De Lisa Sanders, M.D.

stomac

Joi i-am provocat pe cititorii lui Well să-și dea seama de ce o femeie în vârstă de 43 de ani a suferit o durere abdominală atât de groaznică încât a pierdut mai mult de 10% din greutatea corporală inițială în decurs de doar câteva săptămâni. Au existat două indicii importante în cazul ei. În primul rând, durerea ei a apărut după ce a mâncat. Și în al doilea rând, durerea s-a ameliorat când și-a adus genunchii spre piept. Mai mult de 250 dintre voi au răspuns, dar doar cinci dintre voi au înțeles.

Diagnosticul corect este:

Sindromul ligamentului arcului median sau MALS - cunoscut și sub numele de sindrom Dunbar sau sindrom de compresie a arterei celiace.

Prima persoană care a rezolvat acest puzzle a fost Dr. Adrian Budhram, rezident în neurologie în anul III la Western University din Londra, Ontario. Acesta este Dr. A doua victorie a lui Budhram. El a spus că, atunci când medicul Clinicii Mayo a început să caute un bruit la locul durerii, și-a amintit acest diagnostic neobișnuit.

Diagnosticul

MALS este o afecțiune rară, care afectează în principal femeile de vârstă mijlocie și se caracterizează prin greață și dureri abdominale chinuitoare, de obicei după masă.

Descrisă pentru prima dată în 1917, apoi decenii mai târziu în 1963, MALS este o afecțiune în care ligamentul arcuat medial, structura fibroasă care leagă jumătățile dreapta și stânga ale mușchiului diafragmei, comprimă artera celiacă, reducând fluxul de sânge către stomac și intestine. S-a crezut că durerea a venit în primul rând după ce a mâncat, deoarece atunci când cererea de sânge și oxigen din intestin este cea mai mare.

Cu toate acestea, MALS este un diagnostic foarte controversat. Unii chirurgi nu cred că există nici măcar - sau cel puțin ca o cauză a durerii semnificative. Controversa provine din două observații despre tulburare.

În primul rând, aceeași anatomie, în care ligamentul arcuat medial traversează artera celiacă provocând o anumită compresie, a fost găsită, în autopsii, la mulți oameni care nu aveau antecedente de durere abdominală.

Mai mult, repararea chirurgicală a problemei, în care ligamentul este tăiat departe de arteră, nu scapă întotdeauna de durere. Operațiunea are succes, în medie, doar 70% din timp. Dacă compresia arterei a fost cauza durerii, atunci eliminarea compresiei ar trebui să scape de ea. Și se întâmplă uneori, dar nu întotdeauna.

Idei noi despre durerea de stomac

O nouă teorie asupra problemei a fost sugerată în urmă cu 20 de ani și încet încet acceptă. Această teorie susține că durerea MALS nu este cauzată de lipsa de sânge la nivelul intestinului, ci este rezultatul unei pierderi de sânge și a unei leziuni directe a ganglionului celiac, pachetul nervos care se înfășoară în jurul arterei celiace în partea superioară. abdomen. Susținătorii sugerează că, pentru rezolvarea completă a simptomelor, acești nervi răniți și pachetul nervos trebuie tăiați împreună cu partea compresivă a ligamentului.

MALS este considerat un diagnostic de excludere - parțial pentru că nu există un test bun pentru aceasta. Compresia arterei poate fi văzută pe CT și M.R.I., mai ales în timp ce pacientul expiră. Și o ultrasunete poate arăta anomalia fluxului sanguin din această compresie. Cu toate acestea, știm din studiile de autopsie că există persoane cu această anatomie care nu au dureri. Deci anatomia singură nu este suficientă.

Alte cauze posibile ale durerii trebuie excluse pentru a fi siguri că durerea este cauzată de MALS. Și având în vedere rata de succes de 70%, unii chirurgi susțin că nici asta nu este suficient.

Cei care acceptă faptul că leziunile nervoase sunt o componentă importantă a tulburării utilizează uneori un test diferit pentru a identifica pe cei care ar putea beneficia de o intervenție chirurgicală. Aceștia injectează un medicament amorțitor direct în ganglionul celiac. Dacă acest lucru ameliorează complet durerea, atunci acești chirurgi cred că probabilitatea ca intervenția chirurgicală să aibă succes este mai mare atâta timp cât nervii deteriorați sunt îndepărtați în timpul operației.

Cum s-a făcut diagnosticul

Această femeie, în vârstă de 43 de ani, a făcut o pregătire extinsă pentru greață și dureri abdominale care au apărut frecvent după ce au mâncat. A fost văzută de mai mulți gastroenterologi.

Medicii de la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota, i-au dat în cele din urmă diagnosticul de gastropareză, în care trecerea alimentelor prin intestin este anormal de lentă, provocând greață și obstrucție. Cauza acestei mișcări încetinite nu a fost clară, dar de cele mai multe ori cauza gastroparezei nu a fost niciodată descoperită. Uneori, condiția se rezolvă de la sine. Adesea, însă, nu.

Nu există tratamente excelente pentru gastropareză. Pacienților cu această tulburare li se spune să mănânce frecvent mese mici și să ia medicamente pentru a opri greața. Dacă acest lucru nu funcționează, pot fi puse pe o dietă lichidă sau medicamente prescrise care fac ca intestinele să se miște mai repede. Dacă nimic din toate acestea nu funcționează, pacienții sunt hrăniți printr-un tub care furnizează substanțe nutritive direct în intestinul subțire.

Tratamente nereușite

Pacientul a încercat toate aceste tratamente. Nimic nu a funcționat cu adevărat - nici măcar tubul direct în intestinele ei. Deci, femeia a mâncat bucăți mici de mâncare și a băut suplimente. A luat un medicament pentru ameliorarea greaței. Toate acestea au fost de ajutor. Dar nimic nu părea să ajute durerea care a început de obicei la o oră sau două după ce a mâncat.

Pacienta și soțul ei s-au întors la Mayo de încă două ori pentru a încerca să găsească cel mai bun tratament, dar în cele din urmă s-au resemnat că aceasta era viața lor acum.

În anul următor au consultat alți experți, dar nimeni nu a avut răspunsuri. Și pacienta s-a trezit petrecând din ce în ce mai mult timp în pat, prea slabă și obosită ca să lucreze ca mamă, soție sau avocat pe care era.

Un apel de la un prieten

Aproximativ un an mai târziu, pacientul a primit un telefon care i-a schimbat viața. Lois Abrams, o prietenă a mamei sale și cineva pe care o cunoștea de când avea 10 ani, a sunat să împărtășească ceva ce auzise. Urmărise povestea pacientului prin mama ei și știa că suferă. Recent a auzit despre o poveste similară, dar cu un final mult mai bun.

Avea un prieten, a explicat Lois. Iar nepoata prietenei ei avea ceva care semăna mult cu ceea ce avea. Această altă tânără a avut, de asemenea, dureri cumplite după ce a mâncat. Durere atât de cumplită încât abia putea mânca și pierdea la nimic. Și i sa dat și un diagnostic de gastropareză. Dar nu asta avea, spuse femeia emoționată.

Și a fost operată și acum e bine. Ar trebui să vorbești cu ea. Nu reușise să mănânce de ani de zile. I-am luat mâncarea printr-un tub care i-a intrat direct în intestine. Și acum mănâncă la fel ca toți ceilalți.

Deci, ce avea, a întrebat femeia bolnavă? Avea ceva numit MALS, sau sindromul ligamentului arcului median, anunță Lois triumfător.

Un test chirurgical

Pacientul a chemat-o pe tânăra în centrul acestei remarcabile povești. Simptomele lor se potriveau exact. Ea a primit numele chirurgului femeii respective, care este specializat în această raritate, și a făcut o întâlnire pentru a-l vedea.

De la acest chirurg a aflat despre injecția medicamentului amorțitor în pachetul nervos, apoi a fost supus testului. A privit cum acul lung a fost introdus chiar în locul în care a avut întotdeauna durerea. Ușurarea a fost instantanee. Și în cele șase săptămâni fără durere, ea și-a recăpătat cea mai mare parte din greutatea pierdută.

Cum a mers pacientul

A ajuns să fie operată câteva luni mai târziu cu Dr. Richard Hsu, chirurg în Danbury, Conn. A fost o procedură dificilă, cu o incizie care a pornit de la marginea inferioară a cutiei toracice până la doar câțiva centimetri deasupra buricului.

Pacienta a luat primele mușcături de mâncare câteva zile mai târziu. Nici o durere. Nu a suferit deloc în ultimele 10 luni de atunci.

De cele mai multe ori medicul și nu un prieten fac diagnosticul în această coloană. Bănuiesc că în viață acesta este un eveniment mai obișnuit decât în ​​aceste pagini. Lois Abrams este modestă în ceea ce privește rolul pe care l-a jucat în a ajuta fiica prietenului ei să-și recapete sănătatea și viața. Ea spune că a avut noroc că a auzit despre aceste două femei și despre simptomele lor. "Tocmai am pus doi și doi împreună." Dar, desigur, este încântată să știe că a făcut diferența.