Evaluarea dovezilor privind ședința, fumatul și sănătatea: stă cu adevărat noul fumat?

Acest articol a fost conceptualizat de J. K. Vallance, P. A. Gardiner, B. M. Lynch și A. D’Silva. A. D’Silva a efectuat căutări literare adecvate. J. K. Vallance a pregătit primul proiect. Toți autorii au contribuit la revizuirea articolului și au oferit critici și direcții generale.

Abstract

Ședința a fost adesea echivalată cu fumatul, unele surse sugerând chiar că fumatul este mai sigur decât să stai. Acest comentariu evidențiază modul în care ședința și fumatul nu sunt comparabile.

Cea mai recentă meta-analiză a comportamentului sedentar și a rezultatelor asupra sănătății a raportat un raport de risc de 1,22 (95% interval de încredere [IC] = 1,09, 1,41) pentru mortalitatea din toate cauzele. Riscul relativ (RR) de deces din toate cauzele în rândul fumătorilor actuali, comparativ cu cei care nu au fumat niciodată, este de 2,80 (IC 95% = 2,72, 2,88) pentru bărbați și 2,76 pentru femei (IC 95% = 2,69, 2,84). Riscul este substanțial mai mare pentru fumătorii grele (> 40 de țigări pe zi: RR = 4,08 [95% CI = 3,68, 4,52] pentru bărbați și 4,41 [95% CI = 3,70, 5,25] pentru femei). Aceste estimări corespund diferențelor absolute de risc de peste 2000 de decese în exces din orice cauză la 100 000 de persoane pe an în rândul celor mai grei fumători comparativ cu cei care nu fumează niciodată, comparativ cu 190 de decese în exces la 100 000 de persoane pe an atunci când se compară persoanele cu cel mai mare volum de ședere cu cea mai mică.

Informațiile conflictuale sau distorsionate despre riscurile asupra sănătății legate de alegerile comportamentale și expunerile la mediu pot duce la confuzie și îndoială publică cu privire la recomandările pentru sănătate.

Comportamentul sedentar este orice comportament de veghe caracterizat printr-o cheltuială de energie mai mică sau egală cu 1,5 echivalenți metabolici (MET), în timp ce se află într-o postură așezată, înclinată sau culcată.1 Comportamentele sedentare sunt omniprezente, necesită efort minim și se acumulează pe parcursul săptămânii. (în special seara și weekendul) și pe mai multe domenii (de exemplu, petrecerea timpului liber, ocupația, transportul) .2 Conform studiilor care au folosit măsuri bazate pe dispozitive ale comportamentelor sedentare, adulții petrec de obicei 9 ore pe zi așezate. Adulții mai în vârstă sunt sedentari, în medie, 10 ore pe zi

În ultimul deceniu, acoperirea mediatică a cercetărilor de ședere a fost larg răspândită și consecințele stării de ședere pe sănătate au fost adesea comparate cu cele ale fumatului (adică „șezutul este noul fumat”). O analiză recentă a articolelor de știri a găsit aproape 300 de articole care susțin că ședința este noul fumat.4 Aici, oferim o scurtă perspectivă asupra concluziilor recente privind relațiile șederii cu rezultatele sănătății. Comparăm estimările de risc legate de ședere și diferențele absolute de risc pentru mortalitatea cauzată de toate cauzele și bolile cronice prevalente (incidența și mortalitatea) cu riscurile legate de fumat și susținem că nu este recomandată promulgarea unor comparații directe a consecințelor asupra sănătății a șederii și fumatului.

Dovezile privind șederea și sănătatea

Studiile au examinat dacă efectele stării de ședere pe sănătate pot fi atenuate de activitatea fizică. Cel mai mare studiu a fost o analiză combinată armonizată a 1 005 791 de indivizi.9 Rezultatele au arătat asocieri semnificative ale timpului zilnic de ședere și a timpului de vizionare la televizor cu mortalitatea de toate cauzele la adulții cu niveluri mici sau moderate de activitate fizică. Un volum ridicat de activitate intensă moderată - viguroasă (60-75 minute pe zi) a fost necesar pentru a atenua pe deplin riscul de mortalitate din toate cauzele asociat cu timpul de ședere (dar nu a reușit să atenueze complet riscurile asociate cu timpul de vizionare la televizor). Având în vedere că o mare parte din populație nu reușește să realizeze 30 de minute de activitate fizică pe zi, 60-75 de minute pe zi pot fi inaccesibile pentru majoritatea.

Timpul petrecut în ședere poate include beneficii, inclusiv odihna, socializarea și divertismentul. Într-adevăr, unele cercetări sugerează consecințe dăunătoare stării în picioare pentru perioade prelungite de timp.10 În ceea ce privește mesajele de sănătate publică pe șezut, Hamilton și colab.11 au sugerat precauție în avertizarea împotriva expunerii excesive la pericol, la fel ca expunerea la soare, în care o anumită expunere poate fi benefic (de exemplu, stimularea sintezei vitaminei D), dar prea mult poate duce la consecințe periculoase asupra sănătății (de exemplu, cancer de piele). O meta-analiză a constatat că asocierea dintre ședere și mortalitate poate să nu fie liniară; estimările riscului doză-răspuns crescute de la 7 ore de ședere pe zi în continuare.12 În general, nu există suficiente dovezi empirice pentru a face recomandări specifice în legătură cu cât timp de ședere este periculos.

ESTE ADEVĂRAT NOUUL FUMAT?

Când riscul potențial pentru sănătate este omniprezent în societate, cum ar fi ședința, atenția mass-media este adesea intensificată și a fost într-adevăr răspândită în ultimul deceniu.13 Titlurile mass-media din jurul ședinței au echivalat adesea ședința cu fumatul, unele surse sugerând chiar fumatul este mai sigur decât să stai.14 Astfel de titluri au început să apară în jurul anului 2010 și au fost citate în magazine de profil, inclusiv în Los Angeles Times15 și revista Time.16 Recent s-a estimat că știrile cu „fumatul nou” sau „la fel de rău ca fumatul” comparațiile au crescut de 12 ori între 2012 și 2016.4 Titluri similare pătrund în contextul academic17-21 și sunt promovate de unele instituții clinice respectate.22

Acoperirea știrilor cu privire la riscurile pentru sănătate influențează cunoașterea și percepția publicului asupra acestor riscuri23 și poate influența alegerile comportamentale individuale și politica publică.24 Informațiile conflictuale, combinate și distorsionate cu privire la beneficiile și riscurile pentru sănătate pot duce la confuzie și îndoială publică cu privire la sănătatea publică recomandări.23 O astfel de dezinformare are consecințe. De exemplu, în ceea ce privește ședința, a apărut un dialog care sugerează angajatorii să fie răspunzători dacă într-adevăr ședința este noul fumat.25 Entuziasmul mass-media pentru condamnarea ședinței prin comparații cu fumatul a depășit cu mult dovezile științifice disponibile. Este evident din examinarea cercetărilor privind fumatul că ședința și fumatul sunt comportamente distincte cu diferite niveluri de risc asociat (Tabelul 1).

TABELUL 1-

Asociații pentru fumat și așezat în raport cu rezultatele sănătății, din cele mai recente metaanalize publicate sau analize grupate

Note. CI = interval de încredere; BCV = boli cardiovasculare; N/A = nu este disponibil; PAF = fracția atribuibilă populației; RR = raportul de risc. Diferențele de risc absolut au fost calculate prin înmulțirea mortalității de fond relevante sau a ratei de incidență în Statele Unite cu estimarea de risc relevantă minus 1. Ratele de bază pentru determinarea diferenței de risc absolute s-au bazat pe următoarele referințe: mortalitate toate cauzele, 37 mortalitate prin BCV, 38 mortalitate totală prin cancer, 39 incidența cancerului pulmonar, 40 și diabet zaharat.41

Dovezi privind fumatul și sănătatea

Fumatul a fost definit ca fiind unul dintre cele mai mari dezastre de sănătate publică din secolul al XX-lea.42 Raportul din 2014 al chirurgului general SUA privind fumatul rezumă mii de studii care leagă fumatul de o serie de consecințe negative asupra sănătății, inclusiv BCV, boli pulmonare obstructive cronice, demență și Alzheimer boală, boli respiratorii (de exemplu, apnee în somn, exacerbări ale astmului), rezultate reproductive adverse și cancere în cel puțin 12 locuri.42 Fumatul va provoca un miliard de decese în secolul 21.43 Costul global anual al bolii atribuite fumatului a fost estimat la 467 miliarde de dolari în 2012.44 S-a estimat că companiile de tutun au cheltuit 8,7 miliarde de dolari în 2016 comercializând țigări doar în Statele Unite.45 Estimările au sugerat că costul inactivității fizice (care nu realizează 150 de minute de activitate fizică de intensitate cel puțin moderată pe săptămâna) pentru sistemele internaționale de îngrijire a sănătății a fost de 53,8 miliarde de dolari în 2013.46 Povara economică a șederii este necunoscută și relevantă grupurile de interese și suma de bani cheltuiți nu sunt comparabile.

Studiile au calculat fracția atribuibilă populației pentru mortalitatea cauzată de toate cauzele. Într-o meta-analiză care a inclus aproape 600.000 de adulți, s-a estimat că 5,9% din decese ar putea fi atribuite timpului total zilnic de ședere.12 Într-un studiu mai amplu realizat în 54 de țări (aproximativ 1,2 milioane de oameni), timpul de ședere a fost responsabil de 3,8% a mortalității prin toate cauzele.26 Eliminarea șederii mai mult de trei ore pe zi a crescut speranța medie de viață cu 0,23 ani (0,13 ani în Statele Unite). În ceea ce privește fumatul, s-a estimat că 21% din decesele în rândul bărbaților și 17% în rândul femeilor au fost atribuite fumatului.29 O analiză a bazei de date a mortalității din Organizația Mondială a Sănătății a concluzionat că eliminarea fumatului ar spori speranța de viață cu 2,4 ani pentru bărbați și 1 an pentru femei (2,9 ani pentru femeile din Statele Unite) .50

EXPUNERE DE OZIUNE

Spre deosebire de ședere, fumatul are consecințe grave asupra sănătății fizice pentru alții. Numai în Statele Unite, aproximativ 2,5 milioane de nefumători au murit din cauza problemelor legate de fumul pasiv între anii 1964 și 2014.42 În ciuda progreselor în legislația privind spațiile fără fum, este dificil să se evite expunerea la fumatul pasiv și pasiv O persoană poate decide cel mai adesea să stea, să stea în picioare sau să se miște. Cu toate acestea, o persoană adesea nu poate alege pur și simplu să evite fumul pasiv sau pasiv. O meta-analiză recentă a descoperit un risc disproporționat de mare de accident vascular cerebral chiar și la niveluri scăzute de expunere la fum pasiv.51 Pentru fumătoarele însărcinate, nicotina prezintă riscuri grave pentru sănătatea fătului în curs de dezvoltare, inclusiv neurodezvoltarea slabă, deteriorarea celulelor și activitatea sinaptică afectată. nu are o capacitate comparabilă de a afecta sănătatea altora. În plus, nu există cercetări care să sugereze că comportamentele sedentare ale unui individ oferă consecințe nocive și inevitabile asupra sănătății pentru un alt individ.

DEPENDENȚA VS OBICEIU

Este necesară precauție atunci când se compară un comportament de dependență (fumat) cu un obicei (așezat). Dependența este definită ca „incapacitatea de a se abține în mod constant, afectarea controlului comportamental, pofta, recunoașterea diminuată a problemelor semnificative cu comportamentele și relațiile interpersonale și un răspuns emoțional disfuncțional.” 53 Fumul de țigară conține nicotină, o substanță chimică extrem de dependentă care creează un dependență fiziologică, care poate crea un spectru de simptome de sevraj.54,55

În timp ce dependența de nicotină este un rezultat direct al fumatului, a ședinței, așa cum este cazul pentru alte comportamente (cum ar fi mâncarea), 56 nu este o dependență. Ședința este în concordanță cu definiția obiceiului. Obiceiurile sunt acțiuni sau comportamente declanșate automat ca răspuns la indicii contextuale.57 Obiceiurile reies din învățarea treptată a asocierilor dintre răspunsuri și caracteristicile contextelor de performanță.58 S-a sugerat că ședința este obișnuită, deoarece indivizii dezvoltă asocieri între ședere și activități comune sau contexte din viața lor de zi cu zi (de exemplu, la locul de muncă, vizionarea la televizor) .59 Argumentarea faptului că există o dependență de ședință este neverosimilă având în vedere natura dependenței. Pare improbabil ca astfel de căi neuronale pentru întărirea unui comportament să fie declanșate odată cu șederea. Mai mult, studiile sugerează că indicii de mediu pentru a fuma (de exemplu, imagini cu țigări, a fi în jurul unui fumător) duc la pofte mai puternice și timpi de latență mai scurți (de exemplu, timpul care duce la fumatul efectiv al unei țigări) .60 Cel puțin, pentru a susține noțiunea că ședința creează dependență, dovezile trebuie să demonstreze că șezutul provoacă semne și simptome ale dependenței, inclusiv iritabilitate, pofte, dispoziție depresivă, anhedonie, neliniște și anxietate.61

CONCLUZII

S-a sugerat că mass-media este cea mai importantă și mai importantă sursă de informații privind sănătatea pentru publicul larg. 62 Acoperirea știrilor cu privire la orice risc pentru sănătate influențează cunoștințele și percepțiile nu numai ale publicului larg, ci și ale profesioniștilor din domeniul sănătății.23 Conflictiv sau distorsionat informațiile referitoare la beneficiile pentru sănătate și riscurile alegerilor comportamentale personale pot duce la confuzie și îndoială cu privire la recomandările importante pentru sănătate.63 Cercetătorii trebuie să colaboreze îndeaproape cu instituțiile afiliate pentru a comunica constatările lor în modul cel mai responsabil. Comunitatea științifică ar trebui, de asemenea, să depună eforturi pentru a transmite publicului mesaje clare și exacte și pentru a evita titlurile senzaționalizate care le favorizează pozițiile sau descoperirile.64

Există limitări în argumentele noastre care merită menționate. Corpul literaturii privind comportamentul sedentar este mic în comparație cu cercetările ample privind fumatul. În plus, eroarea de măsurare este considerabil mai mare pentru ședința auto-raportată. Evaluarea obiectivă a șezutului (folosind dispozitive precum activPAL [PAL Technologies Ltd, Glasgow, Scoția]) și studii mai riguroase din punct de vedere metodologic (de exemplu, studii de urmărire mai lungi) vor permite realizarea unor inferențe mai concludente și valide cu privire la pericole pentru sănătate de prea multă ședere. Ratele fumatului au scăzut semnificativ în țările cu venituri ridicate, iar aceste câștiguri sunt rezultatul mai multor decenii de inițiative de sănătate publică. Având în vedere natura obișnuită a șezutului, eforturile de sănătate publică pentru a schimba tendințele populației în ședere pot avea mai mult succes decât eforturile de fumat, dat fiind obiceiurile de ședere, pot fi mai predispuse la schimbare decât comportamentele dependente, cum ar fi fumatul. Spre deosebire de contextul fumatului, până în prezent, au existat puține inițiative documentate de sănătate publică pentru a reduce comportamentul sedentar.

Având în vedere starea actuală a dovezilor, echivalarea ședinței cu fumatul este nejustificată, înșelătoare pentru public și poate servi la denaturarea și banalizarea riscurilor continue și grave ale fumatului. Amploarea asocierilor dintre ședința și riscurile pentru sănătate și diferențele de risc absolute corespunzătoare sunt mici în comparație cu riscurile și diferențele de risc asociate fumatului. Legea titlurilor Betteridge afirmă că orice titlu care se termină cu un semn de întrebare poate primi un răspuns cu cuvântul nr. Stă noul fumat? Nu.

• Prevagen, un supliment cognitiv pentru sănătate, îmbunătățește cu adevărat memoria fiind pacient
• O dovadă pentru un efect protector al alimentelor care conțin polifenoli asupra sănătății cardiovasculare o actualizare
• Mecanisme de încărcare a acidului dietetic și dovezi ale repercusiunilor sale asupra sănătății - PubMed
• Fericire și sănătate și variabile legate de alimentație Dovezi pentru diferite grupe de vârstă din Chile -
• Puzzle-urile cu cuvinte încrucișate îmbunătățesc cu adevărat sănătatea creierului