Abstract

Context: Există puține cercetări calitative privind tipul de consiliere pentru pierderea în greutate pe care îl preferă pacienții de la medicii lor și dacă preferințele diferă în funcție de rasă.

cântăresc

Metode: Acest studiu calitativ a utilizat interviuri semistructurate, în profunzime, cu 33 de femei albe și afro-americane cu obezitate moderată până la severă pentru a elucida și a compara percepțiile lor cu privire la abordarea medicului lor de îngrijire primară în ceea ce privește consilierea pentru pierderea în greutate. Datele au fost analizate folosind o abordare teoretică bazată și o serie de cicluri de imersiune/cristalizare.

Rezultate: femeile albe și afro-americane păreau să interiorizeze diferit stigmatul de greutate. Participanții afro-americani au vorbit despre mândria și imaginea corporală pozitivă, în timp ce femeile albe și-au exprimat mai des deprecierea de sine și sentimentele de depresie. În ciuda acestor diferențe, ambele grupuri de femei au dorit interacțiuni medicale similare și consiliere pentru gestionarea greutății, inclusiv (1) oferirea de sfaturi specifice privind pierderea în greutate și planuri individualizate pentru gestionarea greutății; (2) abordarea greutății într-un mod empatic, plin de compasiune, fără judecată și respect; și (3) oferirea de încurajări pentru a stimula auto-motivația pentru pierderea în greutate.

Concluzie: În timp ce atât femeile afro-americane, cât și cele albe doreau strategii specifice de la medici în managementul greutății, unele femei albe ar putea avea nevoie mai întâi de asistență pentru a-și depăși stigmatul, depresia și stima de sine scăzută înainte de a încerca să piardă în greutate.

Obezitatea, definită ca un indice de masă corporală [IMC] ≥30 kg/m 2, afectează 36% din populația adultă din SUA, cu cea mai mare prevalență la femeile afro-americane (AA) (58,6%). 1 Obezitatea crește riscul multor boli cronice, inclusiv boli de inimă, hipertensiune, diabet, accident vascular cerebral, artrită și cancer. 2

SUA Preventive Services Task Force recomandă medicilor să examineze toți pacienții pentru obezitate și să ofere sau să trimită pacienții obezi la intervenții comportamentale multicomponente intensive. 3.4 Cu toate acestea, mulți pacienți obezi nu primesc un diagnostic de obezitate sau consiliere legată de greutate de la medicul lor. 5 ⇓ ⇓ –8 Cercetările anterioare au identificat pregătirea inadecvată a medicului, atitudini negative față de pacienții obezi, rambursarea inadecvată și futilitatea percepută a conversațiilor potențiale ca fiind motive pentru care medicii nu reușesc să ofere consiliere legată de greutate pacienților lor. 5,6,9 Puține cercetări au explorat percepțiile pacienților despre eforturile medicului de a aborda gestionarea greutății.

Diferențele culturale în atitudinile față de obezitate în rândul femeilor albe și AA pot afecta dorințele și așteptările lor în ceea ce privește interacțiunile medicului și strategiile de consiliere în gestionarea pierderii în greutate. Comparativ cu femeile albe obeze, femeile obeze AA tind să-și perceapă greutatea ca fiind mai mică decât este de fapt 10 ⇓ ⇓ –13 și au mai multă satisfacție și acceptare a unei dimensiuni mai mari a corpului. 10,14,15 În timp ce femeile AA au mai multe șanse decât femeile albe să utilizeze programe supravegheate medical 16 și să dorească consiliere individuală cu medicul lor de îngrijire primară, 17 se știe puțin dacă dorințele de interacțiuni medicale specifice și consilierea diferă prin rasă. Am căutat să elucidăm și să comparăm dorințele și așteptările pacienților albi și AA cu obezitate moderată până la severă cu privire la rolul medicului lor în gestionarea pierderii în greutate. O mai bună înțelegere a punctului de vedere al pacientului va ajuta la stimularea interacțiunilor îmbunătățite pacient-medic în ceea ce privește gestionarea greutății.

Metode și proceduri

Eșantion de studiu

Datele au provenit din interviuri aprofundate semistructurate, efectuate între martie 2009 și august 2010 în New Jersey, pentru 33 de femei albe și AA, toate acestea fiind înscrise într-un studiu calitativ al părinților axat pe barierele în calea screeningului cancerului de sân și al colului uterin în rândul femeilor obeze. 18 Participanți au fost recrutați prin intermediul pliantelor plasate în organizații comunitare, clinici de sănătate și unități de vânzare cu amănuntul. Studiul părintesc a recrutat în mod intenționat femei cu vârste între 40 și 74 de ani și obezitate moderată până la severă (IMC> 35). Pentru a simplifica procedurile de recrutare, a fost utilizată o greutate limită de 220 de lire sterline pentru a stabili eligibilitatea. Această greutate a corespuns cu limita inferioară a obezității moderate (IMC cel puțin 35) pentru o înălțime de 67 inci (90% percentilă de înălțime în rândul femeilor dintr-un eșantion similar). 19 Am exclus femeile care nu vorbeau engleza, erau însărcinate, aveau antecedente de cancer de sân sau de col uterin și care nu aveau o sursă stabilită de îngrijire. Toți participanții au primit 30 USD în numerar sau un card cadou după finalizarea interviului. Comitetul de revizuire instituțională al Universității de Medicină și Stomatologie din New Jersey a aprobat protocolul de studiu și toate femeile au acordat consimțământul informat.

Colectare de date

Doi intervievatori calitativi instruiți au realizat interviuri prin telefon sau personal. Întrebările pentru studiul părinților au urmat un ghid de interviu care a fost informat de teoria comportamentului de căutare a îngrijirii 20.21 și modificat după pretestare cu 3 focus grupuri de femei obeze (n = 18). În timp ce studiul părintelui s-a concentrat asupra barierelor în calea screening-ului cancerului de sân și al colului uterin, am pus și întrebări cu privire la experiențele participanților la îngrijirea sănătății legate de greutate și percepțiile acestora cu privire la rolurile medicilor în gestionarea greutății. Acestea includ următoarele: Ce părere aveți despre greutatea dvs.? Ce v-a sfătuit medicul despre greutatea dumneavoastră? Ce ai făcut pentru a încerca să slăbești? Cum vă pot ajuta medicii mai bine să slăbiți? Cum v-a afectat greutatea interacțiunile cu medicii, asistenții medicali și alți angajați? și Ce se poate face pentru a obține asistență medicală mai plăcută pentru femeile supraponderale? Procesul analitic a inclus aceste probleme în timp ce studiul era în desfășurare.

Interviurile au durat 60-90 de minute și au fost înregistrate digital, transcrise textual și dezidentificate. Recrutarea și interviurile au continuat până când s-a atins saturarea datelor, adică atunci când nu au apărut informații noi. Transcrierile au fost importate în ATLAS.ti (Atlas.ti Scientific Software Development GmbH, Berlin, Germania) pentru codificare și analiză.

Analiza datelor

Am folosit o abordare teoretică bazată pe o serie de cicluri de imersiune/cristalizare pentru a analiza calitativ datele noastre. 22 În acest proces iterativ, ne-am cufundat în date prin cicluri de lectură și reflecție, înregistrând perspective și teme emergente, până când interpretările au devenit evidente și cristalizate. Am citit inițial transcrieri împreună pentru a înțelege subiectul și pentru a dezvolta un set de coduri preliminare. Analiza comună a continuat până când am convenit asupra schemelor de codificare. Datele rămase au fost apoi analizate individual, membrii echipei de cercetare întâlnindu-se în mod regulat pentru a rezolva diferențele de codificare și pentru a rafina schemele de codificare, după cum este necesar. Toate transcrierile au fost codificate independent de cel puțin 2 membri ai echipei de cercetare, iar diferențele de codificare au fost soluționate prin consensul grupului. Apoi, citatele din coduri au fost recitite și analizate într-un al doilea ciclu de imersiune/cristalizare, iar temele emergente și interpretările au fost comparate și contrastate în și între femeile albe și AA. Un al treilea ciclu de imersie/cristalizare a fost utilizat pentru a rafina temele și a identifica dovezi negative sau disconfirmante pentru teme emergente. Citatele prezentate aici descriu și exemplifică cel mai bine constatările noastre cheie.

Rezultate

Tabelul 1 descrie populația noastră de studiu de 18 femei albe și 15 femei AA. Prezentarea rezultatelor noastre este organizată în jurul a 4 teme care au ieșit din analiza noastră.

Tema 1: Diferențe în stima de sine și imaginea corpului

Diferențele culturale în ceea ce privește imaginea corpului și stima de sine au fost confirmate în rezultatele noastre. Femeile AA pe care le-am intervievat au vorbit mai mult despre mândrie și o imagine pozitivă a corpului.

„Mă îmbrac frumos. Miroase bine. Și acesta este principalul lucru. Dar știi că este aspectul tău. Știi, pentru că ești o persoană mare - unele femei pline de figură, nu le pasă cum arată atunci când ies. Știi când ies, vreau să arăt bine când ies. Pentru că sunt o femeie completă, așa că vrei să ai o grijă suplimentară decât poate o persoană slabă. Pentru că oamenii [te] vor observa; ei se vor uita la tine și ceva. Nu ai încredere și nu te iubești, atunci nu-ți pasă. Dar când te iubești, știi că vei face ceea ce trebuie să faci. ” (Vârsta 45, AA, 350 lb)

Acești participanți și-au atribuit uneori respectul personal față de valorile familiei și de educație.

„Mama mea avea 5 ′ 5 ″, iar când a murit cântărea 250 ... Dar mama a simțit întotdeauna că știi ce? Dacă nu fac nimic pentru a mă ajuta, de ce să mă enervez dacă cineva vorbește despre mine? Și m-am simțit așa. Dacă nu încerc să slăbesc, de ce să mă enervez dacă cineva spune ceva despre asta? ” (Vârsta 64, AA, 360 lb)

„Știi că vin dintr-o familie de femei pline de figură ... mătușile mele și altele, erau doamne bine îmbrăcate, care mergeau la biserică. Și indiferent unde merg, ar putea merge la magazinul din colț, vor fi mereu îmbrăcați. ” (Vârsta 45, AA, 350 lb)

În schimb, participanții albi au descris adesea o stimă de sine scăzută și o imagine slabă a corpului în ceea ce privește greutatea lor.

„Cum mă simt? Deprimat, supărat, trist, foarte rușinat. Hm ... Sparg glume despre asta, știi, și îi spun prietenului meu: „Ei bine, pentru că sunt grasă, nu știu dacă mă vor lăsa la plimbări” sau „Pentru că eu” ma gras ... '”(vârsta 47, alb, 290 lb)

„Aș vrea să mă pot încadra în ceva. Când te îmbraci și ești o vacă mare ... Când m-am uitat la acele poze după nuntă, am arătat ca o balenă mare într-o rochie mov. ” (Vârsta 71, alb, 265 lb)

În ciuda acestor diferențe culturale în ceea ce privește imaginea corpului și stima de sine, dorințele și așteptările femeilor cu privire la interacțiunile medicului și strategiile de consiliere în gestionarea pierderii în greutate au fost similare în rândul participanților albi și AA, așa cum este descris de celelalte teme ale noastre.

Tema 2: Pacienții au dorit sfaturi specifice privind pierderea în greutate și planuri individualizate pentru gestionarea greutății

Atât participanții AA, cât și cei albi și-au exprimat dorința de sfaturi specifice și planuri personalizate de gestionare a greutății. Când femeile au primit sfaturi generalizate și nespecifice privind pierderea în greutate de la medicul lor, acestea au echivalat acest lucru cu lipsa de îngrijorare, atenție și sprijin.

„[Spun doar] că trebuie să slăbești și ar trebui să o faci într-un mod sănătos - spirit!… Au spus ceva despre a vedea un nutriționist, dar dacă ești, așa cum sunt eu, șomer și nu am bani care vin să vadă un nutriționist ... sunt pe cont propriu. ” (Vârsta 57, alb, 220 lb)

Subiecții au menționat monitorizarea frecventă a greutății, graficul grafic, ancheta dietetică specifică și recomandări și furnizarea de materiale de referință și resurse ca forme de planuri individualizate pe care și le doreau de la medicul lor.

„Puneți-vă graficul în funcție de graficul dvs. ... Aș putea merge acolo de 3 ori pe [săptămână] și să fiu cântărit și să am greutatea mea pe o diagramă, deoarece asta mă va obliga să mă descurc [. Vă atrage atenția asupra acestuia. Dacă pierzi, este un feedback pozitiv imediat și asta îți oferă energie pentru a trece de foame ... Faceți un istoric al dietei ... aveți un medic care verifică tot timpul ceea ce mâncați, astfel încât să vă poată face recomandări specifice despre mâncarea dvs., ceea ce ar ajuta. " (Vârsta 59, AA, 240 lb)

„Dar nu a existat niciodată un fel de fișă pe care să o poată spune - ceea ce ar putea fi un lucru util pentru cabinetul unui medic să spună„ Poți să te uiți la ... XYZ online ”. Sau poate exista, iVillage sau orice altceva, care să vă ofere un ghid pe care l-ați putea urma. Și asta, cred că ar fi ceva care ar fi util pentru un medic. Ar fi mai puțin amenințător ... Un medic ar putea spune: „Am aceste informații și le puteți accesa când sunteți acasă sau la bibliotecă, iar acestea sunt câteva surse care ar putea fi cu adevărat de sprijin”. Corect, un ghid, materiale de referință, resurse ... există o mulțime de oameni care pur și simplu nu știu cum să o facă sau nu au fișa. Și ar fi frumos dacă, în mod ideal, ar exista o modalitate de a avea acest document ”. (Vârsta 56, alb, 228 lb)

Tema 3: Calitățile medicului pe care pacienții le consideră ca promovând o interacțiune pozitivă pacient-medic atunci când se discută despre greutate

Atât participanții AA, cât și cei albi au indicat că au mai multe șanse să aibă interacțiuni favorabile legate de greutate cu medici care posedă anumite calități, cum ar fi empatici, sensibili, respectuoși, de încredere, compasiuni, fără judecată, încurajatori, cinstiți și reconfortanți.

„Cred că a avea grijă și înțelegere pentru că a fi supraponderal este de asemenea o boală și cred că, dacă le pasă, arată oarecare compasiune pentru oameni și într-adevăr se străduiește să încerce să-i facă confortabili pentru că sunt deja inconfortabili cu felul în care sunt, știi, că simt, sunt deja incomod în legătură cu asta. Deci, dacă ar arăta oarecare compasiune și grijă față de persoanele care sunt supraponderale, cred că ar putea fi un lucru bun. Ar fi de ajutor. ” (Vârsta 55, AA, 300 lb)

„Cred că ceea ce ar fi important este să asculte, pentru că tu simți că nu ascultă. Și cred că, în loc să ne grupeze pe toți, cred că dacă te-ar asculta și te-ar respecta ca individ în loc să-i adune pe femei grase ... Ar trebui să fii mai interesat să mă auzi spunând: „Am încercat A, B, C și D. Cum ajungem la G, F, H, I, J?” Deci, cred că ar putea fi mai sugestivi, mai pozitivi în atitudine, mai răbdători, mai atenți. ” (Vârsta 47, alb, 290 lb)

În plus față de comunicarea cu tact, participanții au descris importanța unui comportament pozitiv la pat.

„Doar tonul vocii lor. Doar să ai acea atitudine grijulie, abordarea pe care o folosesc față de tine, știi, că nu ești cineva cu o plagă sau ceva de genul acesta. Doar, știi, doar să vezi o față zâmbitoare grijulie uneori este, știi, suficient de bun atunci când vine vorba de modul în care abordezi oamenii, așa că nu trebuie să fie, știi, cu o atitudine sau doar să fii urât pentru fara motiv. Oamenii au tot felul de boli. Obezitatea este una dintre ele. ” (Vârsta 55, AA, 300 lb)

„Așadar, sunteți la sfârșitul primirii unor comentarii de fapt care sunt - intonația este dezaprobatoare…. În majoritatea cazurilor, nu este ceea ce spui, ci este modul în care o spui. " (Vârsta 56, alb, 220 lb)

Mai mult, mulți participanți au sugerat că „pregătirea pentru sensibilitate” ar îmbunătăți interacțiunile medicului și personalului cu pacienții, nu numai în timpul unei discuții despre greutate, ci în toate interacțiunile.

„Mai exact, [ei] au nevoie de instruire cu privire la modul de a fi politicos cu pacienții lor. Chiar trebuie să fii educat. ” (Vârsta 58, alb, 228 lb)

„Educarea medicilor…. Educație, educați medicii cum ne simțim. Realizați un videoclip care să le lase - uite, acesta este modul în care ne simțim. Sunt o femeie completă, dar am sentimente. Imi pasa. Vreau să-ți pese. Vreau să folosiți bunul simț, știți și nu puneți-l întotdeauna pe greutatea noastră. ” (Vârsta 45, AA, 350 lb)

Tema 4: Auto-motivația pentru pierderea în greutate și rolul medicului în stimularea motivației

Participanții AA și albi au fost de acord că dorința și dorința de a pierde în greutate depindeau în mare măsură de auto-motivație.

„Trebuie să-ți spui. O persoană care dorește să slăbească trebuie să fie cea care să slăbească. ” (Vârsta 66, AA, 250 lb)

„Nu, nu o pot face. Trebuie să o fac. Trebuie să vreau să o fac. Nu mă pot ajuta. Nimeni nu mă poate ajuta. Același lucru cu fumatul. Nimeni nu mă poate opri până nu vreau să mă opresc. ” (Vârsta 67, alb, 240 lb)

Cu toate acestea, aceștia au remarcat necesitatea unei încurajări suplimentare din partea medicului lor pentru a contribui la stimularea propriei motivații de sine.

„Cel puțin aduceți-o din când în când. „Ce mai faci cu asta?” Adică, evident, mă au - cântăresc pacienții de fiecare dată când intri, așa că au numărul respectiv. Ați putea comenta despre asta și, chiar dacă ați slăbit câteva kilograme, spuneți ceva despre asta. Încearcă să fii încurajator. Dar măcar întrebați dacă aveți nevoie de ajutor sau dacă vreți ajutor. Aceasta în sine ar fi o mare deschidere. ” (Vârsta 49, alb, 220 lb)

Discuţie

Acesta este primul studiu calitativ care examinează dacă diferențele culturale în percepțiile de greutate dintre femeile albe obeze și femeile cu AA afectează dorințele și așteptările lor în ceea ce privește interacțiunile medicului specifice și strategiile de consiliere în gestionarea pierderii în greutate. În timp ce am găsit diferențe culturale în ceea ce privește imaginea corpului și stima de sine, atât femeile albe, cât și cele AA au dorit interacțiuni medicale similare și tehnici de consiliere pentru pierderea în greutate.

Acest studiu are o generalizabilitate limitată. Ca studiu calitativ, nu a fost conceput pentru a produce rezultate generalizate, ci pentru a cerceta în profunzime sentimentele și perspectivele participanților. Deși geografic limitat la statul New Jersey, participanții au fost recrutați din comunitate și din medii diverse. În plus, vârsta subiecților a fost limitată la 40 până la 74 de ani, dar prevalența obezității este cea mai mare în rândul femeilor de vârstă mijlocie. 1 În plus, acest studiu a inclus doar femei cu obezitate moderată până la severă, iar femeile cu un IMC între 25 și 35 pot fi mai probabil să fie ratate de medici, deoarece au nevoie de consiliere pentru pierderea în greutate.

Concluzie

Am constatat că atât femeile albe, cât și cele AA doresc sfaturi specifice privind pierderea în greutate și planuri individualizate de gestionare a greutății date de medici într-un mod empatic, plin de compasiune, respectuos și fără judecată. În timp ce femeile albe și AA păreau să interiorizeze diferit stigmatul de greutate, ambele grupuri au recunoscut nevoia de auto-motivație și încurajare din partea medicului lor de a pierde în greutate cu succes. Înțelegerea acestor teme va ajuta la stimularea interacțiunilor îmbunătățite pacient-medic în ceea ce privește gestionarea greutății.

Mulțumiri

Autorii îi mulțumesc Jennifer Hemler pentru asistență în codificarea datelor și Elisa Rossetti pentru asistență în colectarea și codificarea datelor.

Note

Acest articol a fost revizuit extern de către colegi.

Finanțare: Acest studiu a fost susținut de un premiu de dezvoltare a carierei de cercetare (JMF) de la Institutul Național al Cancerului (K07CA101780) și un Premiu de Cercetare a Serviciului Național (AF) de la Departamentul de Sănătate și Administrarea Serviciilor Umane (6 T32HP10011). Rețeaua de cercetare pentru îngrijirea primară din New Jersey (NJPCRN) și Biroul de informare comunitară de la Institutul pentru cancer din New Jersey au asistat la recrutarea pacienților.

Conflict de interese: niciunul nu a fost declarat.

Declinare de responsabilitate: Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat punctele de vedere oficiale ale Institutului Național al Cancerului, Institutelor Naționale de Sănătate sau ale Departamentului de Sănătate și Administrarea Serviciilor Umane.