Abstract

Obiectiv:

Pentru a determina dacă exercițiul mărește îmbunătățirile ratei sintetice fracționale (FSR) ale albuminei observate numai cu nutriție.

fizic

Proiecta:

Studiu crossover randomizat. Fiecare pacient a participat în mod aleatoriu la două studii cinetice ale metabolismului proteinelor folosind perfuzie constantă de leucină (13 C) cu 2 ore înainte, în timpul și 2 ore după hemodializă. Îmbogățirile plasmatice ale leucinei (13 C) și ale cetoisocaproatului (13 C) au fost examinate pentru a determina FSR al albuminei.

Setare:

Centrul general de cercetare clinică de la Centrul Medical al Universității Vanderbilt.

Subiecte:

Cinci pacienți cu hemodializă cronică (CHD).

Intervenții:

Nutriție parenterală intra-dialitică (IDPN) cu sau fără exerciții fizice.

Rezultate:

Performanța exercițiilor fizice în timpul hemodializei îmbunătățește semnificativ FSR-ul albuminei dincolo de ceea ce se observă numai cu IDPN (26,2 ± 3,1% pe zi față de 17,7 ± 1,9% pe zi, P

Introducere

Pacienții cu hemodializă cronică (CHD) suferă de pierderea mușchilor și scăderea depozitelor de proteine ​​viscerale, ceea ce afectează semnificativ moartea și spitalizarea acestora (USRDS, 1999). Am arătat că nutriția parenterală intra-dialitică (IDPN) inversează catabolismul indus de hemodializă (HD) (Ikizler și colab., 2002; Pupim și colab., 2002), inclusiv rata fracțională sintetică (FSR) a albuminei (Pupim și colab.) ., 2004a), o estimare directă a modificărilor acute în sinteza hepatică a albuminei (De Feo și colab., 1991; Barazzoni și colab., 1999; Ahlman și colab., 2001). Deoarece efectele benefice ale IDPN asupra depozitelor de proteine ​​somatice sunt sporite în continuare prin adăugarea de efort (Pupim și colab., 2004b), am emis ipoteza că performanța exercițiului combinată cu IDPN în timpul unui singur tratament HD ar conduce la o creștere mai profundă a albuminei FSR în comparație cu ceea ce se observă numai cu IDPN.

Subiecte și metode

Analizele au fost efectuate ca parte a unui studiu din care s-au raportat deja date despre homeostazia proteinelor musculare și a întregului corp (Pupim și colab., 2004b). Dintre cei șase subiecți recrutați anterior (Pupim și colab., 2004b), cinci (46 ± 19 ani, patru bărbați, patru negri) aveau informații despre FSR disponibile pentru analiză și au fost incluși în acest studiu. Criteriile de incluziune au constat în pacienții cu un program CHD de trei ori pe săptămână timp de mai mult de 6 luni, utilizând o membrană de hemodializă biocompatibilă (Fresenius F80) și o doză adecvată de dializă (un singur bazin Kt/V> 1,4). Pacienți cu boli infecțioase sau inflamatorii active, insuficiență hepatică de orice cauză, internați în termen de 3 luni înainte de studiu, cu recirculare în fluxul sanguin de acces vascular și/sau acces vascular mai mic de 750 ml/min detectat pe șuntul arterioveos (AV), iar cei care primeau steroizi și/sau agenți imunosupresori au fost excluși. Proiectarea și metodele detaliate, inclusiv administrarea IDPN și prelevarea de sânge pot fi găsite în altă parte (Pupim și colab., 2004b).

Cu o săptămână înainte de fiecare studiu, pacienții au fost aduși la Centrul General de Cercetare Clinică pentru a estima volumul de muncă necesar pentru a atinge ritmul cardiac maxim și pentru a testa capacitatea subiectului de a susține exercițiile la 40% din acest nivel timp de 15 minute (Wasserman, 1999) . Frecvența cardiacă și tensiunea arterială au fost monitorizate în timp ce pacienții pedalau pe un ciclu staționar culcat (Ergonomics 800, Ergolin, Bandhagen, Suedia) cu modificări incrementale (+10 W/min) ale volumului de muncă până la atingerea ritmului cardiac maxim. Ulterior, ritmul cardiac, tensiunea arterială, consumul de oxigen (VO2), producția de dioxid de carbon (VCO2), cheltuielile de energie și coeficientul respirator (RQ) au fost monitorizate pe măsură ce subiecții au circulat la 40% din ritmul cardiac maxim timp de 15 minute. Pacienții care nu au putut tolera această sarcină de lucru au fost excluși din studiu (Wasserman, 1999).

Fiecare studiu metabolic alocat aleatoriu (exercițiu IDPN sau IDPN +) a constat dintr-o fază pre-HD (o fază de echilibrare de 2 ore urmată de o fază de eșantionare bazală de 0,5 ore), o fază de dializă de 4 ore și o perioadă de 2 ore post-h Faza HD. La începutul fiecărei faze pre-HD, subiecții au primit o injecție în bolus de NaH 13 CO3 (0,12 mg/kg) și L - (1-13 C) leucină (7,2 μmol/kg) pentru amorsarea bazinelor de CO2 și respectiv de leucină. O infuzie continuă de leucină (0,12 μmol/kg/min) izotop a fost apoi început și continuat pe tot restul studiului. Determinarea FSR a albuminei a fost efectuată prin analiza îmbogățirii plasmatice a (13 C) leucinei și (13 C) cetoisocaproatului (KIC), așa cum s-a explicat anterior (Ikizler și colab., 2002; Pupim și colab., 2002) și calculată prin următoarele formula, exprimată în% pe ​​zi:

KIC me a fost calculată prin determinarea îmbogățirii medii a KIC pentru punctele de timp ale fiecărei perioade. Modificarea îmbogățirii albuminei a fost calculată prin scăderea îmbogățirii izotopice a leucinei legată de albumină la începutul fiecărei perioade (P se) de la îmbogățirea leucinei legată de albumină la sfârșitul fiecărei perioade (P fe). Această modificare a îmbogățirii produselor a fost împărțită la timp (t) folosind unitățile zilei.

analize statistice

Variabilele au fost calculate pentru fiecare fază (pre, în timpul și post-HD). Comparațiile între variabilele continue din fiecare protocol au fost efectuate utilizând testul Wilcoxon semnat-rang. Modificările de-a lungul timpului au fost evaluate folosind o analiză a varianței cu măsuri repetate.

Rezultate

Markerii nutriționali biochimici nu au fost diferiți între protocoalele de studiu (datele nu sunt prezentate). Caracteristicile compoziției corporale ale subiecților studiați au inclus greutatea corporală de 81 ± 16 kg, indicele de masă corporală de 27,2 ± 4,3 kg/cm 2 și masa de grăsime (prin absorptiometrie cu raze X duală) de 27,7 ± 11,8%.

Tabelul 1 prezintă componentele albuminei FSR, precum și sinteza proteinelor din întregul corp (WBPS) și insulina plasmatică pentru fiecare perioadă de studiu și protocoalele în scopuri descriptive. La momentul inițial, nu au existat diferențe semnificative între concentrațiile de insulină FSR, WBPS și insulină între cele două protocoale de studiu. Concentrațiile de WBPS și insulină au crescut în timpul fazei HD și au evoluat spre niveluri pre-HD în faza post-HD, într-un grad similar în ambele protocoale, fără diferențe semnificative statistic între protocoalele de studiu la fiecare fază separată (Tabelul 1). În timpul HD, FSR de albumină a crescut în ambele protocoale, deși într-o măsură semnificativ mai mare în protocolul cu exerciții fizice, în comparație cu IDPN singur. În faza post-dializă, FSR de albumină nu s-a modificat în protocolul IDPN față de faza de dializă, rămânând ridicată comparativ cu valoarea inițială. În protocolul cu exerciții fizice și IDPN, albumina FSR a prezentat o scădere nesemnificativă comparativ cu în timpul HD, dar a rămas semnificativ crescută în comparație cu valoarea inițială. Nu au existat diferențe semnificative în FSR de albumină în faza post-HD între cele două protocoale (Figura 1).