Examinare clinică la pat (Video Crossroad, 23 minute)

înghițire

Obțineți aprobarea Physican înainte de a trece la examinare

Mai exact, examinarea la noptieră va oferi informații cu privire la

  • locus al disfagiei pacientului, adică dacă este oral sau faringian
  • disponibilitatea pacientului pentru un studiu radiografic
  • capacitatea pacientului de a accepta mâncarea în gură
  • reacție orală la plasarea diferitelor gusturi, temperaturi și texturi în cavitatea bucală
  • prezența oricărei apraxii orale, reflexe orale anormale, cum ar fi mușcătura tonică
  • orice nevoi posturale și comportamentale specifice ale pacientului care trebuie abordate în timpul studiului radiografic.
  • Funcția laringiană, deoarece poate afecta protecția și aspirația căilor respiratorii în timpul înghițirii.
  • Starea de tuse
  • Decizie privind cea mai bună postură
  • Cea mai bună poziție de mâncare în gură
    • Sensibilitate orală
  • Cea mai bună consistență alimentară
  • Selectarea instrucțiunilor optime de înghițire (postură sau secvență de posturi)

Examenul clinic la pat este conceput pentru a oferi date pentru utilizare în diagnosticare și planificarea tratamentului. Examenul clinic poate fi împărțit în 2 părți:

  • Examenul pregătitor fără înghițituri reale.
  • Examenul inițial de înghițire atunci când se încearcă înghițirea efectivă și se observă fiziologia.

  • Istoria și conștientizarea problemei (Swigert, 8)
  • Starea medicală și nutrițională
  • Oral, anatomie, funcție și control
  • Combinație de instrucțiuni pentru a facilita cea mai bună înghițire
  • Simptomele prezente în timpul încercărilor de înghițire

  • Starea respiratorie
  • Istoria problemei de înghițire
  • Starea nutrițională

  • Postura pacientului
  • Nivelul de alertă al pacientului
  • Gestionarea de către pacienți a secrețiilor proprii
  • Prezența congestiei
  • Prezența tubului trah și starea
  • Abilitatea de a urma instrucțiuni
  • Corespondența observațiilor cu informații din diagramă și asistență medicală

  • Descrierea pacientului a problemei
  • Debutul problemei
  • Cursul problemei
  • Gestionarea diferitelor consistențe alimentare
  • Localizarea tulburărilor
  • Prezența tusei

Anatomie și funcție orală (Swigert, 38)

  • Mai multe structuri sunt evaluate pentru a determina cât de bine funcționează
  • Buze
    • întins și plictisitor
    • simetrie
    • repeta "pa"
  • Limbă
    • interval de mișcare: lateral, vertical, proeminență
    • simetrie
    • repetați „ta” și „ka”
  • Velofaringe
    • repeta "ah"
  • Laringe
    • calitatea vocală în timpul vocalei prelungite
    • tăria tusei
    • gama de frecvență
    • interval dinamic

  • Respiraţie
    • țineți respirația timp de cinci secunde
    • Producția prelungită de vocale
  • Procedură de înghițire faringiană
    • Poziționați persoana așezată în poziție verticală astfel încât faringele să fie vertical
    • Poziționați mâna pe gâtul persoanei cu o atingere ușoară
    • Degetul arătător sub bărbie
    • Degetul mijlociu pe osul hioid
    • Degetul inelar pe partea superioară a cartilajului tiroidian
    • Cel mai mic deget de pe fundul cartilajului tiroidian

    Contraindicații pentru rândunelele de încercare

    • Aspirație recentă și continuă
    • Prezența disartriei severe
    • Afectarea stării mentale
    • Compromis respirator sau Disfonie (răgușeală umedă)
    • Lipsa creșterii rapide și puternice a laringelui, observată prin palparea gâtului în timpul înghițirii uscate
    • Tuse inadecvată
    • Suspectul de a avea tulburare de înghițire faringiană
      • paralizia pliului vocal
      • deversarea în laringe
      • retenție excesivă de resturi și salivă în valecule și sinusuri piriforme

    Proceduri de înghițire de încercare

    Semne și simptome ale disfagiei

    • Buzunarea alimentelor în sulci sau colectarea alimentelor pe palatul dur
    • Secreții excesive
    • Expectorație sau regurgitare
    • Funcția faringiană sau laringiană redusă la evaluarea la pat
    • Pneumonie repetată
    • Pierderea în greutate de etiologie necunoscută
    • Calitatea vocii gurgly, mai ales după masă
    • Întârzierea suspectată a declanșării înghițirii faringiene sau creșterea laringiană redusă observată la evaluarea la pat
      • Creșterea întârziată sau absentă a osului hioid și a cartilajului tiroidian
    • Dificultate evidentă de a mânca sau de a mânca lent în prezența mișcării funcționale a limbii
    • Tuse în timpul sau după înghițire

    Statutul NPO (non per oral)

    • vigilență redusă
    • reactivitate redusă la stimulare
    • rândunică absentă
    • tuse protectoare absentă
    • dificultăți de manipulare a secrețiilor ca dovadă prin tuse excesivă și sufocare, secreții abundente și o calitate a vocii gurgly
    • reduceri semnificative ale gamei și puterii mișcărilor orale, faringiene și laringiene.

    Neajunsurile evaluării noptierei

    • Dacă persoana nu tușește, poate aspiră în tăcere
    • Deși se pot face estimări brute ale timpilor de tranzit, nu se colectează informații reale despre stadiul faringian al rândunicii
    • Deoarece structurile nu pot fi văzute, terapia cea mai adecvată nu poate fi determinată
    • Evaluarea definitivă a înghițirii este studiul modificat al înghițirii cu bariu
  • Prezentarea liniilor directoare pentru alimente/lichide
    • Următoarele semne pot indica faptul că pacientul riscă să aspire
      • Alertă redusă (orientare)
      • Răspuns redus la stimulare
      • Rândunică absentă
      • Tuse de protecție absentă
        • Tuse - capacitatea pacientului de a respinge bolusul din căile respiratorii superioare. Ar trebui să fie pregătit cu personalul adecvat pentru a aspira pacientul.
      • Dificultate de manipulare a secrețiilor, evidențiată de tuse excesivă și sufocare, voce umedă gurgly
      • Semnificativ redus în raza și puterea mișcărilor orale motorii și laringiene
      • Instabilitate medicală - suferință respiratorie
    • Utilizarea chipsurilor de gheață
      • Volum bine controlat (1 cc sau mai puțin)
      • Temperatura poate crește nivelul de vigilență
      • Sporiți capacitatea de reacție aferentă care declanșează înghițirea faringiană