Abstract

În timp ce foarte puține informații sunt disponibile pentru a ne ajuta să înțelegem efectele aporturilor variabile de proteine ​​asupra dezvoltării glomerulosclerozei asociate cu îmbătrânirea, se poate specula (1) cunoscând efectele diferitelor aporturi de proteine ​​asupra hemodinamicii glomerulare asociate cu îmbătrânirea normală și (2) ) prin observarea la modele animale (rinichi rămase) și stări de boală umană (diabet, hipertensiune arterială, boli renale cronice), modificările patologiei glomerulare asociate cu modificările hemodinamicii glomerulare susținute pe perioade lungi de timp.

ridicat

Presiunile capilare glomerulare ridicate, hipertropia glomerulară și proprietățile permselective glomerulare crescute, dovadă fiind creșterea excreției urinare a proteinelor, sunt anomaliile glomerulare asociate cel mai consecvent cu dezvoltarea sclerozei glomerulare. Acest lucru este demonstrat cel mai bine la om de către pacientul cu diabet zaharat insulinodependent și nefropatie. Măsurătorile hemodinamicii renale la om sunt insuficient de precise, totuși, pentru a defini modificările presiunii capilare glomerulare, deoarece modificările coeficientului de ultrafiltrare și ale distribuției fluxului sanguin renal pot apărea concomitent, astfel încât majoritatea concluziilor trebuie trase din studiile de micropunctură pe modele animale.

Un aport scăzut de proteine ​​pare să scadă presiunea capilară glomerulară prin normalizarea (creșterea) rezistenței arteriolare aferente. Cu toate acestea, chiar dacă există dovezi că scăderea aportului de proteine ​​la diabetici și la persoanele cu funcție renală compromisă încetinește progresia sclerozei glomerulare și pierderea funcției renale reziduale, nu există dovezi suficiente pentru a justifica restricția universală a proteinelor la persoanele în vârstă, chiar dacă funcția renală este moderat scăzută. Mai important este controlul hipertensiunii. Medicamentele precum inhibitorii ECA reduc presiunea intercapilară glomerulară prin scăderea rezistenței arteriolare glomerulare eferente, chiar dacă acest lucru poate reduce și mai mult rata de filtrare glomerulară inițial.

Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.

Referințe

Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, Venkatachalam MA Brenner M. Hiperfiltrare în nefroni rămase: un răspuns potențial advers la ablația renală. Am J Physiol 1981; 9: 85–93.

Brenner BM, Meyer TW, Hostetter TH. Aportul de proteine ​​dietetice și natura progresivă a bolilor renale: rolul leziunii glomerulare mediată hemodinamic în patogeneza sclerozei glomerulare progresive în îmbătrânire, ablație renală și boală renală intrinsecă. N Engl J Med 1982; 307: 652-9.

Rowe JW, Andres R, Tobin J, Shock NW. Efectul vârstei asupra clearance-ului creatininei la om: un studiu transversal și longitudinal. J Gerontol 1976; 31: 155–63.

Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Studii longitudinale privind rata de scădere a funcției renale cu vârsta. J Am Geriatr Soc 1985; 33: 278-85.

Klahr S, Schreiner G, Ishikawa I. Progresia bolii renale. N Engl J Med 1988; 318: 1657–66.

Masoro EJ. Fiziologia îmbătrânirii: aspecte nutriționale. Age Aging 1990; 19: 55-9.

Maeda H, Gleiser CA, Masoro EJ și colab. Influențe nutriționale asupra îmbătrânirii șobolanilor Fischer 344. II. Patologie. J Gerontol 1985; 40: 671-88.

Couser WG, Stillman M. Leziuni mesangiale și scleroză glomerulară focală la șobolanul îmbătrânit. Lab Invest 1975; 33: 491-501.

Iwasaki K, Gleiser CA, Masoro EJ și colab. Influența sursei de proteine ​​dietetice asupra longevității și proceselor de boală legate de vârstă ale șobolanilor Fischer. J Gerontol Biol Sci 1988; 43: 5-12.

Bertani T, Zoja C, Albate M, Rossini M, Remuzzi G. Nefropatie și proteinurie legate de vârstă la șobolani cu rinichi intacti expuși la diete cu conținut diferit de proteine. Lab Invest 1989; 60: 196–204.

Avasti PS, Greene ER, Voyles WF. Evaluarea Doppler neinvazivă a fluxului sanguin renal post-prandial uman și a debitului cardiac. Am J Physiol 1987; 252: 1167–74.

Fronek K, Stahlgren LH. Modificări hemodinamice sistemice și regionale în timpul consumului și digestiei alimentelor la câinii neanetetizați. Circ Res 1968; 23: 687-92.

Schoolwerth AC, Sandler RS, Hoffman PM, Klahr S. ​​Efectele reducerii nefronului și ale conținutului de proteine ​​dietetice asupra amoniacului renal la șobolan. Kidney Int 1975; 7: 397–404.

Bosch JP, Saccaggi A, Lauer A, Ronco C, Belledonne M, Glabman S. Rezerva funcțională renală la om. Efectul aportului de proteine ​​asupra ratei de filtrare glomerulară. Am J Med 1983; 75: 943-50.

Bosch JP, Lauer A, Glabman S. Încărcarea pe termen scurt a proteinelor în evaluarea pacienților cu boală renală. Am J Med 1984; 77: 873-79.

Rodriquez-Iturbe B, Herrera J, Garcia R. Răspunsul la încărcătura acută de proteine ​​la donatorii de rinichi și la pacienții aparent normali cu glomerulonefrită acută post: dovezi pentru hiperfiltrare glomerulară. Lancet 1985; 2: 461-4.

Cassidy MJD, Beck RM. Rezerva funcțională renală la donatorii de rinichi vii. Am J Kidney Dis 1988; 11: 468-72.

Rodriquez-Iturbe B, Herrera J, Garcia R. Relația dintre rata de filtrare glomerulară și fluxul sanguin renal la diferite niveluri de hiperfiltrare indusă de proteine ​​la om. Clin Sci 1988; 74: 11–5.

TerWee PM, Geerlings W, Rosman JB, Shuter WJ, VanDerGiest S, Donker AJM. Testarea capacității de filtrare a rezervei renale cu o soluție de aminoacizi. Nefron 1985; 41: 193–9.

Hostetter TH. Răspuns hemodinamic renal la o făină de carne la om. Am J Physiol 1986; 250: 613-8.

TerWee PM, Rosman JB, VanDerGiest S. Hemodinamica renală în timpul perfuziilor separate și combinate de aminoacizi și dopamină. Rinichi Int 1986; 29: 870–4.

Castellino P, Coda B, DeFronzo RA. Efectul perfuziei de aminoacizi asupra hemodinamicii renale la om. Am J Physiol 1986; 251: 132–40.

Pullman TH, Alving AS, Dern RJ, Landowne M. Influența aportului de proteine ​​dietetice asupra funcțiilor renale specifice la omul normal. J Lab Clin Med 1954; 44: 321–32.

Bergstrom J, Ahlberg M, Alvestrand A. Influența aportului de proteine ​​asupra hemodinamicii renale și a concentrațiilor hormonului plasmatic la subiecții normali. Acta Med Scand 1985; 217: 189–96.

Viberti G, Bognetti E, Wiseman MJ, Dodds R, Gross FL, Keen H. Efectul unei diete cu restricție proteică asupra răspunsului renal la o masă de carne la om. Am J Physiol 1987; 253: 388–93.

El Nahas AM, Masters-Thomas A, Brady JA și colab. Efectul selectiv al dietelor cu conținut scăzut de proteine ​​în bolile renale cronice. Br Med J 1984; 289: 1337–41.

Wetzels JIM, Hoitsma AJ, Berden JHM, Koene RAP. Efectele hemodinamice renale ale unei diete cu conținut ridicat de proteine ​​și proteine ​​pe termen scurt la pacienții cu boală renală. Clin Nephrol 1988; 30: 42–7.

Rosenberg ME, Swanson JE, Thomas BL, Hostetter TH. Răspunsuri glomerulare și hormonale la aportul de proteine ​​dietetice în bolile renale umane. Am J Physiol 1987; 253: 1083–90.

Wetzels JFM, Wiltink PG, Van Diujnhoven EM, Hoitsma AJ, Koene RAP. Restricția pe termen scurt a proteinelor la voluntarii sănătoși: efecte asupra hemodinamicii renale și a răspunsului renal la o făină de carne. Clin Nephrol 1989; 31: 311–5.

Nath KA, Kren SM, Hostetter TH. Restricția proteinelor alimentare în leziunile renale stabilite la șobolan: Rolul selectiv al presiunii capilare glomerulare în disfuncția glomerulară progresivă. J Clin Invest 1986; 78: 1199–1205.

Meyer TW, Anderson S, Rennke HG, Brenner BM. Inversarea hipertensiunii glomerulare stabilizează leziunea glomerulară stabilită. Kidney Int 1987; 31: 751-9.

Tobin J, Spector D. Proteina dietetică nu are niciun efect asupra clearance-ului creatininei viitoare [rezumat]. Gerontolog 1986; 26: 59.

Blum M, Averbuch M, Wolman Y, Aviram A. Aportul de proteine ​​și funcția renală la om: Efectul său asupra îmbătrânirii normale. Arch Int Med 1989; 149: 211-2.

Deen WM, Maddox DA, Robertson CR, Brenner BM. Dinamica ultrafiltrării glomerulare la șobolan. VII. Răspunsul la masa renală redusă. Am J Physiol 1974; 277: 556-62.

Hayslett JP. Adaptare funcțională la reducerea masei renale. Physiol Rev 1979; 59: 137–64.

Mogensen CE, Anderson MJF. Creșterea dimensiunii rinichilor și a ratei de filtrare glomerulară la diabetul juvenil timpuriu. Diabet 1973; 22: 706-12.

Christensen JS, Gammelgard J, Frandsen M, Parving HH. Creșterea dimensiunii rinichilor, rata de filtrare glomerulară și fluxul plasmatic renal în diabetul insulino-dependent pe termen scurt. Diabetologia 1981; 20: 451–6.

Hostetter TH, Troy JL, Brenner BM. Hemodinamica glomerulară în diabetul zaharat experimental. Kidney Int 1981; 19: 410–5.

Steffes MW, Brown DM, Mauer SM. Glomerulopatie diabetică după nefrectomie unilaterală la șobolan. Diabet 1978; 27: 35–41.

Zatz R, Meyer TW, Rennke HG, Brenner BM. Predominanța factorilor hemodinamici mai degrabă decât a factorilor metabolici în patogeneza glomerulopatiei diabetice. Proc Natl Acad Sci SUA 1985; 82: 5963–7.

Evanoff G, Thompson C. Brown J, Weinman E. Restricție prelungită a proteinelor dietetice în nefropatia diabetică. Arch Int Med 1989; 149: 1129–33.

Mauer SM, Steffes MW, Azar S, Sandberg SK, Brown DM. Efectele hipertensiunii Goldblatt asupra dezvoltării leziunilor glomerulare ale diabetului zaharat la șobolan. Diabet 1978; 27: 738-44.

Banca H, Klose R, Aynedjian HS, Nguyen D, Sabloy LB. Dovezi împotriva creșterii presiunii glomerulare care declanșează nefropatia diabetică. Kidney Int 1987; 31: 898–905.

Berkman J, Rifkin H. Glomeruloscleroza nodulară unilaterală. Metabolism 1973; 22: 715–22.

Zatz R, Dunn BR, Meyer TW, Anderson S, Rennke HG, Brenner BM. Prevenirea glomerulopatiei diabetice prin ameliorarea farmacologică a hipertensiunii capilare glomerulare. J Clin Invest 1986; 77: 1925–30.

Parving HH, Anderson AR, Smidt UM, Hommel E, Mathiesen ER, Svendson PA. Efectul tratamentului antihipertensiv asupra funcției renale în nefropatia diabetică. Br Med J 1987; 294: 1443–7.

Bjorck S, Nyberg G, Mulec H, Granerus G, Herlitz H, Aurrel M. Efectele benefice ale inhibiției enzimei de conversie a angiotensinei asupra funcției renale la pacienții cu nefropatie diabetică. Br Med J 1986; 293: 471-4.

Tapia E, Gabbai FB, Calleja C și colab. Determinanți ai afectării renale la șobolani cu hipertensiune sistemică și ablație renală parțială. Rinichi Int 1990; 38: 642-8.

Fine LG, Woolf AS, Gallego C. De șobolani și bărbați: necesitatea unor studii clinice mai convingătoare în progresia bolilor renale. Am J Kidney Dis 1991; 17: 258-60.

Hakim RM, Goldszer RC, Brenner BM. Hipertensiune și proteinurie: sechele pe termen lung ale uninefrectomiei la om. Rinichi Int 1984; 25: 930-6.

Vincenti F, Amend WJC Jr, Kaysen G. Funcția renală pe termen lung la donatorii de rinichi. Hiperfiltrare compensatorie susținută fără efecte adverse. Transplant 1983; 36: 626-9.

Weiland D, Sutherland DER, Chavers B, Simmons RL, Ascher HL, Najarian JS. Informații despre 628 de donatori de rinichi în viață la o singură instituție, cu urmărire pe termen lung în 472 de cazuri. Transplant Proc 1984; 16: 5-7.

Miller IJ, Suthanthiran M, Riggio RR și colab. Impactul donării renale. Urmărirea clinică și biochimică pe termen lung a donatorilor vii într-un singur centru. Am J Med 1985; 79: 201-8.

Tolseth T, Fauchald P, Skrede S și colab. Tensiunea arterială și funcția renală pe termen lung la donatorii de rinichi. Rinichi Int 1986; 29: 1072–6.

Torres VE, Offord KP, Anderson CF și colab. Determinanți ai tensiunii arteriale la donatorii vii de alogrefe și beneficiarii acestora. Kidney Int 1987; 31: 1383–90.

Bine LG. Prevenirea progresiei bolii renale umane: au apărut principii terapeutice raționale? Rinichi Int 1988; 33: 116–28.