Abstract

fundal

Cuantificarea efectelor comportamentelor personale asupra sănătății și a expunerii la mediu asupra apariției astmului este o provocare. Majoritatea studiilor s-au concentrat pe monitorizarea simptomelor și consumul de medicamente pentru ameliorarea simptomelor. În acest studiu, subliniem necesitatea de a înțelege modul în care condițiile personale și de mediu sunt legate de apariția simptomelor astmului.

personale

Metode

Am proiectat o platformă online de jurnal de sănătate pentru a colecta comportamente personale de sănătate de la copii, părinți și alți adulți cu orice boli alergice, inclusiv astm, rinită alergică, dermatită atopică și conjunctivită alergică. Participanții au folosit dispozitive mobile sau computere pentru a înregistra activitățile zilnice legate de sănătate, cum ar fi somnul, exercițiile fizice, dieta, percepția calității și temperaturii aerului și simptomele astmului. Participanții au înregistrat, de asemenea, expunerea la fum pasiv și timpul activităților, care au fost combinate cu măsurători ale calității aerului înconjurător pentru calcularea expunerii personale la poluarea aerului. S-a folosit un model mixt liniar generalizat pentru a estima efectele factorilor.

Rezultate

În perioada de studiu (ianuarie 2017 - iunie 2017 și octombrie 2017 - septembrie 2018), 132 de participanți au furnizat 25.016 intrări în jurnal, iar 84 de participanți au prezentat simptome de astm în 1458 intrări în jurnal. Rezultatele au arătat câțiva factori de risc diferiți pentru minori și adulți. Pentru minori, exercițiile de intensitate mare, contactul cu persoanele cu boală asemănătoare gripei (ILI) și percepția temperaturii fierbinți și a calității proaste a aerului interior au fost asociate cu apariția episoadelor de astm. Factorii de risc identificați pentru participanții adulți au inclus dezumidificatoare acasă, expunerea la fumatul pasiv, calitatea somnului proastă, contactul cu persoanele cu ILI, lipsa consumului de fructe și fructe de mare, percepția temperaturii reci, calitatea proastă a aerului interior și exterior și expunerea până la concentrație mare de ozon.

Concluzii

Factorii de risc și percepțiile personale dezvăluite despre calitatea și temperatura aerului pot oferi îndrumări privind schimbarea comportamentală a persoanelor susceptibile la astm pentru a ajuta la controlul debutului acut și a exacerbării severe a aparițiilor astmului.

fundal

Astmul este cea mai răspândită boală respiratorie cronică și provoacă o sarcină mare a bolilor, nu numai pentru copii, ci și pentru adulți. Începând cu 2015, mortalitatea globală standardizată în funcție de vârstă la astm a scăzut cu 58,8% din 1990, cu un interval de încredere de 95% (IC) de (39,0, 69,0%). Cu toate acestea, prevalența astmului a crescut cu 12,6% (9,0, 16,4%) [1]. În 2016, astmul pentru toate vârstele a contribuit la 23,7 milioane de ani de viață ajustați la dizabilitate la nivel global [2]. Deși dezvoltarea astmului poate fi atribuită factorilor genetici, de mediu și de gazdă [3], prevenirea apariției bolii și recidiva este importantă pentru sănătatea publică. Pentru pacienții cu astm, un control bun al astmului este strâns legat de calitatea vieții [4], reduce costurile medicale [5] și previne exacerbarea în continuare [6]. În plus față de abordarea farmaceutică a controlului simptomelor, cum ar fi utilizarea corticosteroizilor inhalatori (ICS), strategiile non-farmacologice, cum ar fi activitatea fizică și pierderea în greutate, sunt de asemenea foarte importante [7].

În acest studiu, am proiectat un sondaj online bazat pe jurnal pentru a colecta comportamente personale de sănătate, percepții asupra condițiilor de mediu și expunerea la mediu pentru fiecare participant. Am aplicat cu succes această abordare a jurnalului pentru a urmări schimbările de dispoziție cu comportamentele de sănătate [18], a clarifica modul în care starea de spirit personală apare concomitent în rândul membrilor rețelei [19] și a examina contagia bolii asemănătoare gripei (ILI) prin intermediul rețelelor de contact social [20]. Scopul acestui studiu este de a elucida condițiile care duc la apariția simptomelor astmului bronșic printr-o urmărire prospectivă pe termen lung, folosind datele jurnalului online. Prin această abordare, putem cuantifica și diferenția riscurile de nivelurile personale și de mediu și să oferim sfaturi pacienților sensibili la astm pentru a reduce șansele de atacuri.

Metode

Etică

Acest studiu a fost aprobat de Institutional Review Board on Biomedical Science Research, Academia Sinica (AS-IRB-BM-16058 v.2). Pentru participanții cu vârsta sub 18 ani, echipa de cercetare a primit consimțământul scris de la părinți sau tutori legali înainte de a-și activa conturile. Datele jurnalului de sănătate pentru analiză au fost eliminate de informații de identificare personală, care au fost înlocuite cu un număr de serie pentru a proteja confidențialitatea participanților.

Programul jurnalului de sănătate

Am proiectat o platformă online denumită „Health Diary” pentru a colecta comportamentele zilnice de sănătate ale participanților, percepția condițiilor de mediu, expunerea la alergeni, contactele cu persoanele cu ILI, timpul de expunere în interior și exterior și auto-raportarea oricăror simptome incomode, inclusiv astmul simptome asociate. Platforma a folosit un design web receptiv pentru a facilita completarea chestionarului prin computer, telefon mobil sau tabletă. La înscriere, participanții au fost rugați să își completeze datele demografice, inclusiv sexul, vârsta, localitatea de reședință, dacă au dezumidificatoare acasă, dacă au covoare acasă, dacă au pete de mucegai negru pe pereți și dacă au fost diagnosticat clinic cu astm, rinită alergică, conjunctivită alergică sau dermatită atopică.

Recrutarea participanților

Recrutarea participanților a fost realizată din două canale. Primul a fost dintr-un sondaj la nivel național al bolilor alergice efectuat de Dr. Echipa de cercetare a Chi-Hsin Chen la Spitalul Național Universitar din Taiwan. Am trimis o scrisoare de invitație elevilor din clasa a cincea până în a noua, care au fost confirmați că au fost sau au fost considerați susceptibili la astm în cadrul sondajului, precum și părinților lor, să se alăture acestui proiect. Al doilea canal provenea dintr-o cohortă participativă a studiului nostru anterior [18]. Am invitat participanții la acest studiu care aveau astm, rinită alergică, conjunctivită alergică sau dermatită atopică să se alăture acestui proiect. Participanții au fost informați că vor înregistra un jurnal online cel puțin de două ori pe săptămână și vor dura câteva minute pentru a completa un jurnal. Pe baza jurnalelor noastre de vizitare a site-ului, participanții au petrecut în medie 3 minute pe zi pentru a completa jurnalul. Pentru a încuraja participarea pe termen lung, am acordat o mică recompensă în fiecare lună participanților care au furnizat date jurnal de bună calitate cel puțin de două ori pe săptămână.

Date meteorologice și de poluare a aerului

La momentul inițial, am colectat deja orașul de reședință pentru fiecare participant. Prin urmare, am folosit aceste informații geografice pentru a localiza cele mai apropiate stații de monitorizare a calității aerului înconjurător operate de Agenția pentru Protecția Mediului din Taiwan (TEPA). Datele deschise privind calitatea aerului și vremea pot fi descărcate de pe site-ul web TEPA (https://taqm.epa.gov.tw). Poluanții atmosferici din oră, inclusiv PM2,5 și O3 și temperatura orară și umiditatea relativă (HR) au fost utilizate pentru calcularea concentrațiilor zilnice ale mediei de 24 ore pentru PM2,5 și media maximă de 8 ore pentru O3, diferența de temperatură și media HR.

Perioada de studiu și proiectare

analize statistice

Rezultate

Rezultatele raportate aici s-au bazat pe analiza a 25.016 înregistrări furnizate de cei 132 de participanți calificați. În timpul perioadei de studiu, 84 de participanți au raportat simptome de astm în 1458 intrări în jurnal. Treizeci și cinci de minori cu vârste cuprinse între 10 și 17 ani au contribuit cu 5608 intrări în jurnal, iar 97 de adulți cu vârste cuprinse între 18 și 73 de ani au contribuit cu 19.408 intrări (Tabelul 1). Dintre cei 132 de participanți, femeile au reprezentat 56%, în timp ce grupul minor a avut mai mulți participanți de sex masculin (66%). Mai mult de jumătate dintre participanți (64%) au avut cel puțin un episod cu simptome de astm în timpul perioadei de studiu. Sondajul nostru de bază arată că 89% dintre participanți au avut istoric de rinită alergică. Istoria astmului a fost mai mare în rândul participanților mai tineri (40%).

În tabelul 2, am calculat frecvența variabilelor explicative identificate din modelul de regresie logistică în trepte pentru a înțelege apariția acestor factori de risc. Unii factori au avut o proporție mai mare la adulți, inclusiv utilizarea dezumidificatorului la domiciliu (69,1%), atingerea animalelor de companie păroase sau observarea gândacilor acasă (24,8%), expunerea la fumatul pasiv (18,1%), contactul cu persoanele cu simptome ILI (14,2%), având o calitate slabă a somnului (9,7%) și percepția temperaturii fierbinți (31,1%). Unii factori au avut o proporție mai mare la minori, inclusiv percepția temperaturii foarte fierbinți (19,4%), calitatea proastă a aerului interior (13,2%) și a aerului exterior (21,9%) și efectuarea de exerciții fizice de intensitate ridicată (MET> 0 și tabel 2 Rezumatul variabilelor explicative reținute în modelul de regresie logistică în trepte în ceea ce privește numărul de participanți pentru variabila independentă de timp și intrările din jurnal pentru variabilele dependente de timp

În tabelul 4, am enumerat statisticile rezumate ale percentilei 25 (Q1), mediană, percentilei 75 (Q3), medie și deviație standard pentru variabilele de mediu măsurate la stațiile de monitorizare cele mai apropiate de participanți în perioada de studiu. Diferența medie zilnică de temperatură a fost de 6,04 ° C, HR mediu a fost de 74,24%, PM2,5 mediu a fost de 21,85 μg/m 3 și media concentrației maxime de O3 de 8 ore a fost de 44,76 ppb.

Discuţie

Prin acest studiu prospectiv, am capturat cu succes 1458 de episoade cu simptome definite de astm. Studiul constată un efect acut al expunerii la ozon din mediul ambiant asupra simptomelor astmului. În plus, comportamentele de sănătate și percepțiile asupra temperaturii, precum și calitatea aerului din interior și din exterior, se arată că sunt legate de apariția simptomelor astmului și se dovedesc a fi informații critice. Nu este ușor să colectăm aceste date dinamice în timp și o astfel de abordare lipsește în literatura de specialitate. Aici, am folosit o abordare bazată pe jurnal pentru a înregistra comportamente și expuneri de sănătate care variază în timp. Acest lucru ne poate ajuta să înțelegem ce condiții vor duce la o șansă mai mare de a avea simptome de astm în viața noastră de zi cu zi și poate sugera măsuri preventive pentru a reduce riscul. În următoarele trei paragrafe, vom discuta concluziile noastre cu privire la factorii de risc personali, percepțiile asupra condițiilor de mediu și poluanții atmosferici.

Al treilea factor de risc este intensitatea ridicată a exercițiului. Deși ghidul clinic recent este de a încuraja exercițiile fizice moderate pentru copiii și adolescenții astmatici [26] și un studiu a sugerat, de asemenea, că exercițiile de intensitate ridicată pot ajuta la controlul astmului moderat până la sever [27], unii pacienți cu astm nu sunt bine pregătiți sau nu sunt conștienți riscului de astm indus de efort. În constatarea noastră, am constatat că acei minori care fac exerciții la nivelul MET> 8, care este echivalent cu alergarea și săriturile cu frânghia, prezintă un risc mai mare de simptome induse de astm. Al patrulea factor de risc este comportamentul alimentar. Conform unui studiu multicentric efectuat în 20 de țări [28], consumul frecvent mai mare de fructe, legume și pește a fost asociat cu o prevalență mai scăzută a respirației șuierătoare actuale. Constatările lor sunt în concordanță cu studiul nostru, în special pentru adulți.

Poluarea reală a aerului este inclusă în chestionarul inventarului de declanșare a astmului, care enumeră șase factori care declanșează astmul bronșic, inclusiv psihologia, alergenii animalelor, polenii alergeni, activitatea fizică, infecția și poluarea aerului [29]. Am inclus măsuri ambientale în temperatură, umiditate relativă și poluarea aerului pentru a cuantifica efectul acestora asupra atacurilor de astm, dar temperatura nu a fost semnificativă în prima etapă a selecției variabile, probabil pentru că măsurarea a fost destul de aspră în rezoluția spațială și, de asemenea, a fost destul de diferită pentru fiecare persoană. Am inclus, de asemenea, sentimentul sau percepția reală a temperaturii și a poluării aerului, iar acestea s-au dovedit a avea efecte semnificative, cel mai probabil pentru că sunt măsurători mai directe pentru participanții individuali. În concluziile noastre, percepțiile privind temperatura rece și calitatea proastă a aerului interior și exterior sunt factori semnificativi pentru simptomele astmului. Și temperatura fierbinte (măsurată prin temperatura percepută) poate avea un efect protector pentru adulți, dar un risc pentru minori.

Un studiu a folosit echipamente personale de monitorizare pentru a colecta expunerea zonei de respirație la PM10 și PM2,5 [32]. Au descoperit că expunerea personală mai mare la PM10 este invers corelată cu controlul astmului și calitatea vieții legate de sănătate. Dintr-o estimare globală, 9-23 milioane și 5-10 milioane de vizite anuale la camera de urgență pentru astm la nivel global în 2015 ar putea fi atribuite ozonului și respectiv PM2,5 [33]. Un alt studiu, realizat în China, a raportat că percepțiile părinților despre calitatea aerului și umiditatea relativă sunt corelate semnificativ cu bolile alergice ale copiilor, inclusiv astmul și respirația șuierătoare [34]. Toate acestea susțin ideea că expunerea și percepția personală sunt puternic corelate cu controlul astmului. Un impact acut al poluării aerului înconjurător asupra atacului de astm acut a fost raportat de multe studii [35, 36]. Cu toate acestea, timpul de expunere efectiv și timpul de expunere în interior și exterior nu au fost în mare parte indisponibile. Am folosit abordarea jurnalului pentru a permite participanților noștri să-și înregistreze timpul de expunere. Astfel, putem utiliza măsurarea expunerii standardizate în timp-spațiu pentru a identifica mai precis efectul poluanților atmosferici. În studiul nostru, am constatat că variația ozonului este corelată cu simptomele astmului bronșic la adulți, în timp ce modificările expunerii la PM2.5 în aer liber nu au corelații semnificative.

Există două limitări în acest studiu. Primul este dimensiunea limitată a eșantionului. Datorită naturii proiectării studiului nostru, participanții au trebuit să completeze jurnalul timp de mai multe luni. Este greu să păstrezi un număr mare de participanți atât de mult timp. Datorită limitării dimensiunii reduse a eșantionului și a participării voluntare, nu putem generaliza concluziile noastre la populația generală. Această limitare este destul de similară cu cea pentru un alt jurnal de simptome zilnic cu astm [37]. Al doilea este confirmarea pacienților cu astm. Participanții noștri studenți au fost identificați în mare parte printr-un sondaj la nivel național și au avut un procent mai mare de astm diagnosticat decât participanții noștri adulți. Pentru participanții adulți, procentul pacienților cu astm confirmat a fost scăzut, dar fiecare dintre ei a avut cel puțin o boală alergică auto-raportată în criteriile noastre de includere. Cei cu boli alergice sau care sunt sensibili la astm au toți un potențial ridicat de a dezvolta astm. În acest studiu, am folosit cele două simptome comune de astm ca rezultate majore și am identificat relația dintre factorii de risc și debutul simptomelor.

Concluzii

Observațiile noastre prin urmărirea pe bază de jurnal constată că expunerea la fumatul pasiv, persoanele cu ILI și concentrațiile mari de ozon au fost corelate cu șanse mai mari de a avea episoade de astm. Păstrarea comportamentelor dietetice bune și a calității somnului și acordarea unei atenții mai mari percepției personale a temperaturii și a calității aerului ar putea reduce șansele de episoade de astm. Aceste modificări comportamentale pot ajuta la îmbunătățirea controlului astmului, prevenind debutul acut și exacerbarea severă a aparițiilor astmului.