Sidney H. Weissman, MD

Acum comunicăm în moduri foarte diferite de cele disponibile acum doar un deceniu. IPhone, iPad și dispozitive similare ne permit, de asemenea, să ne observăm pe noi înșine în timp ce desfășurăm orice număr de activități. Aceste dispozitive și alte dispozitive noi pot avea o aplicație pe care designerii lor nu au luat-o în considerare niciodată.

intervenție

Acum comunicăm în moduri foarte diferite de cele disponibile acum doar un deceniu. IPhone, iPad și dispozitive similare ne permit, de asemenea, să ne observăm pe noi înșine în timp ce desfășurăm orice număr de activități. Aceste dispozitive și alte dispozitive noi pot avea o aplicație pe care designerii lor nu au luat-o în considerare. Cred că putem folosi această tehnologie pentru a ne ajuta să îi tratăm pe unii dintre pacienții noștri.

Mai exact, propun ca abilitatea iPhone și iPad de a ne „filma” în timp real ar putea servi ca un instrument terapeutic important în tratamentul pacienților cu anorexie nervoasă (AN).

Știm că pacienții cu AN au un sentiment delirant că sunt supraponderali și au o percepție de sine distorsionată a corpului, chiar și atunci când sunt subnutriți și aproape de moarte. Pentru a aborda imaginea de sine distorsionată, folosim diferite medicamente și forme de psihoterapie individuală, de grup și de familie, împreună cu sprijin nutrițional administrat cu ajutorul dieteticienilor.

Aceste tratamente au scopul de a corecta percepția delirantă a pacientului asupra imaginii corpului și de a stabili modele alimentare care susțin viața, care vor menține greutatea corporală. Corectarea percepției de sine delirante a pacientului este văzută ca fiind critică în dezvoltarea pacientului de modele alimentare care susțin viața. Cu timpul, și pentru unii pacienți, totuși, aceste abordări de tratament au un succes limitat.

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale folosesc de obicei comunicări verbale sau scrise pentru a aborda și modifica imaginea de sine distorsionată a unui pacient anorexic. Pacienții pot părea să accepte pledoariile noastre terapeutice și să acopere elemente variate ale tratamentelor noastre. Cu toate acestea, în secret, adesea nu cred ceea ce ne spun. Astfel, chiar și atunci când credem că tratamentul nostru a avut succes, există adesea semințe de recidivă.

Dacă ne concentrăm pe obținerea unei mai bune înțelegeri a modului în care pacienții cu AN își distorsionează imaginea corporală, poate ne putem îmbunătăți abordările terapeutice?

Dacă un pacient cu AN își vede reflexia într-o oglindă, se percepe de obicei ca fiind supraponderală. Cu toate acestea, dacă i se afișează o imagine pentru iPhone imediat după ce a fost luată, am constatat că s-ar putea să se vadă diferit - de fapt, ca persoana subnutrită care este cu adevărat.

Când se vede în oglindă, imaginea pe care o vede este contopită instantaneu și distorsionată de percepția sa de sine ca supraponderală. Când aceeași persoană deține un iPhone cu o imagine de sine imediat după ce este luat, este implicat un proces cognitiv diferit. Mai întâi a observat în iPhone o imagine a unei femei și caracteristicile fizice ale acelei femei. Poate fi capabilă să descrie cu exactitate fizicitatea femeii din imagine ca fiind extrem de subțire. Acest lucru se poate întâmpla deoarece creierul înregistrează mai întâi fizicitatea persoanei. Rapid, pacientul își va da seama că este, de fapt, femeia din imaginea iPhone. În acest moment, poate sau nu să poată continua să raporteze cu precizie ceea ce știe acum că este propria ei imagine.

Terapeutul care tratează pacienții cu AN poate folosi capacitatea potențială a pacientului pentru a descrie corect imaginile iPhone pentru a o ajuta să corecteze distorsiunile imaginii corpului. Permiteți-mi să descriu o abordare care utilizează aceste cunoștințe care a funcționat cu succes cu unii dintre pacienții mei cu AN.

Mai întâi, pacientul este rugat să observe și apoi să-și descrie imaginea așa cum este văzută într-o oglindă cu terapeutul ei prezent. Apoi este realizată o imagine iPhone. Ea este rugată de terapeutul ei să descrie imaginea iPhone. Dacă își poate descrie corect fizicitatea în imaginea iPhone-ului și o poate distinge de viziunea distorsionată a imaginii în oglindă, terapeutul ei poate continua să se adreseze pacientului cu imaginea corporală distorsionată.

Atunci când un pacient descrie persistent femeia în imaginea iPhone în aceiași termeni ca atunci când se observă în oglindă, terapeutul face o fotografie cu pacientul. Terapeutul îi cere apoi pacientului să-și descrie separat imaginile. Dacă vede o imagine distorsionată a terapeutului, terapeutul și pacientul lucrează pentru a dezvolta o descriere comună a terapeutului. Odată realizat acest lucru, ambii reexaminează imaginea celeilalte persoane din imaginea telefonului. . . pacientul. Acum lucrează împreună pentru a dezvolta o viziune comună asupra pacientului.

Terapeutul nu corectează interpretarea greșită a pacientului a imaginii telefonului. Dacă a descris corect imaginea terapeutului, dar nu își poate descrie cu exactitate propria imagine, atunci terapeutul îi poate aminti că ambii au fost de acord cu imaginea terapeutului. În acest moment, pot vedea din nou dacă pot ajunge la un acord cu privire la o descriere a femeii din imagine. Dacă acum nu pot, terapeutul poate explora împreună cu pacientul de ce a simțit că nu poate.

Tehnicile psihoterapeutice utilizate în acest proces sunt descrise de Frieda Fromm-Reichmann în Principiile psihoterapiei intensive. 1 „Psihiatrul nu ar trebui să se certe. . . El ar trebui să afirme pur și simplu că nu împărtășește pacientul. . . interpretarea sau evaluarea faptelor. . . El ar trebui să încerce să-l intereseze pe pacient în investigarea următoarelor întrebări. . . de ce există o diferență în interpretarea pacientului sau. . . percepția de la cele ale psihiatrului. ”

Prin reconcilierea percepției pacientului despre sine în imaginea telefonului și în oglindă, pacientul ar putea efectiv să-și corecteze erorile de imagine corporală și ar putea - cu intervenții terapeutice suplimentare pentru a susține această viziune corectată și - în cele din urmă să-și poată menține greutatea cu puțin sau deloc ajutor din exterior.

Tratamentul suplimentar ar utiliza, de asemenea, principiile și tehnicile adecvate ale terapiei cognitive comportamentale, precum și consilierea nutrițională.

Datorită riscului ca distorsiunea imaginii corporale și pierderea în greutate să reapară, pacientul poate beneficia de învățarea modului de utilizare a imaginilor telefonice selective de-a lungul vieții pentru a asigura o imagine corporală fiabilă, indiferent dacă se află în terapie.

Concluzie
Aceste interacțiuni terapeutice pot fi o fațetă utilă a unei abordări terapeutice cu mai multe fațete. Acestea sunt menite să reducă puterea distorsiunii corpului în perpetuarea AN. TCC și consilierea nutrițională continuă ca elemente importante în tratamentul AN. Tehnica de abordare a distorsiunii imaginii corpului poate fi de asemenea utilă în tratamentul pacienților cu tulburare dismorfică a corpului.

Referințe
1. Fromm-Reichman F. Principiile psihoterapiei intensive. University of Chicago Press, Chicago; 1950: 175.