Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

glucozurie

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editori. Metode clinice: Istorie, examinări fizice și de laborator. Ediția a 3-a. Boston: Butterworths; 1990.

Metode clinice: Istorie, examinări fizice și de laborator. Ediția a 3-a.

Steven L. Cowart și Max E. Stachura .

Definiție

Glucozurie, glucoză în urină, rezultă din filtrarea glomerulară a mai multor glucoză decât poate absorbi tubul renal. Apare la toți indivizii normali în cantități de până la 25 mg/dl (1-5). Glucozuria crescută în mod anormal [mai mult de 25 mg/dl în urina proaspătă aleatorie (4)], rezultă fie dintr-un nivel ridicat de glucoză plasmatică, o capacitate renală de absorbție a glucozei renale, fie de ambele.

Concentrația plasmatică de glucoză peste care apare glucozuria semnificativă se numește prag renal pentru glucoză. Valoarea sa este variabilă, iar abaterile apar atât deasupra cât și sub pragul „normal” acceptat în mod obișnuit de 180 mg/dl. La pacienții cu diabet zaharat, se raportează că valoarea variază de la 54 la 300 mg/dl (6-14). Deși glucozuria mai mare de 25 mg/dl este considerată patologică, multe teste comerciale de urină semiquantitative pentru glucozurie disponibile pacienților nu reușesc să detecteze glucozuria până când acesta atinge un nivel de 50-250 mg/dl (4).

Asocierea dintre glucoză din sânge și urină a fost observată pentru prima dată în secolul al XVIII-lea de Matthew Dobson, un medic englez. Timp de mulți ani, testarea glucozei în urină a fost metoda principală utilizată pentru a monitoriza controlul glicemic în diabetul zaharat. Metodele timpurii de detectare a glucozei în urină includeau evaporarea urinei pentru a dezvălui cristalele de zahăr și fermentarea zahărului din urină prin drojdie. Metodele bazate pe reducerea cuprului au fost dezvoltate de von Fehling în secolul al XIX-lea și de Benedict la începutul secolului al XX-lea. În 1941, Compania Ames a comercializat Clinitest, o metodă de reducere a cuprului și a urmat-o cu Clinistix, o determinare pe bază de glucoză oxidază. De atunci, mai multe companii au comercializat teste pe bază de glucoză oxidază.

Cu toate acestea, măsurarea glucozuriei este un indice indirect al concentrației de glucoză din sânge, iar testele pentru glucoza din urină trebuie interpretate cu prudență. Trebuie luate în considerare aspectele tehnice, cum ar fi sensibilitatea testului și variabilitatea pragului de glucoză renal. Mai mult, stigmatul social asociat uneori cu manipularea unui deșeu corporal (15) poate fi luat în considerare în ceea ce privește acceptarea de către pacient a tehnicii de monitorizare.

Aceste limitări, împreună cu dezvoltarea monitorizării glicemiei la domiciliu, au condus la o scădere a utilizării glucozei din urină pentru monitorizarea diabetului zaharat. Auto-monitorizarea glicemiei capilare este acum metoda preferată. Cu toate acestea, evaluarea glucozuriei produce date utilizabile (6.16). Este un instrument de monitorizare deosebit de adecvat în mediile de îngrijire a sănătății în care constrângerile socio-economice sau educaționale (17) exclud utilizarea unor tehnici mai sofisticate (de exemplu, monitorizarea glicemiei capilare la domiciliu, măsurarea hemoglobinei glicozilate și determinări frecvente ale glucozei plasmatice). Pacienții selectați continuă să găsească testarea glucozei în urină convenabilă, neinvazivă, ieftină și utilă (18).

Tehnică

Colectarea probelor pentru determinarea semicantitativă a glucozuriei în spital sau acasă poate lua mai multe forme: „colectare 24 de ore” pentru controlul general; „colectare fracționată” în blocuri de 4 până la 6 ore pe tot parcursul zilei pentru a aproxima punctele de control; „prima urină spot vidată” al cărei interval este determinat de timpul de la urinarea anterioară; și „a doua urină la fața locului”, care evaluează glucozuria într-un interval scurt specific, de la „primul gol” aruncat. Datorită numeroșilor factori care modifică glucozuria și din cauza întârzierii dintre filtrarea glucozei la glomerul și apariția acesteia în gol, nu este surprinzător faptul că mai multe studii indică faptul că modificările concentrației de glucozurie între prima și a doua urină anulată specimenele nu reflectă cu exactitate modificarea documentată sau lipsa modificării glucozei plasmatice (12,19,20). Aceste observații au fost confirmate de alte studii care arată că primul și al doilea test de eliminare a urinei pentru glucozurie sunt de acord doar între 62% și 81% din timp (16).

Tehnicile de măsurare a glucozuriei se bazează fie pe glucoză oxidază (specifică glucozei), fie pe reducerea sulfatului de cupru (nespecific: detectează substanțe reducătoare, inclusiv glucoză, fructoză, lactoză, pentoză, galactoză, acid homogentizic și acid ascorbic). Test-Tape și o varietate de teste „stick” sau „strip” precum Chemstrip (uG și uGK), Clinistix, Diastix și Uristix au la bază glucoză oxidază. Clinitest se bazează pe reducerea sulfatului de cupru. În tehnica pe bază de glucoză oxidază, este generat peroxid de hidrogen și reacționează cu peroxidaza de hrean pentru a produce oxigen născut. La rândul său, oxidează ortotoluidina pentru a produce culoarea albastră sau violetă care se citește. În procesul Tes-Tape, ortotoluidina oxidată reacționează cu colorantul galben tartrazină pentru a produce o gamă mai mare de dezvoltare a culorii (21).

Influențele multifactoriale asupra prezenței și gradului de glucozurie au produs diferite concluzii cu privire la modul în care glucozuria ar trebui raportată și utilizată în monitorizarea controlului diabetic. Confuzia este redusă dacă valoarea absolută a glucozuriei este raportată utilizând „scara procentuală” inclusă acum cu toate tehnicile (cu excepția Clinistix), așa cum recomandă Comitetul ADA pentru Materiale și Agenți Terapeutici (22,23).

Sensibilitatea metodelor clinice comerciale cu „bandă” poate fi de 10–15 mg/dl (4,7), deși se detectează de obicei 50 mg/dl (4). Precizia fiecărei metode variază, de asemenea, în funcție de cantitatea de glucozurie. De exemplu, Clinitest și Diastix au fost de acord cu analiza spectrofotometrică 78% și respectiv 72% din timp (24). Keto-Diastix și Clinitest au fost ambele corecte la concentrații mai mici; cu toate acestea, Clinitest a fost corect în 96% din probele despre care se știe că conțin 4% glucoză, în timp ce Keto-Diastix a fost corectă doar 40% din timp la această concentrație (25). Clinitest este comercializat ca un test cu două picături care măsoară concentrațiile de glucoză de la 0,25 la 5,0 g/dl și ca un test cu cinci picături care măsoară concentrațiile de la 1.