Abstract

Incidența eroziunii benzii gastrice a scăzut la 1%. Eroziunea benzii gastrice se poate manifesta cu diferite simptome clinice, deși unii pacienți rămân asimptomatici. Prezentăm un caz al unui pacient în cea mai mare parte asimptomatic căruia i s-a diagnosticat eroziunea benzii gastrice în timpul unui control de sănătate de rutină. Un bărbat în vârstă de 32 de ani, fără afecțiuni subiacente, cu excepția ficatului gras nealcoolic, a fost supus unei intervenții chirurgicale laparoscopice cu bandă gastrică ajustabilă în 2010. Nu a avut complicații semnificative postoperator. El a fost supus unor controale de sănătate de rutină cu descoperiri gastroduodenoscopice aproape normale până în 2014. Cu toate acestea, în 2015, gastroduodenoscopia de rutină a arătat că banda gastrică s-a erodat în stomac. Banda sa gastrică a fost îndepărtată laparoscopic, iar perforarea ulcerului gastric rămas a fost reparată folosind un plasture omental. Datorită diagnosticului precoce, infecția nu a fost gravă. Pacientul a fost externat în ziua 3 postoperator cu antibiotice orale. Acest pacient a fost, din fericire, diagnosticat precoce în virtutea unui control de sănătate de rutină; eliminând astfel posibilitatea unor complicații grave.

INTRODUCERE

Obezitatea s-a transformat într-una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică la nivel mondial; astfel, chirurgia bariatrică a devenit în mod corespunzător mai populară la nivel mondial [1]. Un studiu recent a raportat că chirurgia bariatrică are un efect excelent asupra pierderii în greutate în comparație cu tratamentul medical convențional la pacienții coreeni extrem de obezi, iar îmbunătățirea comorbidităților a fost, de asemenea, mai bună [2]. Chirurgia laparoscopică reglabilă a benzii gastrice (LAGB), bypassul gastric laparoscopic Roux-en-Y și gastrectomia laparoscopică a mânecii sunt cele mai frecvente trei proceduri bariatrice efectuate în Coreea. Chirurgia bariatrică, sub forma unei proceduri laparoscopice de gastrectomie a mânecii, a fost efectuată pentru prima dată în această țară în ianuarie 2003 [3]. Ulterior, s-a efectuat o ocolire gastrică laparoscopică în același an. În august 2004, a fost efectuat primul LAGB [4,5].

LAGB este cea mai favorizată intervenție chirurgicală bariatrică în majoritatea țărilor, inclusiv în Coreea [6]. LAGB s-a dovedit a fi o operație sigură, cu o rată de mortalitate de 7 până la 10 ori mai mică decât operația de bypass a stomacului. În plus, are puține complicații perioperatorii. Cu toate acestea, complicațiile tardive ale LAGB, cum ar fi alunecarea benzii, prolapsul gastric, necroza gastrică, eroziunea benzii, dilatarea pungii și refluxul esofagian, apar și trebuie tratate cu precauție [7].

Prevalența eroziunii benzii gastrice a fost raportată inițial ca fiind de 10%, dar datorită îmbunătățirilor tehnicii, aceasta a scăzut la 1% [2]. Eroziunea benzii gastrice se poate manifesta cu diferite simptome clinice, cum ar fi dureri abdominale, obstrucție, lichid turbid și infecții recurente ale portului, deși unii pacienți rămân asimptomatici. Unele simptome aparent nesemnificative, cum ar fi pierderea restricției sau creșterea în greutate, pot indica, de asemenea, eroziunea benzii gastrice [6]. Prezentăm un caz al unui pacient majoritar asimptomatic, care a fost diagnosticat precoce cu eroziune a benzii gastrice în timpul unui control de sănătate de rutină.

RAPORT DE CAZ

benzii

Găsirea endoscopică în zona fundului în timpul gastroduodenoscopiei de rutină. (A) În urmă cu trei ani, gastroduodenoscopia de rutină arată o mucoasă gastrică intactă. (B) În urmă cu un an, gastroduodenoscopia de rutină arată o mucoasă gastrică intactă. (C) Recent, gastroduodenoscopia de rutină arată că banda gastrică s-a erodat în stomac cu perforarea ulcerului gastric.

Tomografie computerizată abdominală și pelviană pentru un control de sănătate de rutină în 2015. (A) Vedere axială, banda gastrică parțial erodată în lumenul gastric. Săgeata arată că banda gastrică a provocat perforație gastrică. (B) Vizualizare sagitală, banda erodată este prezentată în lumenul gastric cu perforație gastrică.

DISCUŢIE

Cea mai frecvent utilizată procedură bariatrică în Coreea de Sud este LAGB, care cuprinde aproximativ 70% din toate procedurile bariatrice naționale [4]. Motivele popularității sale includ reversibilitatea, ajustabilitatea, simplitatea și o rată relativ scăzută de complicații perioperatorii [8].

Prevalența actuală a eroziunii benzilor după LAGB raportată în seriile publicate și studii la scară largă variază de la 0,6% la 2,2% [6,9-14]. Într-un studiu, momentul diagnosticării eroziunii benzii a variat de la luni la ani (6 la 132 luni) după operația inițială [6].

Ocazional, pacienții cu eroziune a benzii sunt asimptomatici. Simptomele eroziunii benzii includ infecții recurente ale portului, dureri abdominale, obstrucție intestinală și, rareori, sepsis cu peritonită. Prezentările nu sunt de obicei grave și perforarea lumenului intraperitoneal este rară, ceea ce se poate datora dezvoltării aderenței înainte de perforația completă a peretelui gastric. Cu toate acestea, unii pacienți se îmbolnăvesc acut cu obstrucție intestinală sau sepsis cu peritonită, ceea ce justifică intervenția imediată. Pentru a diagnostica aceste complicații, este important să fie conștienți de ele. Unii pacienți care și-au controlat bine greutatea corporală pot lupta brusc cu controlul consumului de alimente, chiar dacă volumul lichid al benzii gastrice este adecvat [6,7,15-18].

Etiologia eroziunii benzilor nu este pe deplin înțeleasă. Eroziile timpurii pot fi secundare infecțiilor timpurii sau perforațiilor gastrice nediagnosticate care apar în timpul procedurii LAGB. Eroziile tardive pot fi cauzate de ischemie cronică a peretelui gastric datorită presiunii ridicate exercitate de banda gastrică. Infecția la locul portului este una dintre cauzele eroziunii benzii gastrice datorită migrării bacteriilor din stomac [6,16,19].

După cum sa menționat anterior, pacientul nostru a avut o eroziune târzie, diagnosticată la 5 ani după LAGB. Am suspectat că etiologia eroziunii benzii sale a fost ischemie cronică. Studiile anterioare nu au specificat proporția pacienților asimptomatici cu eroziuni tardive. Cu toate acestea, este dificil de diagnosticat eroziunea benzii atunci când simptomele nu sunt clare, dar pierderea restricției în greutate și apetitul crescând sunt indicii importante în diagnosticarea eroziunilor benzii gastrice. Chirurgii ar trebui să îndepărteze banda gastrică după diagnosticarea eroziunii benzii gastrice și este important să o diagnosticați devreme pentru a preveni complicații ulterioare. Gastroduodenoscopia de rutină poate fi indispensabilă pentru depistarea pacienților asimptomatici cu eroziune a benzii gastrice. Niciun studiu anterior nu a raportat utilizarea gastroduodenoscopiei după LAGB și nu există un interval sugerat pentru gastroduodenoscopie de rutină după LAGB. Astfel, clinicienii ar trebui să se gândească și la rentabilitatea efectuării gastroduodenoscopiei de rutină după LAGB.

Cazul nostru prezintă un pacient în cea mai mare parte asimptomatic cu eroziune a benzii gastrice. Singurele simptome pe care le-a experimentat au fost arsurile la stomac cu 1 lună în urmă, ceea ce se explică prin esofagită de reflux, iar greutatea a revenit la aproximativ 5 kg în anul precedent, ceea ce nu a fost considerat semnificativ.

Gastroduodenoscopia este instrumentul de diagnostic standard pentru eroziunea benzii gastrice. Pacientul nostru a fost, din fericire, diagnosticat devreme în urma unui control de sănătate de rutină, eliminând astfel posibilitatea unor complicații grave. În Coreea, esofagogastroduodenoscopia superioară (EGD) este recomandată persoanelor cu vârsta peste 40 de ani la fiecare 2 ani pentru a depista cancerul gastric. Deși EGD superioară anuală nu este necesară pentru pacienții după LAGB, simptome precum pierderea restricției, recâștigarea greutății și creșterea poftei de mâncare pot indica necesitatea EGD.

Note de subsol

Conflicte de interes: Autorii nu au conflicte de interese financiare.