Dezvoltatori de orientări

Societatea americană pentru nutriție parenterală și enterală

nutriție

Data lansării

Ghid pentru text integral

Dovezi care susțin recomandările

Tipul dovezilor justificative identificate și clasificate pentru fiecare recomandare (a se vedea câmpul „Recomandări majore”).

Recomandările s-au bazat în principal pe o revizuire cuprinzătoare a rapoartelor publicate care au inclus studii clinice randomizate și serii de cazuri controlate și necontrolate. În cazurile în care datele nu au apărut concludente, recomandările s-au bazat pe opinia consensuală a grupului într-un proces care a luat în considerare riscul versus beneficiul pentru pacient.

Implementarea Ghidului

Nu a fost furnizată o strategie de implementare.

Avantajele/prejudiciile implementării recomandărilor de orientare

  • Suport nutrițional adecvat la pacienții adulți spitalizați cu obezitate, ceea ce poate duce la rezultate mai favorabile
  • Evitarea complicațiilor cauzate de supraalimentare

Schema de evaluare pentru puterea recomandărilor

Notă: Ghidurile clinice ale Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (A.S.P.E.N.) au adoptat concepte ale grupului de lucru pentru Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare (GRADE). O descriere completă a metodologiei este prezentată în A.S.P.E.N. ghid "Ghiduri clinice pentru utilizarea nutriției parenterale și enterale la pacienții adulți și copii: aplicarea sistemului GRADE la dezvoltarea ghidurilor clinice A.S.P.E.N." (a se vedea câmpul "Disponibilitatea documentelor însoțitoare").

Puterea recomandării

Puternic Slab Sunt necesare cercetări suplimentare
Beneficiile nete depășesc daunele
Compensările pentru pacienți sunt importante
Compensări incerte

Declarații de calificare

Ghidurile clinice ale Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN) se bazează pe concluziile generale ale profesioniștilor din domeniul sănătății care, în elaborarea unor astfel de ghiduri, au beneficii potențiale echilibrate care pot fi derivate dintr-un anumit mod de terapie medicală împotriva anumitor riscuri inerente unei astfel de terapii. . Cu toate acestea, judecata profesională a medicului curant este componenta principală a îngrijirii medicale de calitate. Deoarece liniile directoare nu pot explica orice variație a circumstanțelor, practicantul trebuie să își exercite întotdeauna judecata profesională în aplicarea lor. Aceste orientări clinice sunt menite să completeze, dar să nu înlocuiască, pregătirea profesională și judecata.

Metodologie

Căutări în baze de date electronice

Întrebările adresate în ghid sunt rezumate în Tabelul 1 al documentului original al ghidului. Cu asistența unui bibliotecar de referință, a fost efectuată o căutare în PubMed, EMBASE și CINAHL la 1 august 2012 și actualizată la 2 mai 2013, utilizând criterii de includere a subiecților adulți, limba engleză, studii randomizate controlate, studii observaționale și publicații în ultimii 10 ani. Termenii de căutare „obezitate”, „rezultate clinice”, „mortalitate”, „infecție”, „nutriție parenterală” și „nutriție enterală” au fost aplicați în diferite combinații pentru întrebările 1-3. Pentru întrebarea 1, 31 de articole au îndeplinit criteriile de includere . Pentru întrebarea 2, au fost incluse 9 articole care au descris măsurile la populațiile spitalizate sau clinice ale pacienților obezi și care au raportat date cu precizie și rate de părtinire. Pentru Întrebarea 3, limita de timp a fost relaxată pentru a obține toate informațiile publicate pe această temă, rezultând 8 articole. Pentru întrebarea 4, căutați termenii „cupru”, „zinc”, „fier”, „seleniu”, „deficit de vitamine”, „deficit de nutrienți”, „by-pass gastric”, „diversiune biliopancreatică”, „vitamina D” și „ chirurgia bariatrică "a fost utilizată în diferite combinații cu o limită de timp din ultimii 10 ani, care a produs 22 de articole.

  • Intrebarea 1: 31 articole
  • intrebarea 2: 9 articole
  • Întrebarea 3: 8 articole
  • Întrebarea 4: 22 articole

Ponderarea conform unui sistem de evaluare (schema dată)

Notă: Ghidurile clinice ale Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (A.S.P.E.N.) au adoptat concepte ale grupului de lucru pentru clasificarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare (GRADE). O descriere completă a metodologiei este prezentată în A.S.P.E.N. ghid "Ghiduri clinice pentru utilizarea nutriției parenterale și enterale la pacienții adulți și copii: aplicarea sistemului GRADE la dezvoltarea ghidurilor clinice A.S.P.E.N." (a se vedea câmpul "Disponibilitatea documentelor însoțitoare").

Calitatea dovezilor

Înalt Moderat Scăzut Foarte jos
Este puțin probabil ca cercetările ulterioare să schimbe încrederea în estimarea efectului.
Cercetările ulterioare vor avea probabil un impact important asupra încrederii în estimarea efectului și pot modifica estimarea.
Cercetările ulterioare sunt foarte susceptibile de a avea un impact important asupra încrederii în estimarea efectului și este probabil să schimbe estimarea.
Orice estimare a efectului este foarte incertă.

Revizuirea sistematică cu tabele de dovezi

O revizuire sistematică a celor mai bune dovezi disponibile pentru a răspunde la o serie de întrebări cu privire la gestionarea sprijinului nutrițional la pacienții cu obezitate a fost întreprinsă și evaluată folosind conceptele adoptate din grupul de lucru Gradare recomandări evaluare, dezvoltare și evaluare (GRADE).

Aceste Ghiduri clinice au fost elaborate sub îndrumarea Consiliului Director al Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (A.S.P.E.N.).

A.S.P.E.N. Ghidurile clinice au adoptat concepte ale grupului de lucru pentru evaluarea, dezvoltarea și evaluarea recomandărilor (GRADE). Într-un proces de consens, autorii fac recomandări pentru practica clinică, care se bazează pe evaluarea dovezilor evaluate în raport cu luarea în considerare a riscurilor și beneficiilor pentru pacienți. Recomandările sunt clasificate ca puternice atunci când dovezile sunt puternice și/sau analiza risc/beneficiu este puternică. Recomandările slabe se pot baza pe dovezi mai slabe și/sau compromisuri mai slabe pentru pacient. Atunci când sunt disponibile cercetări limitate pentru a răspunde la o întrebare, recomandarea este efectuarea unor cercetări suplimentare.

O analiză formală a costurilor nu a fost efectuată, iar analizele costurilor publicate nu au fost revizuite.

Evaluarea externă de către colegi
Evaluarea internă de către colegi

Un proces de consens, care include luarea în considerare a puterii dovezilor, împreună cu riscurile și beneficiile pentru pacient, a fost utilizat pentru a dezvolta recomandările clinice de orientare înainte de mai multe niveluri de revizuire externă și internă și aprobare de către Societatea Americană pentru Parenteral și Enteral. Consiliul de administrație pentru nutriție (ASPEN) la 26 iunie 2013.

Informații de identificare și disponibilitate

Choban P, Dickerson R, Malone A, Worthington P, Compher C, Societatea Americană pentru Nutriție Parenterală și Enterală. A.S.P.E.N. orientări clinice: sprijin nutrițional al pacienților adulți spitalizați cu obezitate. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013 noiembrie; 37 (6): 714-44. [97 referințe] PubMed

Nu se aplică: Ghidul nu a fost adaptat din altă sursă.

Societatea americană pentru nutriție parenterală și enterală (A.S.P.E.N.)

Autori: Patricia Choban, MD; Roland Dickerson, PharmD, BCNSP; Ainsley Malone, MS, RD, CNSC; Patricia Worthington, MSN, RN; Charlene Compher, dr., RD, CNSC, LDN, FADA, FASPEN; Societatea americană pentru nutriție parenterală și enterală

Nu au existat conflicte de interese în raport cu acest ghid.

Aceasta este versiunea actuală a ghidului.

Sunt disponibile următoarele:

  • Schiavone PA, Piccolo K, Compher C. Aplicarea A.S.P.E.N. Ghid clinic pentru sprijinul nutrițional al pacienților adulți spitalizați cu obezitate: un studiu de caz despre nutriția parenterală la domiciliu. Nutr Clin Pract. 19 decembrie 2013 [Epub înainte de tipărire]. Copii electronice: disponibile abonaților de pe site-ul web Nutriție în practică clinică.
  • Îndrumări clinice pentru utilizarea nutriției parenterale și enterale la pacienții adulți și copii: aplicarea sistemului GRADE la dezvoltarea A.S.P.E.N. ghiduri clinice. Societatea americană de nutriție parenterală și enterală (A.S.P.E.N.); 2012 ianuarie 5 p. Copii electronice: Disponibil de pe site-ul Web Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.

Acest rezumat NGC a fost completat de Institutul ECRI pe 20 decembrie 2013. Informațiile au fost verificate de către dezvoltatorul ghidului la 6 ianuarie 2014.

Acest rezumat NGC se bazează pe ghidul original, care face obiectul restricțiilor privind drepturile de autor ale dezvoltatorului de ghiduri.

Domeniul de aplicare

  • Obezitatea
  • Boli critice și alte afecțiuni care necesită sprijin nutrițional

Evaluare
Evaluare a riscurilor
Screening
Tratament

Îngrijire critică
Practica de familie
Medicina interna
Asistență medicală
Nutriție

Asistente medicale avansate
Personalul sanitar aliat
Dieteticieni
Spitale
Asistente medicale
Asistenți medic
Medici

Pentru a ghida clinicienii cu privire la îngrijirea nutrițională a pacienților adulți spitalizați care au obezitate

Pacienți adulți bolnavi grav sau spitalizați în terapie non-intensivă (UCI) care au obezitate

  1. Evaluarea nutrițională și elaborarea unui plan de sprijin nutrițional în termen de 48 de ore de la admiterea în unitatea de terapie intensivă (UCI)
  2. Determinarea cerințelor de energie:
    • Utilizarea calorimetriei indirecte
    • Utilizarea ecuațiilor predictive ale Universității Penn State 2010 sau a ecuației Penn State modificate
    • Utilizarea ecuației Mifflin - St Jeor folosind greutatea corporală reală
  3. Hrănire hipocalorică bogată în proteine
  4. Evaluarea pentru evidența epuizării fierului, cuprului, zincului, seleniului, tiaminei, folatului și vitaminelor B12 și D, precum și completarea stărilor de deficiență la pacienții care au suferit gastrectomie de mânecă, bypass gastric sau diversiune biliopancreatică ± comutator duodenal
  • Morbiditate si mortalitate
  • Unitatea de terapie intensivă (UTI)/durata sejurului spitalului
  • Zilele ventilatorului
  • Infecţie
  • Alte complicații chirurgicale
  • Precizia evaluărilor necesității de energie
  • Eficacitatea dietelor bogate în proteine
  • Valoarea clinică a evaluărilor micronutrienților pre și postoperator

Recomandări

Definiții pentru puterea recomandărilor (Puternic, Slab, Sunt necesare cercetări suplimentare) și calitatea dovezilor (Înalt, Moderat, Scăzut, Foarte jos) sunt furnizate la sfârșitul câmpului „Recomandări majore”.

Rezultatele clinice variază în funcție de nivelurile de obezitate la pacienții cu unități de terapie non-intensivă bolnave sau spitalizați?

Pacienții bolnavi cu obezitate se confruntă cu mai multe complicații decât pacienții cu indici optimi de masă corporală (IMC). Se recomandă evaluarea nutrițională și dezvoltarea unui plan de sprijin nutrițional în termen de 48 de ore de la admiterea în UCI (Puternic).

Grad de dovadă: Scăzut

Toți pacienții spitalizați, indiferent de IMC, ar trebui să fie examinați în privința riscului nutrițional în termen de 48 de ore de la internare, cu o evaluare nutrițională a pacienților care sunt considerați cu risc (Puternic).

Grad de dovadă: Scăzut

Cum ar trebui determinate cerințele energetice la pacienții obezi cu boli critice sau spitalizați, care nu sunt tratați cu terapie intensivă?

La pacientul cu obezitate gravă, dacă calorimetria indirectă nu este disponibilă, cerințele de energie ar trebui să se bazeze pe ecuația predictivă a Universității Penn State 2010 sau pe ecuația modificată a Universității Penn State dacă pacientul are peste 60 de ani (Puternic).

Grad de dovadă: Înalt

La pacientul obez spitalizat, dacă calorimetria indirectă nu este disponibilă și ecuațiile Penn State University nu pot fi utilizate, cerințele de energie se pot baza pe ecuația Mifflin - St Jeor folosind greutatea corporală reală (Slab).

Grad de dovadă: Moderat

Sunt îmbunătățite rezultatele clinice cu dietele hipocalorice, cu conținut ridicat de proteine ​​la pacienții spitalizați cu obezitate?

Rezultatele clinice sunt cel puțin echivalente la pacienții susținuți cu hrană hipocalorică bogată în proteine ​​la cei susținuți cu hrană eucalorică bogată în proteine. Un studiu privind alimentarea hipocalorică bogată în proteine ​​este sugerat la pacienții care nu au o disfuncție renală sau hepatică severă (Slab). Hrănirea hipocalorică poate începe cu 50% până la 70% din necesarul estimat de energie sau Definiții:

Notă: Ghidurile clinice ale Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (A.S.P.E.N.) au adoptat concepte ale grupului de lucru pentru clasificarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare (GRADE). O descriere completă a metodologiei este prezentată în A.S.P.E.N. ghid "Ghiduri clinice pentru utilizarea nutriției parenterale și enterale la pacienții adulți și copii: aplicarea sistemului GRADE la dezvoltarea ghidurilor clinice A.S.P.E.N." (a se vedea câmpul "Disponibilitatea documentelor însoțitoare").

Calitatea dovezilor

Înalt Moderat Scăzut Foarte jos
Este puțin probabil ca cercetările ulterioare să schimbe încrederea în estimarea efectului.
Cercetările ulterioare vor avea probabil un impact important asupra încrederii în estimarea efectului și pot modifica estimarea.
Cercetările ulterioare sunt foarte susceptibile de a avea un impact important asupra încrederii în estimarea efectului și este probabil să schimbe estimarea.
Orice estimare a efectului este foarte incertă.

Puterea recomandării