Abstract

fundal

Au fost dezvoltate mai multe ecuații pentru a estima rata de filtrare glomerulară (eGFR). Ecuațiile comune utilizate au fost derivate din populații formate în principal din caucazieni cu boli renale cronice (CKD). Unele dintre ecuații oferă un factor de corecție pentru afro-americani datorită masei musculare relativ crescute și acest lucru a fost extrapolat africanilor negri. Studiile efectuate în Africa la pacienții cu BCR sugerează că utilizarea acestui factor de corecție pentru rasa africană neagră poate să nu fie adecvată. Cu toate acestea, aceste studii nu au fost efectuate la indivizi sănătoși și ca atare extrapolarea rezultatelor la o populație asimptomatică din Africa Neagră este discutabilă. Am căutat să comparăm proporția africanilor negri asimptomatici raportați că au redus eGFR folosind diverse ecuații eGFR. Am comparat în continuare asocierea dintre factorii de risc cunoscuți pentru BCR cu eGFR determinat utilizând diferitele ecuații.

comparația

Metode

Am folosit datele despre participanți și de laborator colectate ca parte a unui studiu global de intervale de referință realizat de Comitetul pentru intervale de referință și limite de decizie (C-RIDL) în cadrul Federației Internaționale de Chimie Clinică (IFCC). Valorile creatininei serice au fost folosite pentru calcularea eGFR folosind Cockcroft-Gault (CG), re-exprimate 4 variabile dieta modificată în boala renală (4v - MDRD), spectrul de vârstă completă (FAS) și ecuațiile de colaborare a epidemiologiei bolilor cronice ale rinichilor (CKD -EPI). Clasificarea CKD pe baza eGFR a fost determinată pentru fiecare participant.

Rezultate

Au fost incluși un total de 533 de participanți, cuprinzând 273 (51,2%) femei. Ecuația 4v - MDRD fără corecție pentru cursă a clasificat cel mai mic număr de participanți (61,7%) ca având un eGFR echivalent cu CKD etapa G1 comparativ cu 93,6% pentru CKD-EPI cu corecție pentru cursă. Numai vârsta a avut o asociere liniară semnificativă statistic cu eGFR în toate ecuațiile după efectuarea analizei de regresie multiplă. Coeficienții multiplii de corelație pentru factorii de risc CKD au fost mai mari pentru eGFR determinate de CKD-EPI.

Concluzii

Acest studiu a constatat că eGFR determinat folosind ecuații CKD-EPI corelate mai bine cu un model de predicție care a inclus factori de risc pentru CKD și a clasificat mai puțini africani negri asimptomatici ca având un eGFR redus comparativ cu 4v - MDRD, FAS și CG corectate pentru suprafața corpului.

fundal

Raportarea de rutină a ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR) de către laboratoarele medicale pentru fiecare cerere de creatinină serică a fost încurajată ca o modalitate de screening pentru bolile cronice de rinichi (CKD) și s-a demonstrat că crește numărul absolut de recomandări adecvate către nefrologi [1] . Pacienții cu BCR precoce pot fi asimptomatici și, prin urmare, raportarea eGFR poate ajuta la detectarea precoce și la intervențiile adecvate pentru a opri sau inversa progresia bolii [2].

Niciuna dintre ecuațiile eGFR care sunt utilizate în mod obișnuit nu au fost derivate dintr-o populație africană neagră și, ca atare, trebuie evaluată adecvarea lor în evaluarea funcției renale în această populație. Deoarece generarea creatininei este determinată în principal de masa musculară și de aportul alimentar [12], este rezonabil să presupunem că performanța ecuațiilor eGFR va fi influențată de măsura în care habitusul corporal al unei populații africane diferă de populațiile de referință utilizate atunci când derivă lor. Având în vedere insuficiența datelor privind performanța acestor ecuații într-o populație subiectiv sănătoasă, am comparat eGFR determinat utilizând diverse ecuații eGFR și am evaluat care valori eGFR s-au corelat cel mai bine cu factorii de risc cunoscuți pentru BCR și proporția africanilor negri asimptomatici factorii de risc pentru CKD clasificați ca având un eGFR redus sau normal de fiecare ecuație.

Metode

Calculul suprafeței corpului (BSA) s-a făcut folosind metoda DuBois [15]: BSA (m 2) = [71,84 × greutate (kg) 0,425 × înălțime (cm) 0,725]/10 000.

Calculul eGFR (mL/min/1,73 m 2) s-a făcut folosind următoarele ecuații:

MDRD re-exprimat 4-v [16]

Cockcroft-Gault normalizat la 1,73m 2 [3]

CKD-EPI pentru negri [9]

CKD-EPI pentru alte curse [9]

2–40 de ani; 107.3/(Scr/Q).

> 40 de ani; (107,3 ​​/ [Scr/Q]) 0,988 Vârstă - 40 .

Acolo unde Scr este creatinina serică, Q este creatinina serică specifică medie sau medie a populației, vârsta este în ani.

Clasificarea CKD pe baza eGFR a fost făcută folosind ghidurile de practică clinică 2012 privind boala renală: îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) după cum urmează [17]:

Categoria GFR GFR (ml/min/1,73m 2) Termeni
G1 ≥ 90 Normal sau ridicat
G2 60-89 Scăzut ușor
G3a 45–59 A scăzut ușor până la moderat
G3b 30-44 Scăzut moderat până la sever
G4 15–29 A scăzut grav
G5 2 a fost, de asemenea, utilizat pentru a defini eGFR redus pentru participanții cu vârsta mai mică de 40 de ani, așa cum a propus Pottel și colab. [18]. Calculul mărimii eșantionului pentru studiul primar s-a bazat pe recomandările Institutului de Standarde de Laborator Clinic (CLSI) care necesită un minim de 120 de participanți la studiu pe stratificare pentru a obține limite de încredere de 90% în jurul limitelor superioare și inferioare ale unui interval de referință [19]. ]. Deoarece am avut 4 stratificări de vârstă, a fost necesară o dimensiune minimă a eșantionului de 480 pentru a atinge obiectivul principal pentru studiul intervalului de referință.

analize statistice

Statisticile descriptive și inferențiale au fost realizate utilizând versiunea SPSS 20 (IBM corp, Armonk, New York, SUA). Medianele și intervalele interquartile (IQR) au fost calculate pentru variabilele continue înainte și după stratificare în funcție de sex. Compararea medianelor sau a rangurilor medii între bărbați și femele s-a făcut folosind testul U Mann-Whitney. Clasificarea eGFR a fost raportată ca proporții. Analiza de regresie multiplă (MRA) a fost, de asemenea, efectuată pentru a determina măsura în care factorii de risc CKD s-au adăugat independent la modelul de regresie eGFR. Calculul eGFR, BSA și clasificarea CKD s-a făcut folosind Microsoft excel 2010 (Redmond, SUA). A p-valoarea mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

Rezultate

Au fost incluși un total de 533 de participanți, cuprinzând 260 (48,8%) bărbați și 273 (51,2%) femei. Vârsta medie, IMC și FPG între bărbați și femei nu a fost statistic diferită, nici eGFR nu a fost, cu excepția cazului în care s-a determinat folosind CG corectat pentru BSA. Bărbații au avut valori mai mari ale creatininei serice. Cinci participanți nu au avut test FPG din cauza eșantioanelor insuficiente. Un rezumat al statisticilor demografice și clinice descriptive ale participanților sunt prezentate în Tabelul 1.

În general, femeile au avut un eGFR mai mare comparativ cu bărbații. Dintre cele 6 ecuații, ecuația 4v - MDRD fără corecție pentru rasă a avut cel mai mic eGFR median și a clasificat cel mai mic număr de participanți (61,7%) ca având un eGFR ≥90 ml/min/1,73m 2 comparativ cu 93,6% din CKD- EPI cu corecție pentru cursă, așa cum se arată în tabelul 2. Ecuația 4v - MDRD fără corecție pentru cursă a clasificat cel mai mare procent de participanți (0,9%) ca având un eGFR 2. Numărul de indivizi cu un eGFR 2 a fost mai mic de 1%, indiferent de ecuația utilizată. Folosind o reducere de 75 ml/min/1,73m 2, ecuația 4v - MDRD fără corecție pentru rasă a clasificat, de asemenea, cea mai mare proporție de participanți cu vârsta sub 40 de ani (7,8%) ca având eGFR redus, așa cum se arată în Tabelul 2.

După analiza de regresie multiplă, numai vârsta a avut un coeficient nestandardizat (B) care a fost statistic semnificativ diferit de zero în toate cele 6 ecuații. În general, corelația dintre eGFR și factorii de risc pentru CKD a variat în funcție de ecuația utilizată. Cei 6 factori de risc CKD evaluați au avut o asociere mai puternică cu eGFR determinate de CKD-EPI, evidențiată de coeficienți de corelație multiplă mai mari, așa cum se arată în Tabelul 2.

Discuţie

Concluzie

Ecuația CKD-EPI cu corecție pentru rasă a clasificat cea mai mare proporție de africani negri sănătoși asimptomatici ca având un eGFR> 90 ml/min/1,73m 2 și eGFR-ul său este mai bine corelat cu factorii de risc pentru CKD. Din acest motiv, recomandăm utilizarea ecuației CKD-EPI cu corecție pentru rasă pentru raportarea de rutină a eGFR într-o populație asimptomatică din Africa Neagră cu o prevalență scăzută a factorilor de risc pentru CKD. Compararea eGFR cu mGFR ar fi cea mai bună modalitate de a determina cea mai potrivită ecuație pentru screeningul CKD la o populație asimptomatică din Africa Neagră. Cu toate acestea, măsurarea GFR este un proces complex și costisitor care servește ca o barieră pentru validarea ecuațiilor eGFR, în special în Africa subsahariană. În absența mGFR, trebuie evaluate alte modalități de evaluare a utilității potențiale și a performanțelor ecuațiilor eGFR în screening-ul de rutină pentru CKD la populațiile asimptomatice.

Abrevieri

Re-exprimat 4 regim variabil modificat în boala renală