• Acest articol a fost actualizat
  • Corecția la acest articol a fost publicată în BMC Pediatrics 2019 19: 151

Abstract

fundal

În literatura de specialitate au fost raportate numeroase cazuri de scorbut secundar limitărilor dietei, majoritatea fiind băieți cu nevoi speciale. Până în prezent, literatura de specialitate care descrie deficitul de vitamina C a fost sechelele medicale ale deficitului. S-a acordat puțină atenție limitărilor dietetice care cauzează deficitul de vitamina C.

Prezentarea cazului

O femeie de cinci ani, cu dezvoltare tipică, a prezentat inițial erupție cutanată, apoi mai târziu pentru durere la ambele extremități inferioare. După ce evaluarea a relevat deficitul de vitamina C, a fost internată într-un program intensiv de hrănire cu tratament de o zi. O evaluare a hranei a constatat că a avut probleme pe tot parcursul vieții cu mâncarea și a avut o dietă care nu a depășit niciodată zece alimente. Pe parcursul tratamentului, a învățat să mănânce 29 de alimente noi. La urmărirea de șase luni, indicele ei de masă corporală a crescut de la prima la 61 percentilă. La un an de urmărire, indicele ei de masă corporală a fost la percentila 85. Toate sechelele deficienței ei s-au rezolvat.

Concluzii

Acest caz este neobișnuit, deoarece majoritatea studiilor raportate descriu bărbații cu nevoi speciale. Gravitatea problemelor legate de alimentație sugerează că furnizorii ar putea lua în considerare trimiterea către profesioniștii din domeniul sănătății aliați pentru a aborda limitările dietei atât pentru copiii identificați cu deficiențe de nutrienți, cât și pentru copiii a căror alimentație selectivă îi pune în pericol pentru deficiențe nutriționale sau probleme de creștere. Copilul pe care l-am descris a fost anemic, la fel ca 42% dintre copiii descriși în literatura de caz despre scorbut și ca 32% dintre copiii din această literatură, pacientul nostru a fost subponderal. În literatura de specialitate, deficiențele comorbide în nutrienți au fost raportate în 22% din studiile de caz cu scorbut. Vă sugerăm că suplimentarea cu vitamina C este o componentă necesară pentru abordarea deficienței de vitamina C, dar insuficientă pentru soluționarea limitărilor dietei care cauzează deficiența de nutrienți.

fundal

Prezentarea cazului

suficientă

Modificările percentilei IMC în timpul tratamentului

Cât de neobișnuit a fost acest caz?

Pentru a determina modul în care acest caz se compară cu literatura existentă, au fost revizuite articolele care descriu cazurile de scorbut secundar limitărilor dietei publicate din 2000 până în 2018. PubMed și Google Scholar au fost căutate folosind termenii de căutare, „scorbut” și „deficit de acid ascorbic”. Secțiunea de referință și listarea citatelor fiecărui articol identificat în urma acestor căutări au fost apoi examinate pentru a identifica articole suplimentare. Șaizeci și unu de articole care descriu fie un studiu de caz, fie o serie de cazuri raportate la 77 de copii diagnosticați cu scorbut ca urmare a insuficienței alimentare (a se vedea fișierul suplimentar 1 pentru o listă alfabetică a tuturor studiilor). Demografiile selectate din aceste studii sunt prezentate în Tabelul 1. În timp ce copilul din studiul actual a fost doar puțin mai mic decât vârsta mediană ca și copiii din literatura existentă, ea s-a deosebit de majoritatea acestor copii, care erau predominant bărbați cu nevoi speciale, majoritatea adesea, tulburarea spectrului autist. Din cele 77 de cazuri raportate, doar șase au fost femei fără nevoi speciale.

Fata descrisă în studiul nostru de caz a avut un indice de masă corporală la prima percentilă înainte de tratamentul de hrănire. Subponderalitatea a fost, de asemenea, o problemă comună în rândul celor 59 de copii din literatura existentă, 32% fiind descriși ca fiind subponderali. Nu este surprinzător atât de mulți dintre acești copii erau subponderali. Mulți dintre copii au avut anemie, care scade pofta de mâncare, iar mâncarea a fost fără îndoială incomodă sau chiar dureroasă pentru mulți dintre acești copii, dintre care 71% au prezentat simptome gingivale.

discutii si concluzii

Fiecare studiu din literatura existentă privind scorbutul rezultat din insuficiența alimentară a descris utilizarea acidului ascorbic pentru a aborda deficiența de vitamina C. În multe cazuri, studiile de caz descriu rezolvarea rapidă și aproape completă a tuturor simptomelor secundare ale deficitului de vitamine. Deși nu am argumenta că suplimentarea cu vitamina C nu rezolvă deficitul de vitamina C, sugerăm că suplimentarea cu vitamina C este insuficientă pentru mulți copii. Pentru 22% dintre copiii cu deficiențe suplimentare de nutrienți, vitamina C singură ar fi inadecvată pentru satisfacerea nevoilor lor nutriționale. În timp ce suplimentarea cu vitamine poate, și face, să corecteze deficiențele de nutrienți, suplimentarea nu corectează tiparele de alimentație selectivă ale acestor copii, care este motivul de bază al copilului în studiul de caz actual, iar 59 de copii din literatura existentă au dezvoltat scorbut. După cum a demonstrat copilul în acest studiu de caz, este posibil să se abordeze problemele alimentare care stau la baza care au condus la deficiența vitaminelor. Nu se știe dacă eșecul abordării problemelor alimentare care stau la baza deficiențelor nutriționale descrise în acești 59 de copii îi expun riscului unor viitoare deficiențe nutriționale sau probleme de creștere.

În timp ce studiile de caz și seriile de cazuri din literatura existentă raportează toate rezolvarea deficitului de vitamine, rezultatele pe termen lung ale acestor copii sunt neclare. Informații de urmărire de la 6 luni sau mai mult după tratamentul inițial al deficitului de vitamina C au fost raportate pentru doar nouă copii din literatura existentă. Pe baza experienței noastre cu consumatorii selectivi, mai general, acești copii rămân expuși riscului de deficiențe suplimentare de nutrienți sau probleme de greutate, fie subponderale, fie posibil supraponderale.

Copilul din studiul de caz actual a avut o dietă limitată de când a fost înțărcat, în ciuda faptului că a primit îngrijiri pediatrice regulate. În literatura de specialitate existentă, în numeroase studii au fost observate rapoarte de contact cu furnizorii de copii și adolescenți înainte de diagnosticarea deficitului de vitamina C. Nu există indicii că copiii diagnosticați cu deficiențe de vitamine nu beneficiază de asistență medicală regulată. Pe baza experienței noastre cu cazul actual și a copiilor menționați la programul de hrănire al organizației noastre, sugerăm că limitele dietei unor copii nu sunt întotdeauna clare pentru furnizorii de servicii medicale. Un studiu amplu, bazat pe populație, a constatat că 46% dintre părinți și-au identificat copiii ca mâncători pretențioși la un moment dat în timpul copilăriei și pretențioși remis în două treimi din cazuri în decurs de 3 ani [19]. Mâncarea pretențioasă persistă la unii copii, cu un studiu care arată că consumul pretențios este o trăsătură stabilă până la vârsta de 11 ani [20]. Deoarece furnizorii aud adesea despre mâncarea pretențioasă și, de obicei, se rezolvă, poate fi dificil să se diferențieze consumul pretențios tranzitoriu, văzut în mod obișnuit de alimentația selectivă, care ar putea duce la deficiențe de nutrienți.

În timp ce rolul limitărilor dietetice asupra dezvoltării deficiențelor nutriționale, și anume vitamina C, a fost punctul central al acestui studiu de caz și al revizuirii literaturii, este demn de menționat că copilul din acest studiu de caz a demonstrat o creștere semnificativă a indicelui ei de masă corporală, crescând de la prima până la 85-a percentilă în 1 an. Cu siguranță, o parte din această creștere poate fi atribuită numărului crescut de alimente bogate în calorii pe care a învățat-o să mănânce, de asemenea, facem ipoteza creșterii varietății totale de alimente, inclusiv fructe și legume, ajutată și la creșterea în greutate. Se știe că consumul unui aliment sau alimente limitate în timp are ca rezultat monotonie sau dorința scăzută de a mânca acest aliment sau alimente [21]. Creșterea diversității dietei poate reduce efectele monotoniei și poate duce la creșterea în greutate, mai ales dacă dieta conține unele alimente bogate în densitate de energie [22]. Astfel, creșterea varietății de dietă a unui copil nu numai că poate preveni deficiențele nutriționale, ci poate susține un aport adecvat.

În timp ce copilul din studiul nostru de caz a fost o fată tânără cu dezvoltare tipică, analiza noastră a cazurilor clinice de deficit de vitamina C a arătat că copiii cu nevoi speciale, în special copiii cu tulburări ale spectrului autist, au fost supra-reprezentați. Acest lucru este în concordanță cu literatura mai largă privind problemele de hrănire din copilărie, care arată că problemele de hrănire apar la o prevalență mai mare la copiii cu nevoi speciale [23]. Deoarece copiii cu nevoi speciale sunt mai expuși riscului de probleme pe termen lung cu hrănirea sau alimentația, furnizorii de asistență medicală pot acorda o atenție suplimentară acestor copii pentru a determina necesitatea trimiterii către furnizori pentru a aborda problemele de hrănire sau alimentație.