Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

bibliotecă

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Shruthi Sivakumar; Aparna Prabhu .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 5 mai 2020 .

Introducere

Reflexul gagic, cunoscut și sub numele de reflex faringian, este o contracție reflexă a mușchilor faringelui posterior după stimularea peretelui faringian posterior, a zonei amigdaliene sau a bazei limbii. Se crede că reflexul gag este un reflex evolutiv care s-a dezvoltat ca metodă de prevenire a aspirației particulelor solide de alimente. Este o componentă esențială a evaluării trunchiului cerebral medular și joacă un rol în declararea morții cerebrale. [1]

Mecanism

Controlul reflexului gag este realizat atât de nervii glosofaringieni (IX), cât și de vagi (X), care servesc drept membrele aferente și respectiv ale membrelor eferente ale arcului reflex. Rădăcinile nervoase ale nervilor cranieni IX și X ies din medulă prin foramenul jugular și coboară de ambele părți ale faringelui pentru a inerva în cele din urmă faringele posterior, o treime posterioară a limbii, palatul moale și mușchiul stilofaringian. [2]

Stimulul este asigurat prin senzație de peretele faringian posterior, de stâlpii amigdalieni sau de baza limbii. Aceste senzații sunt purtate de CN IX, care acționează ca membrul aferent al reflexului către nucleul ipsilateral solitarius (denumit și nucleul gustativ) după sinapsă la ganglionul superior situat în foramenul jugular. La rândul lor, acești nuclei trimit fibre către nucleul ambiguu, care este un nucleu motor prezent în medula rostrală. Fibrele nervoase eferente către musculatura faringiană traversează de la nucleul ambiguus prin CN X. Acest lucru duce în cele din urmă la contracția bilaterală a mușchilor faringelui posterior.

Contracția musculaturii faringiene ipsilaterale către partea stimulului este cunoscută sub numele de reflex gag direct, iar contracția musculaturii pe partea contralaterală este cunoscută sub numele de reflex gag consensual.

Testarea reflexului gag poate ajuta, de asemenea, la evaluarea deteriorării CN IX și CN X. Deteriorarea CN IX duce la absența reflexului gag pe partea ipsilaterală. Cu toate acestea, deteriorarea CN X duce la reflexul gag conservat pe partea neafectată, cu o lipsă de răspuns pe partea afectată. Această prezentare se datorează faptului că aferenta senzorială este intactă, indiferent de ce parte este stimulată. Dacă atât nervii X cât și IX suferă leziuni pe o parte, nu ar exista un reflex consensual pe partea afectată.

Stimularea palatului moale poate provoca, de asemenea, reflexul gag; cu toate acestea, membrul senzorial, în acest caz, este nervul trigemen (CN V). Aici, stimularea senzorială a palatului moale se deplasează prin nucleul tractului spinal al nervului trigemen.

Testare conexă

Echipament: Reflexul gag poate fi obținut folosind o lamă de limbă sau un aplicator de bumbac moale. La un pacient intubat, un dispozitiv de aspirație poate fi cel mai convenabil de utilizat pentru testare.

Tehnică: Examinatorul stimulează faringele posterior folosind o lamă de limbă sau un aplicator de bumbac. După aceasta, pacientul va produce o reacție de bâlbâit, care poate duce la vărsături la unii pacienți. În plus, creșterea mușchilor faringieni bilaterali posteriori necesită examinare. Într-un studiu efectuat pe 104 studenți la medicină care au evaluat reflexul gag, cercetătorii au observat că stimularea faringelui posterior era mai probabil să provoace un reflex gag în comparație cu stimularea limbii posterioare. [3]

Un răspuns asimetric sau absența răspunsului atunci când se stimulează o parte indică prezența patologiei și justifică o evaluare suplimentară.

Contraindicații:

În timpul evaluării căilor respiratorii pentru intubație la un pacient obținut, reflexul gag nu trebuie efectuat din cauza riscului de vărsături și a aspirației ulterioare. [5]

Poate fi dificil să se evalueze cavitatea bucală la pacienții cu reflex gag hipersensibil. Acești pacienți pot beneficia de sedare intravenoasă în timpul tratamentului prostodontic. [6]

Semnificația clinică

Reflexul gag a servit odată ca metodă de detectare a disfagiei în contextul accidentului vascular cerebral acut. Într-un studiu care a comparat reflexul gag cu evaluarea înghițirii la pat la 242 de pacienți, cercetătorii au descoperit că absența reflexului gag a fost specifică și în concordanță cu incapacitatea de a înghiți, evaluată la pat, dar nu sensibilă la pacienții cu AVC. Studiul a arătat că specificitatea reflexului gag în detectarea disfagiei a fost de 96%, iar sensibilitatea a fost de 39%. Cu toate acestea, un reflex gag intact indică prezența protecției împotriva problemelor de înghițire pe termen lung și prezice o cerință redusă pentru hrănirea enterală în viitor. [7]

cercetările au constatat că mușchii faringelui posterior care controlează reflexul gag sunt independenți de mușchii responsabili de înghițire. Prin urmare, clinicienii nu trebuie să se bazeze pe un reflex gag absent ca predictor al aspirației la pacienții cu AVC. Laringoscopia indirectă s-a dovedit a fi o alternativă mai bună la efectuarea reflexului gag pentru a evalua siguranța căilor respiratorii. Cercetătorii au remarcat, de asemenea, că una din trei persoane poate să nu aibă un reflex gag, prin obișnuință sau să fie influențată de emoții prin intermediul centrelor superioare. Senzația faringiană, în schimb, este rar absentă și este astfel utilizată ca alternativă la testarea reflexului gag și s-ar putea dovedi mai bună la prezicerea problemelor viitoare cu deglutiția. [3] [7] [8]

Înainte de intubarea unui pacient, este necesară sedarea profundă pentru a confirma absența reflexului gag, care este spre deosebire de momentul în care pacienții primesc doar sedare minimă și moderată, unde prezența reflexului gag trebuie confirmată, astfel încât căile respiratorii să fie protejate. [ 9]

În cele din urmă, efectuarea reflexului gag este o necesitate atunci când se evaluează funcția trunchiului cerebral ca parte a determinării morții cerebrale. Confirmarea morții cerebrale se face parțial prin reflexele absente ale trunchiului cerebral, care includ reflexul gag absent. [10]