste hotare. Spre deosebire de epidemiile anterioare de droguri conduse de medic, aceasta a victimizat cel mai mult cartierele sărace din interiorul orașului.

În 1970 și 1971, în New York, mai mulți adolescenți, mulți dintre ei negri și puertoriceni, au murit din cauza incidentelor legate de heroină decât orice altă cauză. A fost puțină compasiune atunci pentru dependenții de heroină, a reamintit John de Miranda, un dependent profesional de multă vreme care a lucrat cu bărbați fără adăpost în South End din Boston, la începutul anilor 1970. „Ne-am îngrijit practic de bărbații cu care nimeni altcineva nu a vrut să se ocupe”, a spus el.

Declarația „războiului împotriva drogurilor” din 1971 a președintelui Richard Nixon a dat startul unei lungi perioade de atac al problemei drogurilor prin consolidarea forțelor de ordine și sentințe mai dure pentru utilizatori și dealeri. Abordarea a redus transporturile străine de heroină și marijuana, dar aceste succese au fost temporare și mulți istorici susțin că războiul lui Nixon a fost în cele din urmă un efort pierdut.

Sfârșitul secolului al XX-lea: Cocaina la mare

Consumul de heroină a dispărut la sfârșitul anilor '70, dar cocaina era pe drumul de întoarcere, mai întâi sub formă de pulbere și apoi devenea o epidemie de crack în anii 1980, când o cantitate de glut i-a determinat pe dealeri să vândă roci cocaină întărite care s-au vândut cu 5 până la $ 10 pe stradă.

Mulți tineri în căutare de emoții, atenți la heroină și ace, credeau că crack-ul este mai puțin periculos, deoarece era fumat ca marijuana.

La fel ca creșterea heroinei dinaintea ei, crack-ul a fost văzut ca legat de distrugerea urbană și de crimele violente. Acest lucru a declanșat un nou război al drogurilor, inclusiv spoturile TV „acesta este creierul tău împotriva drogurilor” care arătau ouă prăjite și sentințe dure de închisoare pentru vânzarea și deținerea de crackuri care erau mult mai severe decât sancțiunile pentru cocaina obișnuită.

Epidemia de crack a dispărut în anii 1990, provocându-se aproximativ în același timp, atât în ​​orașele care au arestat agresiv oameni, cât și în orașele care nu. Experții au spus că represiunea poliției a contribuit, dar mai importantă a fost respingerea tot mai mare a societății față de droguri. Familiile și comunitățile au fost spulberate de crime și arestări legate de crack. Utilizatorii de droguri au ajuns să fie considerați ca niște „crăpături” rușinoase. Chiar și copiii care își asumă riscuri, care caută noi maxime, au început să evite fisurile.

Epidemia de opioide de astăzi

În 1900, când cocaina și heroina erau legale și populare, existau 250.000 de americani dependenți de droguri, conform unei estimări istorice. A fost aproximativ 1 din 300 de americani. Estimarea de astăzi este de 1 din 133, iar drogurile sunt mai mortale ca niciodată.

„În toți anii în care am lucrat în domeniul abuzului de substanțe, nu am avut niciodată atât de mulți pacienți care să moară”, a spus Joan Hartman, vicepreședinte al serviciilor de sănătate comportamentală pentru Chestnut Health Systems din Illinois, care lucrează în tratament timp de trei decenii.

Au existat mai puțin de 3.000 de decese prin supradozaj în 1970, când o epidemie de heroină se dezlănțuia în SUA. orase. Au fost înregistrate mai puțin de 5.000 în 1988, la înălțimea epidemiei de crack.

Peste 64.000 de americani au murit din cauza supradozelor de droguri anul trecut, potrivit SUA Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Această epidemie a început în jurul anului 1995, declanșată de un medicament numit OxyContin, care, ca heroina și morfina dinaintea ei, a fost menit să fie un opioid mai sigur și mai eficient. OxyContin și medicamentele concurente au fost concepute pentru a elibera încet medicamentul pe perioade lungi de timp, făcându-le și presupuse suficient de sigure și eficiente pentru a fi utilizate timp de luni de zile pentru a trata durerea cronică. Dar pacienții s-au trezit legați și doreau mai mult, iar consumatorii de droguri au descoperit că pot zdrobi tabletele și pufni sau injecta, livrând medicamentul în sânge mult mai repede.

Marketingul și distribuția agresive au împins sute de milioane de pastile în comunități. Apoi, tot mai mulți dependenți au apelat la alternative mai ieftine, cumpărate ilegal, cum ar fi heroina și fentanilul, un medicament opioid dezvoltat pentru a trata durerea intensă la sfârșitul vieții la pacienții cu cancer, care este de 50 până la 100 de ori mai puternică decât morfina.

„Este o epidemie foarte complexă” care nu este nici pe departe aproape de a fi terminată, a spus dr. Anne Schuchat, directorul adjunct principal al CDC, într-un interviu la începutul acestui an.

Lecții din trecut

Ce a funcționat pentru epidemiile anterioare?

Oferta este adesea redusă printr-o combinație de reglementări, aplicarea legii și economie. Și istoricii spun că cererea încetinește atunci când consumatorii de droguri au devenit atât de excluse încât chiar și cei care caută un fior riscant sau o modalitate de a scăpa au început să stea departe.

Epidemiile din trecut au arătat, de asemenea, ceea ce nu funcționează. Mulți experți, inclusiv unii în aplicarea legii, spun că arestarea utilizatorilor și a dealerilor nu pare să încetinească epidemiile. „Nu putem să ne oprim pentru a ieși din criza dependenței de heroină și opioide”, a declarat Brian Moran, secretarul pentru securitate publică și securitate internă din Virginia, în cadrul unei audieri federale din iulie.

Dar, în timp ce experții din domeniul sănătății doresc să-i îndemne pe oameni să evite drogurile pentru a reduce numărul de noi dependențe, ei spun că ostracizarea persoanelor care deja suferă de dependență nu prea îi ajută. Poate chiar să împiedice încercările de a atrage oamenii în tratament, a spus Hartman.

Oficialii din domeniul sănătății luptă împotriva epidemiei actuale pe trei fronturi: prevenirea deceselor prin supradozaj, ajutarea oamenilor să-și revină din dependență și prevenirea noilor dependențe.

Se pare că există un anumit succes pe primul front. Este posibil ca numărul noilor dependențe să scadă.

Un raport federal recent a remarcat o tendință descendentă a „utilizării necorespunzătoare a opioidelor” la adulții cu vârsta sub 50 de ani. Ratele prescripțiilor scad, deși rămân mult mai mari decât în ​​urmă cu ani. Și, potrivit unui studiu atent studiat de la Universitatea din Michigan asupra adolescenților, utilizarea opioidelor OxyContin și Vicodin a fost scăzută și a scăzut de câțiva ani. În 2016, consumul de heroină a fost cel mai scăzut din istoria de 41 de ani a sondajului.

„Bănuiesc că am depășit vârful (epidemiei), cel puțin în ceea ce privește inițierea”, a declarat Jonathan Caulkins, un om de știință în domeniul drogurilor la Universitatea Carnegie Mellon.

Celelalte două fronturi - prevenirea deceselor și tratarea dependenței - nu sunt atât de promițătoare, în ciuda unei atenții mai mari și a unor bani care revin programelor. Decesele sunt încă în creștere, iar cercetătorii Universității din Pittsburgh estimează că până la 300.000 vor muri de supradoze în următorii cinci ani.

„Sincer, suntem într-un punct în care caii sunt în afara hambarului după ce poarta s-a închis”, a spus Dan Werb, expert la Universitatea din California, San Diego. "Nu sunt optimist cu privire la capacitatea abordărilor noastre clasice de a controla acest lucru."