Abstract

Postul de aproximativ 1 lună este o practică obligatorie pentru musulmani în luna Ramadan. Am încercat să evaluăm efectul postului Ramadan asupra frecvenței atacurilor de migrenă în rândul bolnavilor de migrenă musulmani observatori folosind un studiu de cohortă cross-over. Treizeci și doi de pacienți musulmani observatori de migrenă au completat un jurnal de migrenă în luna Ramadan și în luna următoare (control). Doi pacienți nu au reușit să termine postul din cauza suferinței migrenei. În timpul lunii Ramadan, pacientul a exprimat în medie 9,4 ± 4,3 zile de migrenă (interval 3-20) în comparație cu 3,7 ± 2,1 zile migrene în medie (interval 1-10) în timpul lunii de controlp

Introducere

Postul, actul de a se abține de bunăvoie de la unele sau toate mâncarea, băutura sau ambele, este practicat într-o oarecare măsură de majoritatea religiilor. În Islam, postul de aproximativ 1 lună este o practică obligatorie în luna sfântă a Ramadanului [1], din foc (zorii), până la maghrib (amurg). Musulmanilor le este interzis să mănânce, să bea (inclusiv apă), să se angajeze în activități sexuale, să se enerveze și să fumeze în timp ce postesc. Postul în luna Ramadan este unul dintre Pilonii Islamului și, prin urmare, unul dintre cele mai importante acte de închinare islamică.

Prevalența migrenei este estimată [2] la aproximativ 12% dintre adulți. Islamul este a doua religie ca mărime din lume după creștinism. Potrivit unui studiu demografic din 2009, Islamul are 1,57 miliarde de adepți [3], reprezentând 23% din populația lumii. Prin urmare, aproximativ 90 de milioane de musulmani suferă de migrenă.

Postul a fost raportat anterior [4] pentru a induce cefalee. Pe baza experienței și observației noastre clinice, am încercat să evaluăm efectul postului Ramadan asupra frecvenței atacurilor de migrenă în rândul pacienților cu migrenă musulmană observatoare.

Metode

Înființat

O clinică de neurologie care practică în așezările beduine din zona deșertului Negev, din sudul Israelului, operată de singurul neurolog beduin din Israel.

Pacienți

Pacienții care suferă de migrenă episodică cu și fără aură (conform Clasificării Internaționale a Tulburărilor de Cefalee ediția a II-a (ICHD-II) [5]) tratați în clinica neurologică.

Criterii de incluziune: vârsta> 18 ani, religie musulmană, observarea postului Ramadanului, care suferă de migrenă cu sau fără aură mai mult de 1 an (fără niciun alt tip de cefalee), cu o frecvență medie a atacurilor de migrenă de 2-14 pe lună în timpul Cu 3 luni înainte de perioada de studiu, care a finalizat un antrenament clinic pentru a exclude etiologia cefaleei secundare.

Criterii de excludere: tulburare intracraniană, alta decât migrenă, traumatism cranian în anul precedent, sarcină sau alăptare în timpul perioadei de studiu, incapacitate (conform judecății anchetatorilor) de a umple un jurnal de durere de cap.

Pacienții care nu au completat jurnalul sau nu au finalizat întreaga lună de post au fost excluși din studiu.

Protocol

Vizita de incluziune

A fost preformat cu 7-14 zile înainte de luna Ramadan. Pacienții au fost rugați să completeze un chestionar cu privire la datele personale și istoricul cefaleei, permițând un diagnostic de migrenă cu sau fără aură conform ICHD-II. În timpul vizitei, jurnalele de cefalee au fost înmânate pacienților și li s-a instruit cum să le completeze.

Jurnal de dureri de cap Ramadan

Pacienții au completat un jurnal în luna Ramadan. În jurnal, pacienții au fost instruiți să înregistreze atacuri de durere de cap similare celor pe care le suferă de obicei. Pacienții au fost instruiți să-și contacteze medicul cu privire la alte tipuri de dureri de cap. Jurnalul a fost returnat anchetatorului până la 10 zile de la sfârșitul lunii.

Jurnalul de control al durerilor de cap

Un al doilea jurnal, identic cu primul, a fost dat pacienților în aceeași vizită. Jurnalul a acoperit o perioadă de 30 de zile care începe imediat după. Jurnalul a fost returnat anchetatorului până la 10 zile de la sfârșitul lunii de control.

Protocolul de studiu a fost aprobat de Consiliul de evaluare instituțională al Centrului Medical al Universității Soroka.

analize statistice

Toți parametrii studiului au fost prezentați ca date dihotomice sau numerice. Au fost prezentate procentul categoriilor (pentru variabilele dihotomice) și media ± deviația standard și intervalul (pentru variabilele numerice). Comparația numărului de zile de migrenă dintre Ramadan și perioadele de control a fost efectuată utilizând corelația Spearman și testul non-parametric al lui Wilcoxon. Pentru fiecare pacient, a fost calculat raportul zilelor de migrenă în timpul Ramadanului și al perioadelor de control (numit „Ramadan/Control Ratio”); totuși, am presupus distribuția normală a variabilei Ramadan/Control Ratio, compararea ratelor în conformitate cu parametrii studiului a fost efectuată utilizând corelația Pearson (variabile numerice) și Mann-Whitney U test non-parametric (variabile dihotomice). Analiza multivariabilă utilizată pentru determinarea predictorilor independenți pentru creșterea ratei a fost modelul de regresie liniară. Pentru fiecare test, p valori (cu două cozi)

Rezultate

Treizeci și doi de pacienți au fost înrolați în studiu. Doi pacienți au întrerupt postul în prima săptămână a Ramadanului din cauza atacurilor severe de migrenă și au fost excluși. Treizeci de pacienți au finalizat întregul protocol de studiu. Niciun pacient nu a fost contactat pentru a raporta simptome nefamiliare de cefalee.

Vârsta medie a pacienților a fost de 34,4 ± 10, intervalul 18-52. Aproximativ trei sferturi dintre pacienți erau femei (73,3%). Jumătate dintre pacienți erau angajați, iar 86,6% erau căsătoriți. Aproximativ un sfert dintre pacienți (23%) au locuit în sate și tabere tradiționale beduine, în timp ce restul au locuit în așezări semi-urbane.

Caracteristicile migrenei pacienților incluși în studiu sunt prezentate în Tabelul 1.

În timpul lunii Ramadan, pacientul a exprimat în medie 9,4 ± 4,3 zile de migrenă (interval 3-20), comparativ cu 3,7 ± 2,1 zile migrene în medie (interval 1-10) în timpul lunii de controlp FIG. 1

exacerbarea

Distribuția zilnică a migrenei lunare în timpul Ramadanului și a lunilor de control

În medie, numărul zilelor de migrenă din luna Ramadan a fost de aproximativ trei ori mai mare decât perioada de control (media raportului Ramadan/Control = 2,9 ± 1,2, interval 0,6-5).

Rezultatele comparării raporturilor Ramadan/Control între variabilele studiului sunt prezentate în Tabelul 2.

Creșterea raportului Ramadan/Control nu a fost afectată de vârstă sau sex. Tabelul 3 prezintă rezultatele analizei multivariate care determină factorii asociați cu un raport Ramadan/control mai mare. Ajustat R 2 din model a fost 0,567.

Discuţie

Apariția cefaleei în timpul postului [4] este bine cunoscută în public și a fost stabilită în literatura medicală, în special în ceea ce privește postul pe termen scurt, cum ar fi postul Yom-Kippur [6, 7] și prima zi de Ramadan [ 8]. Se pare că este asociat cu deshidratarea și retragerea cofeinei și este mai frecvent în rândul persoanelor care suferă de dureri de cap primare. Este posibil ca și alți factori asociați cu schimbările de stil de viață și stres să contribuie, de asemenea, la acest fenomen.

În prezentul studiu de cohortă încrucișat; în care am încercat să evaluăm impactul Ramadanului rapid asupra frecvenței atacurilor de migrenă. Am observat că o creștere de trei ori a frecvenței atacurilor de migrenă pe întreaga lună a postului Ramadan, într-o cohortă de 30 de pacienți cu migrenă episodică tratați într-o clinică neurologică. Acest fenomen a fost asociat cu o durată mai lungă de migrenă, cu o frecvență mai mică a atacurilor de migrenă și cu migrenă cu aură. Părea să fie mai puțin pronunțat la pacienții cu dureri de cap palpitante și la pacienții căsătoriți. Terapia profilactică anterioară nu a diminuat acest fenomen.

Studiul nostru a fost preformat în 2009, în care Ramadanul a avut loc în august, în zona deșertului Negev, iar deshidratarea este foarte răspândită. Consumul puternic de cafea și ceai este extrem de abundent în cultura beduină, iar retragerea este probabil proeminentă. Un studiu anterior [9] a demonstrat rate mai mari de vizite de urgență legate de cefalee în timpul Ramadanului în comunitățile musulmane din India. În plus, în comunitatea beduină nu au fost efectuate studii de migrenă epidemiologice, experiența noastră clinică este că prevalența și caracteristicile migrenei sunt similare în rândul beduinilor cu comunitatea evreiască. Prin urmare, presupunem că frecvența crescută a atacurilor de migrenă în rândul bolnavilor în timpul Ramadanului este universală și, de asemenea, poate într-un grad mai mic. Studii similare în vreme rece și diferite stiluri de viață ne-ar oferi perspective suplimentare.

Clasificarea internațională a cefaleei, ediția a II-a (ICHD-II, 2004) codifică „cefaleea de post” ca entitate separată (10.5 din ICHD-II) [5]. Cu toate acestea, criteriile ICHD-II definesc cefaleea de post numai atunci când pacientul a postit mai mult de 16 ore. Timpul de post, în perioada cuprinsă între apusul soarelui și apusul soarelui în Israel în cursul lunii de studiu este ®) sa dovedit a fi eficient [11] ca tratament profilactic pentru durerea de cap Yom-Kippur. În plus, acest medicament nu mai este disponibil; pot fi utilizate alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu acțiune îndelungată, luate imediat după un mic dejun devreme înainte de răsăritul soarelui.

În mod similar, poate fi utilizat triptan cu acțiune îndelungată, cum ar fi naratriptan; de asemenea, trebuie acordată precauție cu privire la dezvoltarea cefaleei cronice zilnice.

O altă opțiune este utilizarea preparatului cu acțiune valproic cu acțiune îndelungată, administrat o dată pe zi. Acest medicament a fost utilizat [12] cu succes la un pacient cu episoade de hipoglicemie urmate de atacuri de migrenă fără aură.

Studiile viitoare ar trebui să abordeze limitările acestui studiu preliminar, analizând preponderența circadiană a atacurilor, relația lor cu menstruația sau bolile intercurente la grupuri mai mari de bolnavi de migrenă și non-bolnavi.

De asemenea, sunt necesare studii suplimentare pentru a găsi modalități eficiente de a identifica pacientul cu risc și modalități de a gestiona exacerbarea migrenei asociată cu Ramadanul, care afectează viața a milioane de pacienți musulmani cu migrenă din întreaga lume, iar mulți dintre aceștia se agravează o lună în fiecare an.

Referințe

Sakr AH (1975) Postul în Islam. J Am Diet Assoc 67 (1): 17–21, 1: STN: 280: DyaE2M7ptVamug% 3D% 3D, 1141609

Bigal ME, Lipton RB (2009) Epidemiologia, sarcina și co morbiditățile migrenei. Neurol Clin 27 (2): 321–334, 10.1016/j.ncl.2008.11.011, 19289218

Miller T (ed) (2009) Cartping the global Muslim population: a report on the size and distribution of the world’s Muslim population. Centrul de cercetare Pew. http://pewforum.org/newassets/images/reports/Muslimpopulation/Muslimpopulation.pdf. Accesat la 2 octombrie 2010

Torelli P, Evangelista A, Bini A, Castellini P, Lambru G, Manzoni GC (2009) Cefalee de repaus alimentar: o revizuire a literaturii și noi ipoteze. Cefalee 5: 744-752, 10.1111/j.1526-4610.2009.01390.x

Comitetul de clasificare a cefaleei al International Headache Society (2004) Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee. Cefalalgie 24 (Supliment 1): 1–160

Mosek A, Korczyn AD (1995) Durerea de cap a lui Yom Kippur. Neurologie 45 (11): 1953–1955, 1: STN: 280: DyaK28% 2FmtlGitg% 3D% 3D, 7501139

Mosek A, Korczyn AD (1999) Cefalee de post, scădere în greutate și deshidratare. Cefalee 39: 225–227, 1: STN: 280: DC% 2BD2cnjslCruw% 3D% 3D, 10.1046/j.1526-4610.1999.3903225.x, 15613218

Awada A, Al Juman AI (1999) The First-of-Ramadan headache. Cefalee 39: 490–493, 1: STN: 280: DC% 2BD3M7ovFWktw% 3D% 3D, 10.1046/j.1526-4610.1999.3907490.x, 11279933

Topacoglu H, Karcioglu O, Yuruktumen A și colab. (2005) Impactul Ramadanului asupra demografiei și frecvențelor vizitelor legate de boală în departamentul de urgență. Int J Clin Pract 59: 900–905, 1: STN: 280: DC% 2BD2Mzns1Gjtg% 3D% 3D, 10.1111/j.1742-1241.2005.00460.x, 16033610

Mosnaim AD, Abiola R, Wolf ME, Perlmuter LC (2010) Etiologie și factori de risc pentru dezvoltarea hipotensiunii ortostatice. Am J Ther 17 (1): 86–91, 10.1097/MJT.0b013e3181a2b1bb, 19433976

Drescher MJ, Elstein Y (2006) Inhibitor profilactic al COX 2: un sfârșit al cefaleei Yom Kippur. Cefalee 46: 1487–1491, 10.1111/j.1526-4610.2006.00609.x, 17115981

Jacome DE (2001) Migrenă de revenire a hipoglicemiei. Cefalee 41: 895–898, 1: STN: 280: DC% 2BD3Mnlt1Cjtw% 3D% 3D, 10.1046/j.1526-4610.2001.041009895.x, 11703478