Dacă vreodată ar fi existat un simbol al inexpugnabilității și al permanenței, piramida arata chiar acolo sus, în partea de sus.

Să recunoaștem: Ori de câte ori te uiți la o piramidă, fie că este acel simbol bizar și ocult de pe bancnota de dolar cu acel ochi demonic care aruncă o privire din vârf sub steagul ANNUIT COEPTIS sau oricare dintre acei monoliti atemporali care stau în tăcere în deșertul Sahara. - piramida pare să spună mai presus de orice altceva: „Nu te încurca cu mine”. Mesajul nu este diferit de cel transmis de atâtea bănci municipale din sate mici, construite cu coloane masive și straturi de beton pentru a sugera securitate și permanență în seifurile din interior și ar putea fi intruți cordial invitați în altă parte.

Celălalt mesaj pe care îl transmite o piramidă este un ordin de ciocănire, începând cu cele mai umile obiecte îngropate în bază și se conice cu benzi progresiv mai înguste spre vârf.

Un exemplu de astfel de piramidă este descris mai jos, în care relația totemică a tipurilor de dovezi care consideră că sunt importante din punct de vedere clinic este dureroasă de clară. Aici, este evident că analizele sistematice și meta-analizele ocupă eșalonul superior rarificat, urmat de studii randomizate, controlate, dublu-orb și de acolo studii de cohortă, studii de control de caz, serii de cazuri și rapoarte de caz. Abia la al doilea treapt de jos se dezvăluie categoria modestă a „cercetării pe animale”. 1

Acest lucru este clar absurd. Luați în considerare modul în care istoria medicinii nu s-ar fi putut dezvolta fără utilizarea organismelor de testare. Aceasta ar cuprinde totul, de la înțelegerea principiilor noastre genetice de la plantele lui Gregor Mendel sau bacteriile de pe vasele Petri ale lui Alexander Fleming, Seymour Benzer sau Bruce Ames. Se extinde la tratamentul antraxului de la oile lui Louis Pasteur, la izolarea insulinei de la câini de către Banting și Best și la identificarea reflexului condiționat de la câinii lui Pavlov. Într-adevăr, nu mai puțin o autoritate decât Societatea Regală Britanică de Medicină susține că practic toate progresele medicale majore din secolul al XX-lea s-au bazat pe utilizarea animalelor într-un mod oarecare. 2

care trebuie

Punctul care trebuie stabilit prin acest argument este uimitor de simplu. Pur și simplu nu este posibil ca piramida bazată pe dovezi să reprezinte în mod satisfăcător o proporție semnificativă a celor mai importante observații științifice care stau la baza unor metode particulare de tratament. Încă nu am văzut, de exemplu, nicio revizuire sistematică a literaturii sau meta-analize care să admită cercetarea de bază descrisă cu modele animale sau vegetale în panteonul ierarhiei dovezilor exemplificat de piramida tradițională. În lipsa acestui element esențial, piramida utilizată în mod obișnuit pentru a rezuma starea EBM este neapărat defectă.

Care sunt alternativele? Evident, trebuie să ne gândim în afara cutiei sau piramidei, ca să spunem așa. În loc de arborele genealogic într-o situație în care părinții au suferit mai multe căsătorii, trebuie să ne gândim la un nou cadru - livada. Și așa este cu observațiile din științele de bază care transcend ierarhia proiectelor de cercetare clinică, care trebuie să permită un clasament mai înalt pentru dovezile prezentate cu modelele animale sau vegetale. Într-adevăr, numai cu științele de bază se poate realiza o înțelegere reală a mecanismelor implicate atât în ​​tulburările clinice, cât și în gestionarea lor. Pe scurt, piramida trebuie modificată structural sau completată cu un al doilea edificiu care poate găzdui observații în științele de bază, cum ar fi cele prezentate mai sus.

Reconfigurarea piramidei EBM nu este un concept complet nou. Cu câțiva ani în urmă, Wayne Jonas, ca exponent al medicinei complementare și alternative, a stabilit casa de dovezi în care o varietate mult mai extinsă de structuri („camere”) ar putea permite contribuții din surse atât de disparate de informații precum studiile de laborator, serviciile de sănătate cercetare și rapoarte de caz calitative. În acest mod, susține Jonas, participarea deplină a publicului la deciziile clinice este posibilă într-un sistem de îngrijire a sănătății care trebuie să devină mai transparent și mai responsabil. 10

Așa cum revoluțiile arhitecturale depășesc adesea peisajul, tot așa trebuie să putem să ne regândim constructele în altele care sunt mai congruente cu conceptele noastre de sănătate mai actuale. Problema se extinde dincolo de chiropractică la toate fațetele îngrijirii sănătății. De fapt, reprezintă unele dintre cele mai bune perspective prin care chiropractica poate deveni mai universal înțeleasă și acceptată atât de profesiile din domeniul sănătății, cât și de public.

Faceți clic aici pentru articolele anterioare ale Anthony Rosner, PhD, LLD [Hon.], LLC.