300 Longwood Ave, Boston MA 02115 617-355-6000

copii

Sângerarea rectală este unul dintre cele mai frecvente simptome care justifică trimiterea la un gastroenterolog pediatric. Prezența sângelui în scaun este adesea un simptom alarmant pentru părinți și, de obicei, pediatrii sunt rugați să vadă pacientul imediat. Mai jos sunt câteva sfaturi pentru a ajuta medicii de referință să evalueze gravitatea problemei și dacă este indicată trimiterea urgentă.

Întrebări importante pentru evaluarea pacienților pediatrici cu sânge în scaun

Este într-adevăr sânge?

Un polip identificat în colonul sigmoid al unui copil de 4 ani cu sângerări rectale nedureroase.

Chiar și cei mai străluciți medici au fost păcăliți uneori. Anumiți coloranți (cum ar fi culoarea roșie găsită în unele mărci de suc) și medicamente (de exemplu, cefdinir) pot duce la un scaun care pare sângeros.) Dacă o familie aduce un scutec, utilizați un test guaiac pentru a confirma prezența sângelui.

Credeți sau nu, testul guaiac are peste 100 de ani; Sir Arthur Conan Doyle l-a pus pe Sherlock Holmes să o folosească pentru a rezolva o crimă în primul său mister publicat Holmes, „A Study in Scarlet”. Hârtia testului guaiac conține acid alfa-guaiaconic, în timp ce lichidul din dezvoltator conține peroxid de hidrogen. În prezența hemoglobinei, peroxidul de hidrogen oxidează rapid acidul guaiaconic într-o chinonă de culoare albastră, dând astfel culoarea albastră caracteristică pe hârtie.

Câți ani are pacientul?

La bebelușii cu vârsta cuprinsă între 0-3 luni, cele mai frecvente cauze ale sângerării rectale sunt fisura anală sau colita alergică. În schimb, sugarii mai în vârstă și copiii mici sunt mai predispuși să aibă constipație, diverticuli sau polipi ai lui Meckel. La copii și adolescenți în vârstă de școală, constipația, polipii, infecțiile și bolile inflamatorii intestinale (IBD) sunt mai frecvente.

Sângerarea este nedureroasă sau dureroasă?

Sângerarea rectală nedureroasă implică de obicei o leziune care nu este inflamată, cum ar fi un polip sau diverticulele lui Meckel. În schimb, sângerarea asociată cu durerea sugerează fie ischemie, fie inflamație. Sângerările care sunt peridefecatorii (adică, care apar în timpul scaunului) sugerează colită, infecție sau IBD. Durerea abdominală severă, slab localizată, combinată cu sângerarea, ar trebui să facă medicul să considere o afecțiune mai rară, cum ar fi invaginarea sau volvulusul.

Ce culoare are scaunul?

Sângele negru (melena) implică sângerări în esofag, stomac sau duoden. Scaunul de culoare maron sugerează sângerări intestinale subțiri (de exemplu, de la un diverticul Meckel). Sângele roșu aprins sugerează o sursă de colon sau rectal.

Pacientul este bolnav?

Dacă pacientul are dureri severe, dacă există o cantitate mare de sângerări rectale sau dacă semnele vitale sugerează hipotensiune arterială, aceasta este o indicație pentru trimiterea urgentă.

Importanța unui examen fizic pentru copiii cu sângerări rectale

Examinarea fizică a pacientului cu sângerare rectală implică examinarea scaunului, evaluarea stabilității hemodinamice a pacientului (puls, ritm cardiac și presiuni sanguine ortostatice) și apoi inspectarea pielii pentru a căuta semne de paloare sau hemangioame. Presupunând că pacientul este stabil, apoi simțiți abdomenul pentru masă sau sensibilitate și apoi examinați zona anală pentru a găsi fisuri, polipi sau hemoroizi. Examenul rectal este cea mai importantă parte a fizicului; trebuie să simțiți polipii, să evaluați pacientul pentru orice disconfort disproporționat față de examen și să testați scaunul din bolta rectală.

Alte instrumente de diagnostic pe care le-ați putea folosi includ:

Colon inflamat la un adolescent cu colită ulcerativă.

  • Muncă de laborator: Dacă o sursă evidentă de sângerare (de exemplu, hemoroizi, constipație) nu este evidentă, poate fi indicată o activitate de laborator. Luați în considerare comanda unui număr complet de sânge, timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină, rata de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactivă. Ultimele două teste de screening pentru bolile inflamatorii intestinale. La un pacient cu sângerări de volum mare, tipul și ecranul sunt importante. Testarea ulterioară depinde de diagnosticul diferențial suspectat. De exemplu, invaginarea este adesea evaluată mai întâi cu o ecografie, în timp ce un pacient cu diverticul Meckel suspectat este evaluat cu o scanare de tehneci.
  • Colonoscopie: Acesta este cel mai util test în evaluarea sângerărilor rectale de lungă durată. Colonoscopia cu biopsie poate identifica polipi, boli inflamatorii intestinale sau malformații vasculare.

Tratamentul sângerării rectale la copii

Tratamentul depinde de cauza exactă a sângerării rectale constatate. În unele cazuri, cum ar fi polipii, o leziune sângerândă poate fi îndepărtată cu colonoscopul. Alteori, este necesar un tratament medical (de exemplu, aminosalicilați pentru colita ulcerativă) sau modificarea dietei (de exemplu, eliminarea laptelui de vacă la sugarii cu colită alergică).

Athos Bousvaros, MD, MPH, este șef asociat al Diviziei de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție și director asociat al Centrului de Boli Inflamatorii Intestinale din Boston Children's Hospital și profesor asociat de pediatrie la Harvard Medical School.

Pentru mai multe informații despre sângerările rectale sau pentru a trimite un pacient, sunați la Divizia de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție a Spitalului de Copii din Boston la 617-355-6058.