Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

fiziologie

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Gaurav Chauhan; Prasanna Tadi .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 15 martie 2020 .

Introducere

Perioada postpartum este perioada de după livrarea conceptului, când modificările fiziologice și anatomice ale mamei revin la starea nepregătită. Perioada postpartum, cunoscută și sub numele de puerperiu, începe după expulzarea placentei până la recuperarea fiziologică completă a diferitelor sisteme de organe. Perioada postpartum se împarte în trei faze arbitrare, adică faza acută - primele 24 de ore după nașterea placentei, devreme - până la 7 zile și târziu - până la 6 săptămâni până la 6 luni. Fiecare fază are considerațiile și provocările sale clinice unice. [1] [2]

Sisteme de organe implicate

Modificări fiziologice generale

Exista oboseala fizica generalizata imediat dupa nastere. Rata pulsului poate fi crescută la câteva ore după naștere, datorită excitării sau durerii și, de obicei, se normalizează în a doua zi. Tensiunea arterială poate fi crescută din cauza durerii sau a excitării, dar este în general în limitele normale. [3] O scădere semnificativă (> ​​20% sub valoarea inițială) a tensiunii arteriale ar putea fi un semn al hemoragiei postpartum sau al șocului septic. [4] În schimb, hipertensiunea arterială ar putea fi un semn de durere sau preeclampsie. [5]

Temperatura este ușor ridicată până la 37,2C (99F), împreună cu frisoane, transpirații sau diafroreze crescute în primele 24 de ore și se normalizează în 12 ore. [3] [6] Creșterea temperaturii este atribuită absorbției sistemice a metaboliților acumulați din cauza contracțiilor musculare. Ar putea exista o creștere tranzitorie a temperaturii (cu 0,5 ° C) în a treia sau a patra zi din cauza înghițirii sânilor. Frecvența respiratorie începe, de asemenea, să scadă înapoi la nivelul pre-sarcină în decurs de 2 până la 3 zile. O creștere a temperaturii peste a treia zi sau peste limita superioară este de obicei un semn de infecție. [7] [8] [9] [7] Există o scădere în greutate de 5 până la 6 kg din cauza expulzării produselor de gestație și a pierderii de sânge însoțitoare. Scăderea în greutate suplimentară de 2 până la 3 kg poate fi atribuită diurezei rapide. Pierderea în greutate datorată diurezei poate continua până la 6 luni după naștere.

Reproductiv

Peretele vezicii urinare poate deveni edematos, hiperemic, iar vezica urinară poate fi supra-distribuită fără dorința de a trece urina. [34] Reținerea urinei în primele câteva zile după travaliu se poate datora laxității musculaturii abdominale, tonusului mușchilor podelei pelvine, atoniei vezicii urinare, comprimării uretrei prin edem sau hematom, inhibării reflexe a micțiunii datorită traumei genito-urinare. [ 35] [1] [35] În schimb, incontinența urinară, în special incontinența urgentă, afectează 30% dintre femeile postpartum și este atribuită cel mai frecvent stresului psihologic asociat cu nașterea. [36] Mama se poate plânge de micțiune dureroasă sau disurie care ar putea fi cauzată de lacrimi, lacerarea colului uterin sau a vaginului sau epiziotomie. În timpul sarcinii, forțele de compresiune ale uterului gravid și scăderea tonusului ureteral, peristaltismului și a presiunii de contracție induse de progesteron duc la dilatarea sistemului caliceal, crescând volumul rinichilor cu 30% din starea pre-gravidă. [37] [38] [37] Ureterele dilatate și pelvisul renal revin, de obicei, la starea pre-gravidă în termen de patru-opt săptămâni. Există un risc crescut de a dezvolta infecții ale tractului urinar. Este important să sfătuiți mama să anuleze la fiecare 3-4 ore. [39]

Există o deplasare a fluidului din spațiul extravascular în spațiul intravascular, corespunzător la 6 până la 8 litri de apă totală din corp. Mai mult, activitatea persistentă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) în timpul sarcinii duce la un exces de 950 mEq sodiu. [40] În perioada postpartum, există niveluri serice crescute ale peptidei natriuretice atriale (de 1,5 ori normale) care inhibă aldosteronul, angiotensina II și vasopresina și promovează excreția urinară de sodiu. Există diureză bruscă în primele două săptămâni după naștere și nu este neobișnuit să aveți un debit urinar de 3000 cc/zi. Cantitatea pierderii este de obicei în concordanță cu cantitatea de lichid reținută în timpul sarcinii. Rata de filtrare glomerulară revine la valoarea inițială la opt săptămâni după naștere. [39] Lactozuria nu este neobișnuită în a treia sau a patra zi de la începutul lactației. [41]

Hematologic

Cardiovascular

Gastrointestinal

Mama poate dezvolta flatulență sau constipație din cauza ileusului intestinal (indusă de durere sau de prezența hormonului placentar relaxin în circulație), pierderea fluidelor corporale, laxitatea peretelui abdominal și a hemoroizilor. [58] [59] Constipația postpartum se datorează scăderii induse de progesteron în timpul de tranzit gastro-intestinal. [58] Efectele compresive ale uterului gravid asupra stomacului, scăderea tonusului sfincterului esofagian inferior din cauza nivelurilor ridicate de progesteron și hipersecreția acidului datorită nivelurilor ridicate de gastrină determină o creștere a incidenței refluxului acid în timpul sarcinii. După naștere, nivelurile de progesteron și gastrină scad în 24 de ore, iar refluxul acid și simptomele asociate se rezolvă în următoarele trei până la patru zile. [60] [61] [62] [63]

Integumentar

Hiperpigmentarea este cea mai frecvent raportată modificare a pielii în timpul sarcinii, afectând 85% până la 90% dintre femei. [64] Ipoteza este că melanocitele sunt sensibile la niveluri ridicate de estrogen, progesteron și endorfine în timpul sarcinii. Factorii umorali produși de placentă duc la reglarea ascendentă a tirozin kinazei, promovând sinteza ulterioară a melaninei. [65] [66] Schimbările pigmentare care însoțesc sarcina (melasma și linea nigra) dispar de obicei cu 6 până la 8 săptămâni. [67] Creșterea estrogenului în timpul sarcinii poate duce la telangiectazie și angioame păianjen. [68] Dilatarea venoasă și creșterea presiunii hidrostatice datorate uterului gravid pot duce la edem nepitting și varicozități la nivelul extremităților inferioare, care revine la valoarea inițială în perioada postpartum. [69] Unghiile suferă o hiperpigmentare simetrică și uniformă în timpul sarcinii care se estompează în perioada postpartum. [70] Mușchii abdominali sunt întinși excesiv în timpul sarcinii și tensionați în timpul travaliului și încetinesc să-și recapete tonusul normal și elasticitatea, revenind la nivelurile pre-sarcină cu 6 până la 8 săptămâni. Pacientul poate avea divaricarea rectului, iar stria sau vergeturile de pe abdomen și picioare s-ar putea să nu dispară. [66]

Semnificația clinică