Este ora 9 dimineața și pacientul dvs. tocmai a sosit la prima sesiune de kinetoterapie pentru dureri cronice de genunchi. Este o femeie grea, dar activă. În timp ce face check-in-ul, pune deoparte un 32 oz. ceașcă de sodă și îți dai seama că va fi nevoie de mai mult decât o serie de exerciții de mișcare și rezistență pentru a-i atenua durerea. Pentru ca tratamentul ei să aibă succes, va trebui să înțeleagă că ceea ce mâncăm afectează bunăstarea noastră în moduri fundamentale, având potențialul de a accelera, încetini sau chiar preveni durerea și recuperarea.

nutrițional

Obiceiurile alimentare slabe sunt direct legate de excesul de greutate și obezitate, ceea ce poate duce la o serie de boli și condiții care pot fi prevenite, inclusiv dureri acute și cronice. În mod alarmant, aproape 70% din toți adulții americani sunt acum supraponderali sau obezi (1). Chiar și printre cei care nu sunt supraponderali, malnutriția apare adesea ca urmare a unei diete bogate în alimente procesate și săracă în vitamine și alți micronutrienți, care sunt importante pentru a susține în mod corespunzător funcțiile metabolice și imune.

Epidemiile obezității în America

Obezitatea duce la modificări ale compoziției corpului care au un impact dramatic și negativ asupra sensibilității la insulină și a metabolismului. Masa țesutului adipos este un factor cheie în reglarea homeostaziei lipidelor și glucozei, ambele afectând în mod direct inflamația, nocicepția și durerea. Având în vedere rolul țesutului adipos și slab în metabolism și rezistența la insulină, evaluarea compoziției țesutului corpului oferă indicii importante asupra factorilor de risc actuali și potențiali. Evaluările compoziției corpului variază; unele sunt ușoare, altele sunt costisitoare și consumatoare de timp. Cele mai frecvente sunt antropometrice și includ greutatea și statura (de exemplu, indicele de masă corporală, IMC), circumferința abdominală și măsurătorile pliurilor cutanate. Metode mai complexe includ impedanța bioelectrică, absorptiometria cu raze X cu energie duală, densitatea corpului și estimările totale ale apei din corp.

Sfaturi pentru kinetoterapeuții: nu respecta, intervine!

Așa cum o nutriție adecvată ne poate ajuta să prevenim bolile și leziunile, poate ajuta la refacerea cu succes a funcției musculare și articulare, precum și la gestionarea și depășirea durerii. Deși kinetoterapeuții, medicii și asistentele sunt în general conștienți de importanța unei alimentații sănătoase pentru tratamentul și recuperarea pacientului, rareori oferă sfaturi nutriționale specifice din cauza cunoștințelor insuficiente și/sau a lipsei de încredere (2). Tema optimizării nutriției și reducerii greutății în practica de kinetoterapie a fost revizuită de Dr. David. M. Morris și colegii (3). Studiul oferă îndrumări succinte prin care kinetoterapeuții pot evalua starea nutrițională și nevoile clienților/pacienților, cu scopul de a inspira schimbări în comportamentul nutrițional pentru a maximiza beneficiile tratamentului, a accelera recuperarea și a identifica riscurile potențiale care pot necesita o atenție specială.

Cinci moduri de a vă adresa terapiei fizice nevoile nutriționale ale pacientului

# 1 Înțelegeți nevoile nutriționale și de sănătate ale pacienților dvs.

Ca prim pas, terapeuții fizici ar trebui să înțeleagă tendințele dietetice și de sănătate ale populației pe care o deservesc. În acest scop, trei sisteme de supraveghere din SUA, care separă informațiile pe baza mai multor factori demografici, oferă informații valoroase pentru a anticipa nevoile pacienților și a le oferi resurse educaționale. Aceste sisteme sunt:

1) Ce mâncăm în America (WWEIA)/Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES)

2) Sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS)

3) sondajul național de intervievare a sănătății (NHIS, 2017)

Toate acestea sunt accesibile gratuit pe site-ul web al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (www.cdc.gov).

# 2 Ecran pentru nutriție slabă

Instrumentele de screening nutrițional pot fi ușor implementate în cadrul terapiei fizice pentru a identifica nevoile nutriționale ale pacientului, practicile adverse legate de alimente și factorii de risc ai bolii. Rezultatele acestor examinări pot fi utilizate pentru a permite individului să adopte modificări dietetice pozitive, să-i alerteze cu privire la factorii de risc și să determine necesitatea trimiterii la un dietetician sau la un medic înregistrat (de exemplu, la suspiciunea de diabet).

    • Persoanele supraponderale/obeze poate fi ușor ecranat prin măsurare IMC și circumferinta taliei . Aceste ecrane permit clasificarea pacienților ca fiind subponderali, cu greutate normală, supraponderali sau obezi.
  • Malnutriție, în timp ce prevalează în toate intervalele de greutate, este mai puțin evaluată în timpul examinărilor de kinetoterapie. Evaluare mini-nutrițională si DETERMINAȚI Chestionarul dvs. de sănătate nutrițională sunt instrumente de screening scurte, simple și fiabile, destinate adulților în vârstă, ușor de implementat în practica de kinetoterapie (4). Se recomandă prudență la interpretarea rezultatelor ecranului, deoarece nu toate persoanele cu scoruri care indică risc pot fi cu adevărat subnutrite. Cu toate acestea, aceste teste sunt instrumente valide și fiabile pentru identificarea riscului potențial și a necesității unei evaluări mai aprofundate de către un medic și/sau un dietetician înregistrat.

# 3 Evaluează disponibilitatea pacientului pentru nutriție și schimbare de comportament

După identificarea riscurilor sau deficitelor nutriționale ale unui pacient, kinetoterapeutul oferă apoi sfaturi cu privire la modificările dietetice definite și/sau trimiterea la un dietetician autorizat. Deoarece întreprinderea unei diete noi poate fi o provocare atât pentru pacient, cât și pentru familia sa, evaluarea motivației individului și a dorinței de a face această modificare vă poate ajuta să selectați resursele educaționale adecvate și să creșteți conformitatea pacientului cu planul dietetic propus. Teoriile comportamentului în sănătate pot ajuta la stabilirea unui astfel de diagnostic.

    • Model transteoretic (TTM), numită și Teoria etapelor schimbării, propune că, în orice moment specific, pacienții se află într-una din cele cinci etape discrete de schimbare pentru adoptarea unui comportament mai sănătos: pre-contemplare, contemplare, pregătire, acțiune și întreținere (5). Prin procesul de adoptare a unui comportament mai sănătos, pacienții deseori regresează și repetă etapele de mai multe ori înainte de a realiza o schimbare durabilă sau permanentă. Pentru a determina stadiul actual de schimbare al pacientului, kinetoterapeutul pune întrebări, sugerează resurse și stimulează acțiuni eficiente pentru a facilita trecerea pacientului la etapa următoare.
  • Modelul de credință în sănătate afirmă că decizia de a acționa în mod eficient asupra problemelor de sănătate este influențată de percepția de sine a susceptibilității la boală sau afecțiune medicală, potențialul acesteia, severitatea percepută, convingerile sale că acțiunea recomandată ar fi benefică și dacă cred că obstacolele anticipate sunt depășite de beneficiile garantate (6). Acest model dictează, de asemenea, că încrederea pacientului în executarea eficientă a comportamentului necesar pentru a produce rezultatul dorit va influența foarte mult probabilitatea unei schimbări pozitive în comportament.

# 4 Implementați diete specifice pentru gestionarea greutății

După evaluarea elementelor subliniate mai sus, kinetoterapeutul poate ghida pacienții către diete bine cunoscute, care sunt în general sănătoase, sigure și eficiente. Două astfel de diete sunt:

    • Abordări dietetice pentru a opri dieta hipertensiunii (DASH) provine dintr-un studiu important care demonstrează eficacitatea planului în reducerea riscului de hipertensiune și scăderea tensiunii arteriale. Accentuează fructele, legumele și alimentele lactate cu conținut scăzut de grăsimi și are un conținut scăzut de grăsimi saturate, grăsimi totale și colesterol. Dieta DASH încurajează, de asemenea, consumul de cereale integrale, păsări de curte, pește și nuci, descurajând în același timp carnea roșie, dulciurile și băuturile cu zahăr. Ghidul pacientului pentru personalizarea etapelor dietei poate fi găsit aici .
  • dieta mediteraneana a câștigat popularitate atunci când cercetările au arătat că bolile coronariene sunt izbitor de scăzute în țările mediteraneene, unde aportul de grăsimi este ridicat, dar provine în mare parte din grăsimi vegetale, cum ar fi uleiul de măsline și nucile. În plus, carnea roșie este substituită cu pește gras, care furnizează cantități mari din cele mai active forme biologice de acizi grași omega-3 (acid eicosapentaenoic [EPA], acid docosahexaenoic [DHA] și acid docosapentaenoic [DPA]).

Printre o mulțime de alte beneficii pentru sănătate, ambele diete s-au dovedit a fi extrem de eficiente în reducerea riscului cardiovascular și a IMC.

# 5 Măsurați și împărtășiți progresul pacientului

Dacă intervenția dvs. nutrițională este special concepută pentru pierderea în greutate, veți urmări una sau mai multe măsuri obiective și bazate pe dovezi ale progresului pacientului (7). Evaluarea regulată, precisă și urmărirea consecventă vor crește implicarea pacientului și vor potența beneficiile pentru sănătate. Mai mult decât atât, evaluarea indicelui de masă corporală (IMC) ca măsură principală a obezității este o măsură a calității pentru Centrele pentru Medicare și Servicii Medicaid (CMS) pentru medici Sistemul de raportare a calității (PQRS) (recent preluat în Merit-based Incentive Payment System, MIPS), prin care kinetoterapeuții pot primi plăți stimulative de la CMS pentru măsurarea și raportarea IMC (8).

Pe scurt

Deoarece alimentația slabă are un impact negativ asupra calității vieții pacienților, precum și asupra rezultatelor tratamentului terapeutic, eforturile care vizează inversarea obiceiurilor alimentare slabe și stimularea unui comportament alimentar sănătos ar trebui să ofere, fără îndoială, rezultate mai bune și mai rapide în practica de kinetoterapie. Având în vedere frecvența crescută a vizitelor în cadrul episodului de îngrijire al fiecărui pacient, kinetoterapeuții sunt poziționați unic pentru a efectua aceste evaluări, proiectează planuri cuprinzătoare pentru a îmbunătăți nutriția pacienților, a reduce greutatea, a restabili mișcarea și a vindeca articulațiile și mușchii dureroși. Sperăm că acest blog va ajuta la atingerea acestor obiective.

Doriți să aflați mai multe despre modul în care consilierea pacienților cu privire la nutriție poate ajuta la ameliorarea durerii lor?

Oferiți sfaturi nutriționale în cabinetul dvs. privat?

Faceți clic aici pentru a afla cum să utilizați nutriția pentru a trata durerea cronică!

REFERINȚE

2- Rea BL, Marshak HH, Neish C, Davis N. (2004) Rolul promovării sănătății în terapia fizică în California, New York și Tennessee. Kinetoterapie 84: 510-523

3- Morris DM1, Kitchin EM, Clark DE. (2009) Strategii pentru optimizarea nutriției și reducerea greutății în practica de kinetoterapie: dovezi. Teoria și practica fizioterapiei, 25 (5-6): 408-423

4- Holmes S. (2000) screening nutrițional și adulți în vârstă. Nursing Standard 15: 42-44

5- Prochaska JO, Redding CA, Evers KE. (2015) Modelul transteoretic și etapele schimbării. În: Glanz K, Rimer BK, Lewis FM (eds) Comportamentul sănătății: teorie, cercetare și practică, ediția a 5-a, capitolul 7. San Francisco, CA, Jossey-Bass

6- Janz NK, Champion VL, Strecher VJ (2015) Modelul credinței asupra sănătății. În: Glanz K, Rimer BK, Lewis FM (eds) Comportamentul sănătății: teorie, cercetare și practică, ediția a 5-a, capitolul 5. San Francisco, CA, Jossey-Bass

7- Duren, D. L., Sherwood, R. J., Czerwinski, S. A., Lee, M., Choh, A. C., Siervogel, R. M. și Cameron Chumlea, W. (2008). Metode de compoziție corporală: comparații și interpretare. Journal of Diabetes Science and Technology (Online), 2 (6), 1139–1146.