Abstract

fundal

Strategia de prevenire și control al obezității infantile bazată pe familie nu a fost încă stabilită în multe țări sau regiuni, inclusiv în China, ceea ce trebuie să facă acum este să dezvolte și să îmbunătățească continuu strategiile. Scopul acestui studiu a fost de a descrie un spectru mai larg de factori de risc de obezitate în rândul copiilor preșcolari și de a adăuga dovezilor crescânde pentru îmbunătățirea în continuare a măsurilor de intervenție sugerate în viitoarele programe familiale.

Metode

Datele au fost colectate ca parte a unei serii de anchete epidemiologice naționale efectuate în copilărie în 9 orașe chineze. Pentru a examina factorii de risc de obezitate prin intermediul unei regresii logistice condiționate, a fost utilizat un proiect de control asociat 1: 1 bazat pe populație. Obezitatea a fost definită ca o forță internațională pentru obezitate (IOTF) BMI pentru vârstă. Subiecții eligibili au fost 1234 băieți și 610 fete cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani în 1996 și 2290 băieți și 1008 fete în 2006, inclusiv obezi și non-obezi.

Rezultate

Greutatea mare la naștere, hipertensiunea gestațională și IMC-ul părinților au fost strâns asociate cu obezitatea infantilă. Alăptarea în primele 4 luni a fost un factor protector în modelul univariat în 2006 (OR = 0,834, P = 0,0234), dar asocierea nu a fost văzută în multivariat. Apetitul, viteza de consum, timpul și intensitatea zilnică pentru activitățile în aer liber, timpul de somn noaptea și timpul pentru vizionarea TV au fost identificate statistic prin modelul multivariat. Acei copii crescuți într-o familie extinsă sau crescuți în principal de bunicii lor sau trăiau în familii cu venituri ridicate sau cu educație scăzută ar putea avea un risc crescut de a deveni obezi. Atitudinile părinților cu privire la controlul greutății copiilor lor au diferit semnificativ între grupurile obeze și non-obeze.

Discuţie

Un spectru mai larg de factori de risc și o agregare empirică a factorilor de risc legați de familie sunt discutate pentru a îmbunătăți în continuare viitoarele strategii de prevenire și control al obezității infantile bazate pe familie. Majoritatea factorilor de risc identificați prin acest studiu au prezentat caracteristici clasificate sau cantitative care ar putea fi transformate de la prag nesănătos la interval sănătos prin modificarea comportamentului. Unele variabile sunt susceptibile să interacționeze unele cu altele, cum ar fi pofta de mâncare și viteza de a mânca, sau activitatea în aer liber și vizionarea TV, sau IMC și venituri, dar care trebuie explorate în continuare în sondaje viitoare.

Concluzii

Factorii de risc legați de familie au fost rezumați din factorii noștri de risc identificați ai obezității în rândul copiilor preșcolari, ceea ce a susținut puternic dezvoltarea în continuare a programelor bazate pe familie în perioada preșcolară.

fundal

Obezitatea globală la copii a atins proporții epidemice [1], iar tendința crescută a obezității a fost documentată și la copiii chinezi în ultimele decenii [2]. Factorii care contribuie la creșterea obezității includ scăderea comportamentelor pozitive de sănătate, cum ar fi alegerile dietetice sănătoase, angajarea în activitate fizică și limitarea comportamentelor sedentare. Rezultatele a 38 de articole publicate despre dietă, activitate fizică și comportamente sedentare au arătat sprijinul pentru rolul părinților și al factorilor fizici de mediu [3]. Factorii contextuali de familie și de mediu fizici legați de comportamentele de sănătate sunt din ce în ce mai mult în centrul intervențiilor de comportament de sănătate în conformitate cu modelul bioecologic. Programul bazat pe familie a fost utilizat pentru a trata obezitatea la tineri în unele țări, însă puține programe încorporează un cadru teoretic pentru studierea unei abordări a sistemelor familiale în legătură cu schimbarea comportamentului în sănătatea tinerilor [4].

Perioada preșcolară nu este doar perioada de revenire a adipozității sau a indicelui de masă corporală, ci și o legătură cheie între copilărie și perioada de vârstă școlară. Programele școlare au fost implementate pentru a fi eficiente în reducerea obezității pentru copiii școlari [5-7]. Programul de intervenție pentru obezitate la nivel școlar și implicat în familie este testat în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 10 și 12 ani [8]. Deoarece școlile reprezintă un cadru important pentru promovarea sănătății copiilor de vârstă școlară, mediul familial este considerat un cadru bun pentru copiii preșcolari, dar strategiile de prevenire a obezității bazate pe familie în copilărie nu au fost acordate suficientă atenție și nu au fost bine puse în aplicare în practică.

Am observat că o analiză sistematică a arătat că puterea dovezilor a fost scăzută pentru a sprijini eficacitatea programelor de prevenire a obezității infantile bazate pe familie [9]. Cu toate acestea, strategia bazată pe familie este încă în general pe etapa primară și mai puțin bine dezvoltată. Strategia bazată pe familie nu a fost încă stabilită în multe țări sau regiuni, inclusiv în China [10], ceea ce trebuie să facă acum este să dezvolte și să îmbunătățească continuu strategiile în funcție de propriile caracteristici. În plus, rămâne neclar pentru operabilitatea practică a măsurilor de intervenție sugerate și conformitatea copiilor, părinților și familiilor cu privire la strategiile familiale existente. Scopul acestui studiu a fost de a descrie un spectru mai larg de factori de risc de obezitate în rândul copiilor preșcolari dintr-o serie de anchete epidemiologice naționale din China [11] și de a adăuga dovezilor crescânde pentru îmbunătățirea în continuare a măsurilor sugerate în prevenirea viitoare a obezității pe bază de familie și programe de control în copilărie.

Metode

Sursă de date și subiecte

factorii

Distribuția geografică a celor 9 orașe (umbrite provinciile lor corespunzătoare) din China

Definirea, screeningul și gruparea obezității

Valorile greutății și înălțimii fiecărui copil documentate anual sau semestrial prin examinarea fizică regulată au fost luate ca bază de screening brut în studiile noastre. Valorile actuale ale greutății și înălțimii au fost măsurate în terenurile grădinițelor pentru determinarea obezității folosind o greutate-pentru-înălțime ≥120% din mediana NCSH/OMS [13]. Orice valori extreme cauzate de erori de măsurare ar putea fi ușor selectate și corectate imediat, în conformitate cu dosarul de sănătate al copilului. Obezitatea secundară sau patologică a fost identificată de medicii superiori în conformitate cu „criteriile de includere și excludere a obezității simple la copil” pentru statistici separate.

Pentru a examina factorii de risc, în seria anchetelor s-a utilizat proiectul de control al cazurilor - 1: 1 bazat pe populație. Datorită variației factorilor de risc potențiali între vârste și sexe, un copil obez identificat a fost asociat cu un copil neobes selectat aleatoriu în funcție de sex, vârstă (diferență mai mică de jumătate de an) și înălțime (diferență în ± 3,0 cm) față de aceleași grădinițe.

Pentru a face rezultatele mai probabil să fie comparate, în analiza de față am redefinit obezitatea folosind punctele limită IMC pentru vârstă ale International Task Force (IOTF) [14]. Copiii obezi extrasați de standardele IOTF din setul de date original și copiii lor non-obezi corespunzători ca subiecți ai acestui studiu au fost arătați în Fig. 2.

Organigrama populației studiate în sondajele din 1996 și 2006

Chestionar

Chestionarul a inclus starea copilului la începutul vieții, starea maternă în timpul sarcinii, obiceiurile alimentare, comportamentul și stilul de viață, informațiile/mediile familiale. Set de chestionare ajustate corespunzător în seria de anchete din cauza schimbărilor sociale din China. Factorii potențiali de risc și factorii de confuzie ai obezității au fost aleși în lumina asociațiilor raportate anterior sau a ipotezelor anterioare plauzibile.

Măsurarea și controlul calității

analize statistice

Factorii potențiali de risc ai obezității au fost examinați utilizând modele de regresie logistică condiționată univariate și multivariate. Odds ratio (OR) mai mare sau mai mic de 1,00P

Rezultate

După cum este subliniat în Fig. 2, din cei 3294 și 5950 (obezi și non-obezi) participanți pe baza unei ponderi-înălțime ≧ 120% din mediana referinței NCHS/OMS din sondajele din 1996 și respectiv 2006. Subiecții corespunzători din 1844 și 3298 au fost extrasați în conformitate cu limitele IOTF IMC pentru vârstă. Prevalența obezității a fost de 1,49% (băieți 1,93% și fete 1,02%) în 1996 și 2,64% (3,47 și 1,74%) în 2006, cu 0,12% punct pe an de creștere a ratei (băieți 0,15 și fete 0,07). Tabelul 1 a prezentat dimensiunile eșantionului, înălțimea și mediile IMC (quartile I-III) pentru copiii obezi și controalele în funcție de sex și vârstă în 1996 și 2006. Compararea celor două grupuri pare să nu fie o diferență semnificativă pentru înălțime, dar evident mai grasă pentru IMC la obezi decât la controale.

Factori intrauterini și perinatali

Tabelele 2 și 3 au arătat o greutate mare la naștere, iar hipertensiunea gestațională a fost asociată cu obezitatea copiilor. Diabetul gestațional pare să nu aibă niciun rol în obezitatea timpurie. Din tiparul de hrănire din primele 4 luni, alăptarea a fost un factor protector în modelul univariat în 2006 (OR = 0,834, P = 0,0234), dar asocierea nu a fost văzută în multivariat.

Obiceiuri alimentare, comportament și stil de viață

Apetitul și viteza de consum au prezentat corelații pozitive semnificative cu obezitatea. Timpul zilnic și tipul/intensitatea activităților în aer liber au fost legate pozitiv de obezitate în analiza univariată, cu asocierile lor de OR = 0,845 (P = 0,0247) și 0,725P Nivelul ≧ 2 h în modelul multivariat în 2006 (Tabelele 2 și 3).

Mediul familial

În comparație cu familia nucleară bazată pe părinți, acei copii crescuți într-o familie extinsă (inclusiv bunicii) ar putea avea un risc crescut de a deveni obezi. Acei copii crescuți în principal de bunicii lor ar putea fi mai susceptibili la obezitate decât cei îngrijiți de părinți. Familiile cu venituri mai mari sau mai mici ar putea avea un efect negativ asupra creșterii în greutate a copiilor, iar familia cu venituri mari a intrat în cele din urmă în regresie logistică multivariată (tabelele 2 și 3).

IMC-ul părinților

Asocierea obezității copiilor cu IMC-ul părinților lor a fost identificată în mod repetat în 1996 și 2006. În plus, influența istoriei familiei mamei și a tatălui obezității asupra obezității copiilor a fost observată și în 1996 (tabelele 2 și 3).

Educația și atitudinea părinților

Educația părinților la facultate și peste ar putea fi un factor de protecție pentru obezitatea copiilor, iar educația tatălui a fost verificată în continuare prin modelul multivariat în 2006. În 1996, 15,7% părinți nu erau conștienți de obezitatea copiilor lor și 30,0% părinți să nu controleze consumul de alimente și diete pentru copiii lor din grupul de obezitate; doar 8,9% dintre părinți și-au ajutat copiii să aleagă mâncarea în comparație cu proporția de 27,9% din controale (P

Discuţie

Nu numai că obezitatea crește la nivel mondial, dar nu au fost raportate povești de succes naționale în prevenirea și controlul obezității în ultimele decenii [16]. Epidemiile de obezitate conduse de forțe complexe necesită gândirea sistemului pentru a conceptualiza cauzele și pentru a organiza dovezile necesare acțiunii [17]. Din cunoștințele autorilor, prevenirea și controlul obezității pentru copiii preșcolari nu au primit încă suficientă atenție în comparație cu adulții și adolescenții. Într-o anumită măsură, seturile de date ale factorilor de risc pentru obezitatea infantilă nu sunt bine stabilite din cauza diferenței de stiluri de viață, comportamente și culturi sociale între diferite națiuni, țări și regiuni. Unii factori de risc foarte suspectați asociați cu obezitatea copiilor preșcolari nu au integrat încă sistematic o forță eficientă pentru a contracara ratele crescute de obezitate. Cercetarea de prevenire a obezității la copii trebuie să se îndrepte acum spre identificarea modului în care componentele de intervenție eficiente pot fi încorporate în sistemele de sănătate, educație și îngrijire și să obțină efecte durabile pe termen lung [18]. În acest studiu se discută un spectru mai larg de factori de risc și o agregare empirică a factorilor de risc legați de familie pentru a îmbunătăți în continuare strategiile viitoare de prevenire și control al obezității infantile pe bază de familie.

Factorii genetici și starea intrauterină/perinatală pot influența susceptibilitatea indivizilor la creșterea în greutate. Procentul de obezitate care ar putea fi atribuit geneticii variază de la 6 la 85% în funcție de populația examinată [19]. Studiul nostru a demonstrat că obezitatea părintească și obezitatea maternă/paternă au afectat starea de greutate a descendenților, care au fost observați și în China rurală [20]. Greutatea mare la naștere și hipertensiunea gestațională au fost considerate a fi cu un risc ridicat de obezitate viitoare, sugerând importanța mediilor timpurii de la sarcină și copilărie. Riscul crescut de greutate la naștere și IMC matern la obezitatea timpurie a copilului a fost, de asemenea, confirmat de un studiu de cohortă din China [21]. Aceste dovezi au fost în concordanță cu un studiu de cohortă asupra factorilor de risc din viața timpurie pentru obezitate în copilărie în Regatul Unit [22].

Schimbările dietetice către creșterea în grăsimi și calorii și creșterea inactivității fizice au determinat creșterea în greutate progresivă și epidemia de obezitate în rândul copiilor chinezi după tranziția economică [23]. Copiii preșcolari din familiile chineze cu venituri ridicate au început să fie expuși acelor alimente cu un conținut ridicat de calorii și conținut ridicat de grăsimi, cum ar fi fast-foodul occidental, prăjiturile, băuturile dulci și așa mai departe. Poate că există, de asemenea, unele stiluri de viață sedentare pentru copiii din această vârstă, cum ar fi vizionarea la TV/jocuri video și urmarea de cursuri de formare în afara grădiniței (de exemplu, limbi străine, desen și pian). Un studiu din Bangladesh a arătat exerciții fizice limitate și niveluri ridicate de activități sedentare, alături de faptul că părinții supraponderali duc mai des la obezitate [24].

Majoritatea factorilor de risc identificați prin acest studiu au prezentat caracteristici clasificate sau cantitative care ar putea fi transformate de la prag nesănătos la interval sănătos prin modificarea comportamentului. Prezenta lucrare deschide o cale pentru revizuirea sau dezvoltarea în continuare a programelor de prevenire a obezității infantile bazate pe familie. Viitoarele măsuri care sugerează s-ar putea concentra pe ameliorarea comportamentului alimentar, a activității fizice, a somnului și a vizionării TV pe toate fronturile pentru a preveni apariția obezității. Studiul nostru este în acord cu trei comportamente majore legate de obezitate, adică aportul alimentar, activitatea fizică și somnul [31]. Părinții au jucat rolurile principale în mediul lor de partajare, iar stilurile lor de viață sănătoase sau obiceiurile comportamentale ar putea fi infiltrate copiilor lor. Copiii în această vârstă sunt de obicei înscriși la grădinițe. Studiile anterioare au indicat faptul că mediul școlar și familial sunt factori determinanți cheie ai comportamentelor de echilibru energetic la copiii școlari. Prin urmare, grădinițele și familiile ar trebui să colaboreze între ele pentru a crea un mediu de creștere mai bun pentru bunăstarea copiilor.

Unele variabile sunt susceptibile să interacționeze unele cu altele, cum ar fi pofta de mâncare și viteza de a mânca, sau activitatea în aer liber și vizionarea TV, sau IMC și veniturile. Conform rezultatelor analizei univariate pentru datele din 2006, interacțiunea dintre pofta de mâncare și viteza de consum a fost semnificativă pentru nivelul de viteză rapidă de mâncare și pofta de mâncare bună, cu OR = 30,167 (P

Concluzii