Organizația Mondială pentru Alergii și mai multe societăți europene de dermatologie și imunologie și-au unit forțele în 2016 pentru a revizui și actualiza criteriile de diagnostic și tratamentul urticariei. Ghidul a fost publicat anul trecut.

Organizația Mondială pentru Alergii și mai multe societăți europene de dermatologie și imunologie și-au unit forțele în 2016 pentru a revizui și actualiza criteriile de diagnostic și tratamentul urticariei. Ghidul a fost publicat anul trecut.

mult

10% până la 25% din populație este afectată de urticarie la un moment dat.

Scopul ghidului este de a oferi o definiție și o clasificare a urticariei, facilitând astfel interpretarea datelor divergente din diferite centre și zone ale lumii cu privire la cauzele care stau la baza, factorii provocatori, sarcina pentru pacienți și societate, precum și capacitatea de răspuns terapeutică a subtipurilor. de urticarie, scriu autorii.

Ce este urticaria?

Urticaria se caracterizează prin dezvoltarea de făină (urticarie), angioedem sau ambele. Condiția trebuie diferențiată de alte afecțiuni medicale în care pot apărea furaje, angioedem sau ambele, de exemplu anafilaxie, sindroame autoinflamatorii, vasculită urticarială sau angioedem mediat de bradikinină. Un wheal la pacienții cu urticarie are trei caracteristici tipice:

1. O umflare centrală de dimensiuni variabile, aproape invariabil înconjurată de eritem reflex.
2. O senzație de mâncărime sau, uneori, de arsură.
3. O natură trecătoare, cu pielea care revine la aspectul normal, de obicei în decurs de 30 de minute până la 24 de ore.

Angioedemul la pacienții cu urticarie se caracterizează printr-o umflare bruscă, pronunțată eritematoasă sau colorată a pielii, a dermului inferior și a subcutanatului sau a membranelor mucoase, uneori durere, mai degrabă decât mâncărime și o rezoluție mai lentă decât cea a wheals (poate dura până la 72 de ore).

Clasificarea urticariei

Urticaria este o boală mastocitară, iar clasificarea se bazează pe durata sa acută (≤6 săptămâni) sau cronică (> 6 săptămâni). Mai mult, poate fi clasificat fie ca spontan (fără factor de provocare specific implicat), fie inductibil (factor de provocare specific implicat).

Subtipurile inductibile includ:

  • Urticarie rece
  • Urticarie de presiune întârziată
  • Urticarie de căldură
  • Urticarie solară
  • Dermografism simptomatic
  • Angioedemul vibratorilor
  • Urticarie acvagenică
  • Urticaria colinergică
  • Contactați urticaria

Două subtipuri diferite pot fi prezente la un pacient, notează autorii.

Diagnosticul urticariei

Urticaria acută nu necesită, în general, autolimitare. Singura excepție este suspiciunea de urticarie acută din cauza unei alergii alimentare de tip I la pacienții sensibilizați sau a existenței altor factori provocatori, cum ar fi utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Lucrarea de diagnostic are trei obiective majore:

  • Pentru a exclude diagnosticele diferențiale
  • Pentru a evalua activitatea bolii, impactul și controlul
  • Pentru identificarea factorilor declanșatori ai exacerbării sau, acolo unde este indicat, a oricăror cauze de bază.

Al doilea pas în procesul de diagnosticare este examinarea fizică a pacientului. Acolo unde este indicat prin istoric și/sau examen fizic, ar trebui efectuate teste de diagnostic adecvate. Selecția măsurilor de diagnostic depinde în mare măsură de natura subtipului de urticarie.

Testele de diagnostic recomandate includ, de exemplu, numărul sanguin diferențial, viteza de sedimentare a eritrocitelor, proteina C - reactivă, ultravioleta (UV) și lumina vizibilă de diferite lungimi de undă și testele de prag.

Considerații de bază privind managementul

Scopul managementului este tratarea bolii până când aceasta dispare. Tratamentul trebuie să urmeze principiile de bază ale tratamentului cât mai mult posibil și cât mai puțin posibil. Acest lucru poate însemna intensificarea sau retragerea în algoritmul de tratament în funcție de evoluția bolii.

Abordarea terapeutică a urticariei cronice

Întreruperea medicației: Pacienții cu urticarie cronică spontană trebuie sfătuiți să întrerupă medicația despre care se suspectează că agravează boala, de exemplu AINS.

Evitarea declanșatorilor fizici: De exemplu. manipularea sacilor grei dacă au urticarie sub presiune, reducerea frecării în caz de dermografie simptomatică și evitarea condițiilor meteorologice extreme în caz de urticarie rece. Pacienții diagnosticați cu urticarie solară ar trebui să fie încurajați să utilizeze protecția solară corectă dacă sunt în aer liber și selectează becuri cu filtru UV-A.

Eradicarea agenților infecțioși și tratamentul proceselor inflamatorii: Urticaria cronică, spontană este asociată cu o varietate de boli inflamatorii sau infecțioase. Infecțiile, care trebuie tratate în mod adecvat, includ cele ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi infecția cu H. pylori sau infecțiile bacteriene ale nazofaringelui (chiar dacă asocierea cu urticaria nu este clară la pacientul individual).

În afară de bolile infecțioase, procesele inflamatorii cronice datorate altor boli au fost identificate ca potențial declanșatoare de urticarie cronică spontană. Acest lucru se aplică în special gastritei, esofagitei de reflux sau inflamației căilor biliare sau a vezicii biliare.

Reducerea stresului fizic și emoțional: Deși mecanismele exacerbării induse de stres nu sunt bine investigate, unele dovezi indică faptul că activitatea și severitatea bolii sunt corelate cu nivelurile de stres emoțional și fizic.

Reducerea auto-anticorpilor funcționali: Reducerea directă a auto-anticorpilor funcționali prin plasmafereză s-a dovedit a fi de un beneficiu temporar la unii pacienți grav afectați. Datorită experienței limitate și a costurilor ridicate, această terapie este sugerată pentru pacienții spontani cronici auto-anticorpi pozitivi care nu răspund la toate celelalte forme de tratament.

Management dietetic: Au fost observate reacții pseudo-alergice (reacții de hipersensibilitate mediate de imunoglobulină E) la ingrediente alimentare naturale și, în unele cazuri, la aditivi alimentari. O dietă fără pseudoalergeni, care conține doar niveluri scăzute de pseudoalergeni alimentari naturali, precum și artificiali, a fost testată în diferite țări.

O dietă scăzută cu histamină poate îmbunătăți, de asemenea, simptomele la acești pacienți. Cu toate acestea, atunci când sunt utilizate, acestea trebuie de obicei menținute timp de cel puțin două până la trei săptămâni înainte ca efectele benefice să fie observate.

Inducerea toleranței: Această abordare este utilă în unele subtipuri de urticarie, de ex. urticarie rece, colinergică și solară, unde chiar s-a dovedit că o terapie rapidă cu UV-A este eficientă în termen de trei zile.

Cu toate acestea, rețineți autorii, inducerea toleranței durează doar câteva zile și, prin urmare, este necesară o expunere zilnică consistentă la stimul chiar la nivelul pragului, ceea ce nu este acceptabil pentru majoritatea pacienților, de ex. în cazul urticariei reci în care erau necesare băi/dușuri reci zilnice pentru a realiza acest lucru.

Tratament farmacologic simptomatic

Aceste considerații generale privind farmacoterapia pentru toate formele de urticarie acută și cronică. Obiectivul principal al managementului este ameliorarea completă a simptomelor. Un alt principiu general este să folosiți cât mai mult posibil și cât mai puțin posibil. Prin urmare, amploarea și selecția medicamentelor pot varia în cursul bolii.

Terapiile care vizează ameliorarea simptomatică reduc efectul mediatorilor mastocitari, cum ar fi histamina, factorul de activare a trombocitelor (PAF) și alții asupra organelor țintă. Tratamentul continuu cu antihistaminice H1, disponibil pentru gestionarea afecțiunii încă din anii 1950, este elementul principal al tratamentului urticarial și este susținut de date de siguranță și eficacitate pe termen lung, potrivit autorilor.

Se recomandă o scurtă explozie de corticosteroid dacă sunt implicați și alți mediatori mastocitari (PAF, leucotriene, citokine). Cu toate acestea, unele forme de urticarie fizică, de exemplu urticarie rece, pot necesita la cerere în loc de tratament continuu de ex. dacă pacientul cunoaște un declanșator planificat, cum ar fi expunerea preconizată la frig.

Când se face o baie în timpul verii, poate fi suficientă administrarea unui antihistaminic cu două ore înainte de activitate, recomandă autorii.

Antihistaminicele mai vechi din prima generație au efecte anticolinergice pronunțate și acțiuni sedative asupra sistemului nervos central. Prin urmare, autorii recomandă împotriva utilizării acestor antihistaminice sedative pentru gestionarea de rutină a urticariei cronice ca agenți de primă linie.

Antihistaminicele moderne de a doua generație, dezvoltate în ultimii zece ani, ar trebui considerate ca fiind tratamentul simptomatic de primă linie pentru urticarie datorită profilului lor bun de siguranță. Cu toate acestea, stresul autorilor, astemizolul și terfenadina nu sunt recomandate pentru utilizare din cauza efectelor lor cardiotoxice.

Mai multe studii au arătat beneficiul unei doze mai mari de antihistaminice de a doua generație la pacienți individuali, sugerând că majoritatea pacienților cu urticarie care nu răspund la dozele standard vor beneficia de administrarea suplimentară a antihistaminicelor.

În timp ce antihistaminicele de până la patru ori mai mari, dozele recomandate de producători vor controla simptomele la o mare parte a pacienților, în practică generală, au fost necesare tratamente alternative pentru pacienții rămași care nu răspund.

Cu toate acestea, înainte de a trece la o terapie alternativă, se recomandă să așteptați timp de una până la patru săptămâni pentru a permite eficacitatea deplină. Deoarece severitatea urticariei poate fluctua și remisia spontană poate apărea în orice moment, se recomandă, de asemenea, reevaluarea necesității unui tratament medicamentos continuu sau alternativ la fiecare trei până la șase luni.

Terapia recomandată în a treia linie, ca supliment la antihistaminice, include omalizumab, iar a patra linie include ciclosporină. În cazurile severe se recomandă un curs scurt de corticosteroizi autorizați. Doza recomandată este între 20 mg/zi și 50 mg/zi timp de 10 zile pentru a reduce durata sau activitatea bolii.