Evaluarea stării nutriționale la pacienții cu dislipidemie

nutriționale

Jwan Ibrahim Jawzali 1, Hemin Khalid Sabre 2, Khoshawi Mussa Khalil 2
1 Departamentul de științe de bază, Colegiul de asistență medicală, Universitatea medicală Hawler, Erbil, Irak
2 Departamentul de asistență medicală, Colegiul de asistență medicală, Universitatea medicală Hawler, Erbil, Irak

Data publicării web17-Iul-2017

adresa de corespondenta:
Jwan Ibrahim Jawzali
Departamentul de Științe de bază, Colegiul de Nursing, Universitatea de Medicină Hawler, Erbil
Irak

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/sjhs.sjhs_4_17

Cuvinte cheie: Boli cronice, dietă, dislipidemie, stare nutrițională, obezitate


Cum se citează acest articol:
Jawzali JI, Saber HK, Khalil KM. Evaluarea stării nutriționale la pacienții cu dislipidemie. Saudi J Health Sci 2017; 6: 34-43

Cum se citează această adresă URL:
Jawzali JI, Saber HK, Khalil KM. Evaluarea stării nutriționale la pacienții cu dislipidemie. Saudi J Health Sci [serial online] 2017 [citat 17 decembrie 2020]; 6: 34-43. Disponibil de pe: https://www.saudijhealthsci.org/text.asp?2017/6/1/34/210811

Dislipidemia include creșterea; nivelul colesterolului seric total, trigliceridemia (TG), colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C), colesterolul lipoproteic cu densitate ridicată redus (HDL-C) și indicele aterogen crescut. Deși există adesea în clustere, fiecare dintre ele poate exista independent și poate contribui semnificativ la creșterea riscului cardiovascular. [1]

S-a raportat că mulți factori afectează nivelul colesterolului seric, inclusiv vârsta, dieta, predispoziția genetică și greutatea corporală. Cu toate acestea, studiile naționale și internaționale arată că evenimentele coronariene sunt reduse atunci când se intervine asupra mai multor factori de risc. [2]

Bolile netransmisibile legate de nutriție (N-NCD) sunt cea mai frecventă cauză de morbiditate și mortalitate în majoritatea țărilor din regiunea mediteraneană de est, în special bolile cardiovasculare, diabetul și cancerul. Principalii factori de risc pentru aceste NCD includ hipertensiunea arterială, concentrații mari de colesterol seric, fumatul de tutun, obiceiuri alimentare nesănătoase, supraponderalitate sau obezitate și inactivitate fizică. Statutul demografic și socioeconomic este un alt factor legat de N-NCD din această regiune. [3]

Prevalența hipercolesterolemiei este considerabil ridicată în țările mediteraneene de est, ceea ce poate contribui la riscul ridicat de boli cardiovasculare. S-a estimat că nivelul crescut de colesterol total a variat între 31% și 58% în rândul adulților din această regiune (Organizația Mondială a Sănătății; 2011) situată de Musaiger și Al-Hazzaa. [3]

Se știe, de asemenea, că modelele dietetice bine echilibrate sunt strâns legate de nivelul lipidelor din sânge, precum și de prevalența și gestionarea dislipidemiei. [4]

Studiile au sugerat că o dietă mai sănătoasă afectează puternic dislipidemia și hipertensiunea arterială chiar și la pacienții obezi care nu slăbesc. [5] Intervenția dietetică este prima conduită care trebuie adoptată în tratamentul cu hipercolesterolemie. [2]

Variabilitatea dislipidemiei între diferite zone și grupuri de populație și câteva studii din Kurdistan, Irak, despre programul de promovare a sănătății (cum ar fi intervenția dietetică și exercițiul fizic) ne-au motivat să realizăm acest studiu pentru a identifica factorii de risc ai dislipidemiei și aterogenezei prin evaluarea stării nutriționale în Orașul Erbil, Irak.

Un studiu transversal, descriptiv, a fost realizat în Hawler Teaching Hospital, Erbil, Irak, în perioada 1 septembrie 2015 - 30 martie 2016. Studiul a fost aprobat de Comitetul etic și științific al Colegiului de asistență medicală, Universitatea medicală Hawler, Erbil, Irak și a inclus 140 de eșantioane de pacienți cu dislipidemie (diagnosticați anterior și recent) care participau la unitatea de consultații medicale a spitalului de predare Hawler din orașul Erbil, Irak.

Criterii de includere

Eșantionul a inclus ambele sexe cu un test recent al profilului lipidic care prezintă una sau mai multe componente ale dislipidemiei, mai mult decât nivelurile limită ale acestora, care au inclus colesterolul total, HDL-C, trigliceridele serice (TG) și LDL-C.

Criteriu de excludere

Pacienții cu semne de hipercolesterolemie primară și pacienții bolnavi, alții decât bolile cronice, femeile însărcinate și care alăptează și vârstele sub 18 ani au fost excluși din studiu.

A fost luat acordul pacienților și au primit informații despre teste și măsurători. Un chestionar de interviu construit a fost folosit pentru a culege date care au compus din; proprietățile demografice (vârstă, sex, rezident, ocupație și educație) și factorii stilului de viață; starea fumatului (fumători actuali, foști și nefumători) și clase de activitate fizică (activitate sedentară sau ușoară, activitate moderată și grea sau viguroasă). [6]

Evaluarea stării nutriționale: Au fost utilizați următorii indici:

  1. Examen clinic și tensiune arterială: măsurat de un clinician în unitatea de consultație
  2. Măsurarea antropometrică: această măsurare a inclus măsurarea înălțimii și greutății pentru a calcula indicele de masă corporală (Kg/m 2). A fost clasificat în conformitate cu Organizația Mondială a Sănătății: [7] Greutate redusă (IMC) [2]

    Colesterol total: optim sau normal, Tabelul 1: Frecvența și procentul componentei dislipidemiei

Mai mult de jumătate dintre pacienții negativi erau din mediul urban și erau angajați, spre deosebire de pacienții pozitivi care erau din mediul rural și erau șomeri. Acest rezultat a afectat lipidele serice, în special LDL, care au prezentat o asociere semnificativă cu statutul de angajare.

Nivelul de educație a fost scăzut în special la 41,2% din pacienții nou diagnosticați anterior și la 36,4% dintre pacienții nou diagnosticați și asociat semnificativ cu nivelurile totale de colesterol seric la pacienții nou diagnosticați și TG seric la pacienții diagnosticați anterior. Nivelul scăzut de educație a crescut semnificativ riscul de colesterol total ridicat în mod semnificativ în toate probele studiate; coeficientul de regresie al nivelului ridicat de colesterol a fost de 8,3 (1,2-64,59,8) în rândul analfabetilor, după ajustarea pentru confuzii demografici.

[Tabelul 5] b arată o asociere semnificativă între activitatea sedentară și colesterolul total, precum și IMC atât cu LDL cât și cu TG. Activitatea sedentară a crescut semnificativ riscul unor niveluri ridicate de colesterol comparativ cu nivelurile normale de colesterol la pacienții pozitivi. Riscul apariției nivelurilor limită de LDL la pacienții normali și supraponderali pozitivi a crescut comparativ cu nivelurile ridicate de LDL, care a crescut semnificativ la pacienții obezi pozitivi. IMC a arătat o asociere semnificativă cu colesterolul seric total în toate probele studiate după ajustarea pentru confuzii demografice și de stil de viață și dietetice. Coeficientul de regresie a fost de 15,8 (2,2–111,4) și 13,3 (2,3–77,5) pentru creșterea semnificativă a colesterolului limită în IMC normal și supraponderal comparativ cu nivelurile ridicate de colesterol ca referință.

[Tabelul 5] b arată, de asemenea, o asociere semnificativă între istoricul medical (hipertensiune cu DM și boli de inimă) și colesterolul total la pacienții vârstnici cu dislipidemie pozitivă. Riscul unui nivel ridicat de colesterol scade semnificativ în lipsa unei afecțiuni și crește în inimă și DM cu hipertensiune.

Analiza statistică a arătat o asociere negativă semnificativă între colesterolul bun (HDL-C) și aportul de brânză albă la toate populațiile studiate. Regresia logistică a arătat o creștere semnificativă a nivelurilor acceptabile de colesterol bun în aportul scăzut de brânză albă comparativ cu nivelurile scăzute (slabe). A existat, de asemenea, o asociere negativă nesemnificativă (P = 0,08) între colesterolul total și aportul de brânză albă. Colesterolul la limită a crescut semnificativ la aportul scăzut de brânză albă în toate probele, după ajustarea pentru stilul de viață și pentru aportul alimentar de confundare.

[Tabelul 9] b prezintă o asociere negativă semnificativă între aportul de paste și orez cu aportul de TG și riscul crescut de TG anormal în aportul mediu de orez și paste. [Tabelul 9] b arată, de asemenea, asocierea semnificativă a HDL-C cu fructele și riscul crescut de niveluri slabe de HDL în aportul scăzut de fructe și asocierea pozitivă a LDL cu aportul de leguminoase.

Caracteristicile pacienților au indicat inițierea dislipidemiei prin nivelurile limită de colesterol total și TG anormale, HDL acceptabil și progresia la factor aterogen de colesterol rău (LDL) înainte de boală. Acest rezultat susținut de Batista Mda și Franceschini Sdo, [2] care au găsit colesterol total ridicat și LDL-C, HDL-C adecvat și TG anormal la 50% dintre pacienții hipercolesterolemici.

[Tabelul 2] și [Tabelul 3] relevă faptul că majoritatea pacienților vârstnici pozitivi au următoarele caracteristici: șomaj, venituri mici și educație, valori ridicate ale LDL-C care au crescut odată cu vârsta și durata bolii. Acest lucru este de acord cu constatările frecvente ale unui studiu similar că prevalența hipercolesterolemiei crește odată cu vârsta. [4] Studiile ulterioare au observat că duratele scurte ale pacienților dislipidemici au fost în principal în vârstă fragedă, cu LDL normal, spre deosebire de duratele lungi de dislipidemie, care erau pacienți vârstnici și au avut LDL anormale și tulburări fiziologice. [5]

Venitul scăzut și educația, în special în rândul pacienților vârstnici, pot afecta terapia de scădere a lipidelor pentru a gestiona dislipidemia și susține aceeași părere a lui Batista Mda și Franceschini Sdo [2] că managementul alimentar ar trebui să fie mai accesibil populației cu venituri mici și Shohaimi și colab., [8] care a găsit o asociere negativă între clasa socială ocupațională și nivelul educațional al statutului socioeconomic și diferitele componente ale nivelurilor serice de lipide.

[Tabelul 4] și [Tabelul 5] includ efectele stilului de viață nesănătos. Efectele sedentare susțin teoria cercetătorilor recenți că lipsa activităților fizice și a obiceiurilor sedentare este caracteristica dislipidemiei. [5]

Asocierea excesului de greutate cu dislipidemia vizualizează ipoteza mai multor cercetători, care au sugerat că excesul de greutate este frecvent asociat cu modificări ale lipidelor și a observat supraponderalitate și obezitate la majoritatea pacienților cu hipercolesterolemie și TG ridicat în IMC> 27 [2] și Orenes-Piñero și colab., [9] care au găsit un profil lipidic nesănătos în rândul pacienților cu un IMC crescut.

Cea mai mare greutate normală și supraponderalitatea pacienților nou diagnosticați au avut niveluri acceptabile de HDL-C, spre deosebire de nivelul scăzut, majoritatea au avut boli diabetice. Această conformitate crește riscul de boli cronice și coerența cu Akintunde și colab., [1] care a concluzionat că HDL-C scăzut a fost cel mai frecvent tip de dislipidemie la subiecții hipertensivi nou diagnosticați din zona urbană și este o componentă a sindromului cardio-metabolic, prezice dezvoltarea DM de tip 2 și crește riscul de boli cardiovasculare. În plus, a concluzionat că obezitatea este factorul de risc semnificativ pentru nivelurile reduse de HDL.

Asocierea bolilor cronice cu colesterolul total în rândul dislipidemiei în vârstă și creșterea riscului de boli cronice în nivel anormal de colesterol total arată că dislipidemia este un factor de risc pentru bolile cronice și aterogeneză. Acest lucru confirmă rezultatul lui Liu și colab., [5] care au observat același punct de vedere la pacienții vârstnici că sindromul metabolic, hipertensiunea critică și afectarea glicemiei în repaus au avut loc pe durata lungă a dislipidemiei. Vede, de asemenea, sugestia studiilor [1], [10] că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au un risc semnificativ crescut de boli ale arterelor coronare și au alți factori de risc, inclusiv hipertensiune arterială, HDL-C scăzut, hipertrigliceridemie și LDL-C dens.

Rezultatele stilului de viață se referă la viața sedentară și greutatea nesănătoasă a crescut riscul de dislipidemie și aterogeneză, care a început cu limita crescută a colesterolului total la vârstele medii și a progresat în funcție de vârstă și durata bolii la niveluri ridicate de LDL. Această concluzie poate fi susținută de cercetări suplimentare care au ajuns la concluzia că influența aterogenă majoră a serului colesterolului total pare a fi mediată de LDL-C. [1]

Se știe că produsele alimentare de origine animală [Tabelul 6] și [Tabelul 7] contribuie substanțial la o concentrație mai mare de colesterol total seric. În studiul de față, laptele de înlocuire cu grăsimi pline, care este o sursă de grăsimi saturate cu formă cu conținut scăzut de grăsimi, a avut un rezultat bun și a prevenit riscul de colesterol rău și consideră că beneficiază de restricții în aportul de lapte plin de grăsimi. Acest rezultat a fost în conformitate cu studiul realizat de Sadeghi și colab., [11] care a raportat că conținutul de grăsimi din brânză este un factor important care influențează nivelul colesterolului seric.

Aportul scăzut până la mediu de deserturi și înghețată, care sunt surse de grăsimi saturate și zahăr simplu, a scăzut valoarea slabă a colesterolului bun (HDL-C) la debutul hipercolesterolemiei. Acest lucru este de acord cu studiul realizat de Slyper și colab., [12] care demonstrează o relație inversă între încărcarea glicemică și HDL-C într-un grup de copii mai mari, adolescenți și adulți tineri hiperlipidemici și normolipidemici.

Rezultatul studiului actual a preferat aportul scăzut de brânză albă din cauza nivelurilor crescute acceptabile de colesterol bun. Acesta ar putea fi efectul unui conținut ridicat de calciu în brânză, a ratei de fermentare și a unui conținut ridicat de proteine ​​din brânză, așa cum este descris de Sadeghi și colab. [11] și s-a constatat o asociere inversă între consumul unui aport ridicat de brânză (≥7 ori/săptămână) și HDL-C scăzut și dislipidemie.

Istoricul aportului de dietă de origine vegetală [Tabelul 8] se referă la restricții privind aportul, în special la pacienții pozitivi. Acest lucru dezvăluie aceeași idee că durata lungă a pacienților cu dislipidemie crește bolile cronice și au încercat să își schimbe stilul de viață nesănătos. [5]

[Tabelul 9] a arată că o creștere a aportului de fibre dietetice din legume și fructe contribuie la menținerea concentrației serice de colesterol total la un nivel adecvat și are efecte hipotensive, hipocolesterolemiante, hipo-TG, în consecință prevenirea tulburărilor cardiovasculare premature. [13] Cercetări suplimentare au concluzionat că amestecurile care conțin legume și cereale au avut un efect hipolipidemic, ca urmare a prezenței fibrelor dietetice, a proteinelor vegetale și a compușilor fenolici. [14]

O asociere semnificativă între aportul de paste și orez cu aportul de TG și creșterea riscului de TG ridicat în aportul mediu de paste și orez în comparație cu aportul ridicat de orez și paste se poate datora proteinelor din orez și efectului său de fibre solubile asupra TG. Acest lucru dezvăluie aceeași opinie a unui studiu [15] că consumul de proteine ​​din orez scade semnificativ lipidele totale hepatice și nivelurile de TG din plasmă, datorită întârzierii absorbției lipidelor și a colesterolului din intestinul subțire și excreția fecală și inhibarea lipogenezei hepatice prin modularea activitatea sintezei acizilor grași.

Asocierea LDL cu aportul de leguminoase și creșterea nivelurilor de colesterol rău dorite și limitate (LDL-C) în aportul scăzut și mediu de leguminoase, respectiv [Tabelul 9] b, poate fi cauzată de interferență efectele factorilor dietetici (lapte plin de grăsimi, carne roșie și brânză albă) cu aport de leguminoase și restricție la aportul scăzut al acestor alimente, în special în rândul pacienților anteriori. Acest rezultat susținut de alți cercetători, care au sugerat că efectul benefic al aportului de soia poate fi explicat prin alți factori dietetici pentru care nu am putut să-l controlăm pe deplin [16] și a sugerat că efectul tiparelor alimentare, cum ar fi de tip japonez sau Mese de tip occidental, este mai mare decât efectul direct al grupurilor individuale de alimente. Acest rezultat se conformează și studiului realizat de Bazzano și colab., [17] care a recomandat consumul a trei căni de fasole uscată sau mazăre pe săptămână.

Limitarea prezentului studiu a fost relativ mică în populația studiului și limitată la pacienții dintr-un singur spital; de aceea, este nevoie de un studiu mai amplu. Tendință în înregistrarea obiceiurilor alimentare și a activității fizice. Lipsa consimțământului pacientului pentru a obține informații despre starea menopauzei și despre conținutul de grăsime abdominală.

Studiul a concluzionat că educația scăzută, viața sedentară și aportul redus de proteine ​​și fibre din plante cauzează dezechilibru în starea nutrițională, greutatea nesănătoasă și dislipidemia. Aterogeneza poate fi mediată de colesterolul rău cu durată lungă a bolii și cu venituri mici. Prin urmare, tipul de activitate și dietele ar putea fi utilizate ca indici ai dislipidemiei.

Recomandări

Studiul a recomandat efectuarea mai multor studii cu privire la relația dintre tipul de diete și dislipidemia în eșantionul mare în regiunea Kurdistan din Irak. De asemenea, aplicați un program de promovare a sănătății care include controlul dietei și activitatea fizică pentru pacienții tineri dislipidemici ca primul tratament al dislipidemiei pentru scăderea necesității de medicamente pentru scăderea lipidelor și pentru prevenirea complicației acestuia.

Confirmare

Mulțumim mai întâi tuturor participanților la studiu pentru contribuțiile lor și personalului ambulatoriu pentru sprijinul acordat în timpul colectării datelor. Mulțumim Colegiului de Nursing, Universitatea de Medicină Hawler, pentru sprijin în timpul desfășurării cercetării și Spitalului de predare Hawler pentru permisiunea lor de a colecta date.