Constipația este Rodney Dangerfield al condițiilor comune - rareori primește respectul pe care îl merită. Doar pentru că este obișnuit și de obicei tratabil cu modificări dietetice sau laxative OTC, mulți oameni - pacienți și clinici deopotrivă - cred că constipația este pur și simplu un inconvenient enervant.

Cu toate acestea, poate avea consecințe grave asupra sănătății. Strecurarea afectează circulațiile cerebrale și coronariene și poate provoca sincopă sau atacuri ischemice tranzitorii atunci când sistemul nervos parasimpatic determină scăderea tensiunii arteriale în timpul mișcărilor intestinale. Epidemiologii raportează că până la 8% din decesele cardiace bruște apar după pacienții cu o tulpină circulatorie existentă pentru a scoate un scaun; acești pacienți pot folosi instinctiv manevra Valsalva (încercând să expire forțat, menținând gura și nasul închise) pentru a forța fecalele tari din rect. 1.2

unei

Fiecare individ are o definiție diferită a constipației, care nu este un diagnostic, ci o constelație de simptome, deoarece tiparele normale de eliminare variază. Mulți oameni au o mișcare intestinală zilnic, în timp ce alții merg de mai multe ori pe zi și unii doar de câteva ori pe săptămână. 3 Cu puțin consens cu privire la cel mai bun mod de a controla constipația, tratarea acesteia prezintă o provocare mirositoare (Tabelul 1 4-6).

În orice moment, până la un sfert dintre americani sunt constipați. 7 Pacientele cu vârsta peste 65 de ani, însărcinate sau care au condițiile enumerate în tabelul 1 prezintă un risc crescut. 8-10 Pacienții adăpostesc tot felul de mituri despre constipație, iar farmaciștii pot ajuta la disiparea acestor mituri. De exemplu, pacienții cred adesea că constipația determină organismul să absoarbă substanțe otrăvitoare din scaune sau provoacă boli. Nu face niciuna. Irigarea colonică, contrar credinței populare, nu îndepărtează toxinele și poate deteriora mediul colonic. 11

Pacienții constipați vizitează adesea farmacia locală pentru sfaturi și produse OTC pentru a găsi ușurare. Farmaciștii pot ajuta, dar ar trebui să fie siguri că recomandă pacienții către furnizorii lor de asistență medicală primară dacă pacientul are 10:

  • Constipație cu debut brusc care durează 1 săptămână sau mai mult sau perioade intermitente de constipație de peste 2 luni
  • Anorexie
  • Scaun sângeros (maroniu sau gudronat)
  • Greață, vărsături sau febră
  • Durere severă cu mișcări intestinale
  • Pierderea in greutate inexplicabilă
Începeți cu Lifestyle

Farmaciștii ar trebui să înceapă prin a instrui pacienții să găsească o baie ori de câte ori apare dorința de a defeca. Majoritatea oamenilor sunt creaturi ale obiceiurilor și au un răspuns gastrocolic după micul dejun sau cina. 3.5 Ignorarea nevoilor poate face pacienții inconfortabili fizic și, de asemenea, slăbește semnalele intestinale în timp.

Apoi, pacienții ar trebui să mărească fibrele alimentare la mai mult de 25 g pe zi. Sună ușor, dar mulți pacienți habar nu au cum să determine conținutul de fibre al alimentelor. 3 Afișarea lor cum să găsească aceste informații pe etichete și pe Internet este simplă și asigură o mai bună aderență. Rețineți că în constipația cu tranzit lent sau diverticuloză, fibrele pot agrava constipația, cel puțin inițial. 12-14

Fructele și legumele întregi, fasolea, tărâțele și produsele din cereale integrale sunt cele mai bune surse, dar îi sfătuiesc pe pacienți să mărească lent fibrele pentru a evita gazele și balonarea. Prunele sunt un „neutraceutic” ușor și eficient. Mulți pacienți nu vor accepta sugestii conform cărora prunele pot pune capăt constipației, dar mulți pacienți nu au încercat niciodată prune uscate și își bazează opiniile pe auzite. Numirea prunelor „prune uscate” poate îndepărta stigmatul și explicarea faptului că acestea conțin laxative naturale - sorbitol și dihidrofenilizatin - pot convinge pacienții să le încerce. 15.16

Consumul de 2 până la 4 pahare de apă sau alte lichide peste aportul normal este, de asemenea, considerat important. Lipsa activității fizice poate contribui la constipație. Creșterea exercițiilor fizice la cel puțin 20 de minute pe zi poate îmbunătăți regularitatea și, de asemenea, reduce stresul. Rețineți că puține dovezi susțin aceste 2 recomandări, dar par a fi de ajutor. 17-19

Efectele secundare ale medicamentului trebuie excluse ca fiind cauze. Dacă este cauza unui medicament eliberat pe bază de rețetă, trimiterea sau colaborarea cu acesta este în ordine. Calciul și fierul OTC pot duce, de asemenea, la constipație.

Selectarea produselor

Mulți pacienți vor dori sau au nevoie de ajutor imediat. Diferite clisme (de exemplu, ulei mineral, fosfat, apă sau soluție salină) și supozitoare (de exemplu, bisacodil, glicerină) pot oferi această ușurare, dar este important să revizuiți utilizarea corectă. 10

Alte laxative OTC funcționează în ore sau zile și sunt destinate utilizării pe termen scurt. Acestea se încadrează aproximativ în 5 categorii (Tabelul 2 3,14,20-22).

Atunci când consiliază despre laxative OTC, farmaciștii trebuie să avertizeze pacienții să urmeze instrucțiunile pachetului și să evite utilizarea excesivă. Folosirea laxativelor pentru curățarea intestinală în mod obișnuit este o practică periculoasă; poate modifica funcționarea fiziologică normală a intestinului. 10

rezumat

Constipația acută apare frecvent, dar din fericire majoritatea problemelor pot fi tratate cu produse OTC. Netratată, poate duce la constipație cronică și complicată. Dacă se dezvoltă constipație cronică, pacienții pot prezenta probleme cu podeaua pelviană care implică dificultăți de golire a vezicii urinare, disfuncții sexuale și sindroame ale durerii. 7

Referințe


1. Hayashi S, Toyoshima H, Tanabe N și colab. Activitate imediat înainte de apariția infarctului miocardic non-fatal și a morții subite cardiace. Jpn Circ J. 1996; 60: 947-953.

2. Mikhail MS, Thangathurai D, Viljoen JF, Chandraratna PA. Bloc atrioventricular secundar tensionării. Crit Care Med. 1987; 15: 705-706.

3. Pare P, Bridges R, Champion MC și colab. Recomandări privind tratamentul constipației cronice (inclusiv constipația asociată cu sindromul intestinului iritabil). Poate J Gastroenterol. 2007; 21 (supl. B): 3B-22B.

4. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Tulburări funcționale ale intestinului. Gastroenterologie. 2006; 130: 1480-1491.

5. Chatoor D, Emmnauel A. Tulburări de constipație și evacuare. Best Practice Res Clin Gastroenterol. 2009; 23: 517-530.

6. Chatoor D, Emmanuel A. Dezvoltarea și evaluarea scării handicapului legat de constipație. Aliment Pharmacol Ther. 2012; 35: 487-488.

7. Doty JE. Disfuncția intestinului în disfuncția podelei pelvine. Editori Springer; 2006: 15-23.

8. Bosshard W, Dreher R, Schnegg JF, Büla CJ. Tratamentul constipației cronice la persoanele în vârstă: o actualizare. Îmbătrânirea drogurilor. 2004; 21: 911-930.

9. Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR 3rd. Revizuirea tehnică a asociației gastroenterologice americane asupra constipației. Gastroenterologie. 2013; 144: 218-238.

10. Curry CE, Butler DM. Constipație. În: Manual de medicamente fără prescripție medicală. Washington DC: Asociația Farmaciștilor Americani; 2009: 263-288.

11. Prasad P, Tantia O, Patle NM, Mukherjee J. Clismă pe bază de plante: la prețul colonului. J Minim Access Surg. 2012; 8: 104-106.

12. Foxx-Orenstein AE, McNally MA, Odunsi ST. Actualizare privind constipația: un singur tratament nu se potrivește tuturor. Cleve Clin J Med. 2008; 75: 813-824.

13. Anti J, Pignataro G, Armuzzi A și colab. Suplimentarea cu apă îmbunătățește efectul dietei bogate în fibre asupra frecvenței scaunelor și a consumului laxativ la pacienții adulți cu constipație funcțională. Hepatogastroenterologie. 1998; 45: 727-732.

14. Dukas L, Willett WC, Giovannucci EL. Asocierea între activitatea fizică, aportul de fibre și alte variabile de stil de viață și constipație într-un studiu asupra femeilor. Sunt J Gastroenterol. 2003; 98: 1790-1796.

15. McRorie JW. Prune uscate vs. psyllium pentru constipație idiopatică cronică. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 34: 258-259.

16. Scott SM, Knowles CH. Constipație: prune uscate (prune uscate) pentru tratamentul constipației. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011; 8: 306-307.

17. Meshkinpour H, Selod S, Movahedi H, Nami N, James N, Wilson A. Efectele exercițiului regulat în gestionarea constipației cronice idopatice. Dig Dis Sci. 1998; 43: 2379-2383.

18. Young RJ, Beerman LE, Vanderhoff JA. Creșterea fluidelor orale în constipația cronică la copii. Nursuri de gastroenterol. 1998; 21: 156-161.

19. Tuteja AK, Talley NJ, Joos SK, Woehl JV, Hickam DH. Constipația este asociată cu scăderea activității fizice la subiecții activi în mod normal? Sunt J Gastroenterol. 2005; 100: 124-129.

20. Hamilton JW, Wagner J, Burdick BB, Bass P. Evaluarea clinică a metilcelulozei ca laxativ în vrac. Dig Dis Sci. 1988; 33: 993-998.

21. Corazziari E, Badiali D, Habib FI, și colab. Soluție echilibrată electrolit polietilen glicol izosmotic cu volum mic (PMF-100) în tratamentul constipației cronice neorganice. Dig Dis Sci. 1996; 41: 1636-1642.

22. Foxx-Orenstein AE, McNally MA, Odunsi ST. Actualizare privind constipația: un singur tratament nu se potrivește tuturor. Cleve Clin J Med. 2008; 75: 813-824.

Despre autor

Domnișoară. Wick este profesor invitat la Școala de Farmacie a Universității din Connecticut și scriitor clinic independent.