Mary Cushman

Profesor asociat de medicină și patologie, director, Programul de tromboză și hemostază, Universitatea din Vermont Colegiul de Medicină și Fletcher Allen Health Care, Burlington, Vermont

Abstract

Tromboza venoasă, inclusiv tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară, apare la o incidență anuală de aproximativ 1 la 1000 de adulți. Ratele cresc brusc după aproximativ 45 de ani și sunt ușor mai mari la bărbați decât la femeile de vârstă mai înaintată. Factorii de risc majori pentru tromboză, în afară de vârstă, includ factori exogeni precum intervenții chirurgicale, spitalizare, imobilitate, traume, sarcină și utilizarea puerperiului și hormonilor și factori endogeni precum cancerul, obezitatea și tulburările moștenite și dobândite ale hipercoagulării. Această revizuire se concentrează pe epidemiologia trombozei venoase și implicațiile generale ale acesteia în gestionarea pacientului.

Tromboza venoasă, care cuprinde tromboză venoasă profundă (TVP) și embolie pulmonară (PE), apare cu o incidență de aproximativ 1 la 1000 anual la populațiile adulte (1). Ratele sunt ușor mai mari la bărbați decât la femei. Aproximativ două treimi din episoade se manifestă ca TVP și o treime ca EP cu sau fără TVP. Rezultatele majore ale trombozei venoase sunt moartea, recurența, sindromul post-trombotic și sângerările majore datorate anticoagulării. Tromboza este, de asemenea, asociată cu calitatea vieții afectată, în special atunci când se dezvoltă sindromul post-trombotic (2, 3). Moartea apare în decurs de o lună de la un episod la aproximativ 6% dintre cei cu TVP și 10% dintre cei cu EP (4). Rata mortalității pentru EP a fost estimată a fi mare de 30% în studiile care au inclus diagnosticul de PE pe autopsie (5), subliniind faptul că multe PE nu sunt recunoscute clinic înainte de deces. Ratele mortalității sunt mai scăzute la pacienții cu tromboză venoasă idiopatică și mai mari la cei a căror tromboză apare în caz de cancer.

Tromboza venoasă este o boală a îmbătrânirii, cu o rată scăzută de aproximativ 1 la 10.000 anual înainte de a patra decadă de viață, crescând rapid după vârsta de 45 de ani și apropiindu-se de 5-6 la 1000 anual până la vârsta de 80 de ani (6). Într-un studiu, rata de 8 ani în rândul celor cu vârsta de 85 de ani și peste a fost de 13 ori mai mare decât la cei cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani, cu o rată absolută de 7 la 1000 anual (7). Impactul morbidității trombozei asupra persoanelor în vârstă pare a fi mai mare, cu o creștere mai accentuată a incidenței PE în comparație cu TVP cu îmbătrânire (6). Astfel, se observă o fatalitate mai mare a cazului de tromboză la persoanele în vârstă. Este probabil ca tromboza să fie mai puțin diagnosticată la anumiți pacienți vârstnici debilitați, astfel încât aceste estimări sunt probabil subestimate. Motivele unui risc crescut de tromboză odată cu vârsta nu sunt înțelese, dar pot fi legate de creșterea prezenței altor boli predispozante la tromboză, de creșterea potențialului de coagulare sau de o combinație a acestora.

risc

Cadrul conceptual pentru interacțiunea factorilor de risc în dezvoltarea trombozei venoase. Riscul de tromboză intrinsecă este definit de combinații de factori de risc genetici și dobândiți, inclusiv modularea activării coagulării de către determinanți cunoscuți și necunoscuți. Riscul intrinsec este modificat de apariția factorilor de risc declanșatori, care pot fi echilibrați în condiții adecvate prin utilizarea tromboprofilaxiei.