Subiecte similare ale lucrării științifice în medicina clinică, autor al unui articol științific - Linda Tognetti, Torello Lotti, Simonetta Giorgini

Lucrare de cercetare academică pe tema „Erythema multiforme-like eruption from a slimming medicine préparation cutanate reacție adversă la medicament”

Erythema erupție asemănătoare multiformă dintr-un preparat de slăbire a medicamentului reacție adversă cutanată a medicamentului

erupție

Linda Tognetti, Simonetta Giorgini, Torello Lotti

Departamentul de Medicină și Chirurgie pentru Îngrijiri Critice, Divizia de Dermatologie Clinică, Preventivă și Oncologică, Universitatea din Florența, Italia

Raportăm un caz al unei femei în vârstă de 34 de ani care prezintă o erupție asemănătoare eritemului multiform (EM). Leziunile s-au dezvoltat după un tratament de 12 zile cu un preparat de slăbire (integrator alimentar cu activitate termogenă) și un remediu pe bază de plante (tinctură de pilosella). Investigațiile serologice au exclus infecțiile virale sau bacteriene. Testarea patch-urilor cu preparatele galenice ale ambelor medicamente a demonstrat sensibilizarea la prepararea medicamentului de slăbire. Conform rapoartelor din literatura de specialitate și a proprietăților imuno-chimice, acele componente care sunt susceptibile să fi declanșat erupția cutanată sunt clorazepatul dipotasiu și teobromina. Interacțiunea lor cu alți doi constituenți, cum ar fi clorhidratul de pseudoefedrină și acidul dehidrocolic, ar fi putut provoca reacția adversă prin intermediul unui efect de însumare. Nu există rapoarte în mod specific despre EM cauzate de un preparat de slăbire a medicamentelor și niciun studiu nu a identificat pastilele termogene ca fiind cauza erupției EM-EM. Compușii pentru scăderea în greutate din preparatele de slăbire ar trebui să fie luate în considerare ca o posibilă cauză a erupției EM-induse de medicamente.

Cuvinte cheie: Erythema erupție multiformă, prepararea medicamentelor pentru slăbire, pastile termogene

Accesați acest articol online

Site web: www.idoj.in DOI: 10.4103/2229-5178.85996

Cod de răspuns rapid:

Eritemul multiform (EM) este o erupție polimorfă acută autolimitată, probabil mediată de depunerea complexului imunitar în microvasculatura superficială a pielii. Aproximativ 50% din cazurile de EM sunt declanșate de factori identificabili, care includ medicamente (20% din cazuri) și un agent viral sau bacterian (adică Herpes simplex și Mycoplasma pneumoniae). Aproximativ jumătate din cazuri sunt idiopatice.11-31 Cele mai frecvente medicamente implicate includ anticonvulsivante, fenotiazine, antiinflamatoare nesteroidiene, peniciline și sulfonamide. [1-4] EM minor prezintă macule sau papule ușor mâncărime, eritematoase, care se extind poate să se unească și să se generalizeze. „Leziunile țintă” sunt tipice, dar poate fi prezentă și o leziune arcuată. [1-3]

a apărut cu 2 zile înainte și s-a răspândit progresiv fără simptome prodromice. Cu o zi înainte, pacientul fusese tratat cu prednison oral și loratadină la camera de urgență. Istoricul clinic detaliat nu a relevat nicio boală medicală semnificativă, alergie sau manifestare cutanată. Cu douăsprezece zile înainte, ea începuse să consume un preparat de slăbire (2 sau 3 pastile de două ori pe zi înainte de mese) și tinctură de pilosella (40 picături/zi), care este un remediu pe bază de plante folosit în celulită și obezitate datorită proprietăților sale diuretice. Compoziția chimică a preparatului de slăbire a fost clorhidrat de pseudoefedrină 50 mg, teobromină 30 mg, cafeină 2 mg, vitamina C 100 mg, clorazepat dipotasic 1 mg, acid dehidrocolic 160 mg, stearat de magneziu 2,4 mg, silice precipitată 0,8 mg, talc 0,8 mg, pregelatinizat amidon 156 mg.

Adresa de corespondenta:

Dr. Linda Tognetti, via D. Compagni 44, 50133 Florența, Italia. E-mail: linda.tognetti @ gmail.com

O femeie de 34 de ani a fost trimisă la departamentul nostru, deoarece a dezvoltat o erupție maculo-papulară care implică fața, gâtul, brațele și trunchiul [Figura 1]. Ea s-a plâns de arsuri moderate la locul erupției. Leziuni

I-am sugerat să întrerupă aceste medicamente și am efectuat investigații alergologice la controlul de 4 săptămâni. Cu această ocazie, leziunile s-au rezolvat complet, lăsând hiperpigmentarea postinflamatorie moderată, în special pe zona gâtului [Figura 2]. Testele înțepătoare cu seria noastră standard de screening pentru alergeni nu au fost

Figura 1: Pacientul la momentul prezentării: (a) implicarea feței și a gâtului; și (b) implicarea trunchiului și a brațelor

în concordanță cu alergia respiratorie. Testele patch-urilor (PT) efectuate cu seria SIDAPA 2005 Standard au arătat reacții negative. După 8 zile am aplicat al doilea PT folosind preparatele galenice ale celor două medicamente [Figura 3]: pastilele au fost pulverizate și apoi încorporate în vaselină 1%, iar tinctura de pilosella a fost amestecată și în vaselină 1%. Pilulele-PT au fost pozitive în ziua 2 (+/-) și 4 (+) și negative în ziua 6. Tinctura-PT a prezentat rezultate negative la citirile din toate zilele. Testul intradermic și testul de provocare orală nu au fost efectuate: mama pacientului, care îi era tutore, a refuzat din cauza riscului potențial de reacții imunologice. Testele de laborator au arătat numărul normal de celule sanguine, protidograma și enzimele hepatice,

Figura 2: (a) Pacientul la 1 lună de control, după ce a întrerupt medicamentul pentru slăbit; și (b) pacientul la 1 lună de control, după ce a întrerupt medicamentul pentru slăbit

alături de rata de sedimentare a eritrocitelor ușor crescută .

Rezultatele serologice au exclus infecțiile cu virusurile HSV-1, HSV-2, EBV și Coxsackie A și B, Borrelia burgdorferi, pneumonia Mycoplasma și Klebsiella pneumoniae. Având în vedere absența leziunilor țintă, a fost efectuată și o biopsie cutanată a leziunii umărului. Constatările histopatologice ale unui model inflamator caracterizat prin infiltrat lichenoid de înaltă densitate bogat în celule T, limfocite la joncțiunea dermoepidermică, necroza celulelor satelite, degenerarea vacuolară a stratului bazal și edemul dermic au sugerat o erupție medicamentoasă de tip EM Figura 4].

La 2, 6, 12 luni de urmărire, pacientul nu a mai presupus pastile de slăbire și nu au apărut niciodată erupții similare.

Figura 3: Preparate galenice ale medicamentelor pentru slăbit: tinctură de pilosella și pastile termogene

Istoricul clinic, rezultatele investigațiilor diagnostice și rezultatele de urmărire pe un an indică pastilele de slăbire ca agent declanșator al eritemului multiforme, cum ar fi erupția, excluzând EM idiopatică. Aceste pastile de slăbire sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de „integratori alimentari cu activitate termogenică”, deoarece conțin agenți despre care se pretinde că stimulează termogeneza și cresc metabolismul și lipoliza (de exemplu, clorhidrat de pseudoefedrină [PSH], teobromină [TB] și cofeină [CF]. Rolul vitaminei C (VC) este de a reduce ipotetic efectele radicalilor liberi generați de lipoliză, în timp ce clorazepatul dipotasiu (CLP) își propune să atenueze posibilele efecte secundare ale PSH. Acidul dehidrocolic (DHA) ar putea stimula solubilizarea acizilor grași. (adică stearat de magneziu, silice precipitată, talc și amidon pregelatinizat) acționează ca agenți de îngroșare sau ca excipienți.

Când luăm în considerare aceste componente, ne-am concentrat atenția asupra celor care aveau mai multe șanse de a avea potențial imunogen. Pe baza rapoartelor din literatură, am exclus FC, VC și cei patru excipienți/agenți de îngroșare din analize. Unele rapoarte indică PSH ca fiind cauza reacțiilor cutanate severe, inclusiv pseudoscarlatina recurentă și erupția fixă ​​a medicamentului nepigmentant.151 Efedrina diastereomerului său poate provoca efecte secundare dermatologice, cum ar fi înroșirea feței și transpirația. TB (3,7-dimetil-2,3,6,7-tetrahidro-1H-purină-2,6-dionă), o metilxantină, este o moleculă precursoră a pentoxifilinei (3,7-dimetil-1- (5- oxohexil) -3,7-dihidro-1 H-purină-2,6-dionă). Pentoxifilina a fost raportată a fi asociată cu EM la 12 persoane în ultimii 13 ani.161 În plus, teofilina (3,7-diidro-1,3-

Figura 4: Biopsia lesională a pielii umărului care prezintă infiltrat limfocitar la interfața dermal-epidermică și dermul superficial și degenerarea vacuolară a stratului bazal, probabil un tip de eritem multiform erupție

dimetil-1 H-purină-2,6-dionă), care este un izomer al TB, figurează în lista medicamentelor legate de EM.171 Având în vedere asemănarea chimică dintre aceste trei metilxantine, putem emite ipoteza că similar cu cel al pentoxifilinei și teofilinei. CLP este o benzodiazepină "clasică". Există unele rapoarte privind apariția EM după consumul de benzodiazepine141 și tetrazepam, [89] care este similar din punct de vedere structural cu CLP. În ultimii 12 ani, 97 de cazuri de EM au fost legate de utilizarea CLP: aceste cazuri au fost observate la un număr total de 4290 de persoane care au prezentat efecte secundare ale CLP.

Nu există rapoarte în mod specific despre EM cauzate de un preparat de slăbire a medicamentelor și niciun studiu nu a identificat pastilele stimulante termogene ca fiind o cauză a reacțiilor adverse cutanate sau a erupției EM-EM. Erupția pacientului nostru a rezultat probabil din interacțiunea dintre aceste patru componente potențial imunogene (de exemplu, PSH, CLP, TB și DHA). CLP este singura componentă despre care sa raportat că este o cauză a EM. Deși TB nu a fost asociată cu EM sau erupție asemănătoare EM, totuși ar putea fi considerată o posibilă cauză, având în vedere similaritatea sa cu celelalte metilxantine asociate EM. În cele din urmă, PSH și DHA, care pot provoca erupții cutanate și erupții maculare sau papulare, ar fi putut contribui și la erupția pielii. Astfel, reacția adversă a pacientului nostru va rezulta probabil dintr-un posibil efect de însumare: fiecare componentă poate fi stimulat un răspuns imun cu intensitate diferită și această interacțiune poate fi declanșată dezvoltarea erupției. Apoi sugerăm că compușii de slăbit în preparatele de slăbit ar trebui să fie luate în considerare ca o posibilă cauză a erupției EM-induse de droguri. Acest lucru ar fi deosebit de important în acele țări în care obezitatea devine o problemă semnificativă.

1. Lamoreux MR, Sternbach MR, Hsu WT. Eritemul multiform. Am Fam Physician 2006; 74: 1883-8.

2. Auquier-Dunant A, Mockenhaupt M, Naldi L, Correia O, Schröder W, Roujeau JC, și colab. Corelații între tiparele clinice și cauzele eritemului multiform major, sindromul Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică: rezultatele unui studiu prospectiv internațional. Arch Dermatol 2002; 138 (Supliment 8): 1019-24.

3. Hautmann G, Lotti T. Medicamente psihoactive și piele. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 383-93.

4. Hebert AA, Ralston JP. Reacții cutanate la medicamente anticonvulsivante. J Clin Psychiatry 2001; 14: 22-6.

5. Anibarro B, Beoane FJ. Exantem fix pigmentar indus de pseudoefedrină. Alergie 1998; 53: 902-3.

6. Rezultatele medicamentelor din lumea reală eHealthMe. Eritem multiform în utilizarea pentoxifilinei, cine, când, cum? Disponibil de pe: http: // www. ehealthme.com/ds/pentoxifylline/toxic+epidermal+necrolysis. [Ultima accesare pe 17 decembrie 2010].

7. Scully G. Bagan JV. Reacții adverse la medicament în regiunea orofacială. Crit

Rev Oral Biol Med 2004; 15: 221-39.

8. Cabrerizo Ballesteros S, Méndez Alcalde JD, Sánchez Alonso A. Eritem multiform la tetrazepam. J Investig Allergol Clin Immunol 2007; 17: 205-6.

9. Rodríguez Vázquez M, Ortiz de Frutos J, del Río Reyes R, Iglesias Díez L. Eritema multiformă de tetrazepam. Med Clin (Bare) 2000; 115: 359.

10. Rezultatele medicamentelor din lumea reală eHealthMe. Eritem multiform în utilizarea clorazepatului dipotasic, cine, când, cum? Disponibil de pe: http://www.ehealthme.com/ds/clorazepate+dipotassium/stevens-johnson+syndrome [Ultima accesare în 12 decembrie 2010]

Citați acest articol ca: Tognetti L, Giorgini S, Lotti T. Erythema erupție asemănătoare multiformă dintr-o preparare de medicament de slăbire reacție adversă cutanată a medicamentului. Indian Dermatol Online J 2011; 2: 78-81. Sursa asistenței: Nil, Conflict de interese: Nici unul declarat.

Ajutor autor: facilitate de verificare a referințelor

Sistemul manuscris (www.journalonweb.com) permite autorilor să verifice și să verifice acuratețea și stilul referințelor. Instrumentul verifică referințele cu PubMed conform unui stil predefinit. Autorii sunt încurajați să folosească această facilitate, înainte de a trimite articole jurnalului.

• Stilul, precum și elementele bibliografice trebuie să fie 100% exacte, pentru a ajuta la obținerea referințelor verificate din sistem. Chiar și o singură eroare de ortografie sau adăugarea numărului de emisie/lună de publicare va duce la o eroare la verificarea referinței.

• Exemplu de stil corect

Sheahan P, O'leary G, Lee G, Fitzgibbon J. Metastaze cervicale chistice: Incidență și diagnostic utilizând biopsia de aspirație cu ac fin. Otolaringol Head Neck Surg 2002; 127: 294-8.

• Doar referințele din reviste indexate în PubMed vor fi verificate.

• Introduceți fiecare referință într-o nouă linie, fără un număr de serie.

• Adăugați maximum 15 referințe odată.

• Dacă referința este corectă pentru elementele sale bibliografice și punctuațiile, va fi afișată ca CORECTĂ și va fi dat un link către articolul corect în PubMed.

• Dacă vreunul dintre elementele bibliografice lipsește, este incorect sau suplimentar (cum ar fi numărul numărului), acesta va fi afișat ca INCORECT și se va furniza linkul către posibile articole din PubMed.