Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

gripa

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Talha N. Jilani; Radio T. Jamil; Abdul H. Siddiqui .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 19 noiembrie 2020 .

Introducere

H1N1 Gripa porcină este un subtip al virusului gripal A (o boală virală transmisibilă), care provoacă infecții ale tractului respirator superior și potențial inferior la nivelul gazdei, infecții, rezultând simptome precum secreții nazale, frisoane, febră, scăderea poftei de mâncare și posibil boală a tractului respirator inferior. Gripa porcină H1N1 este o infecție obișnuită la porcii din întreaga lume și de aceea este cunoscută și sub denumirea de gripă porcină. Gripa porcină H1N1 duce la boli respiratorii care pot infecta tractul respirator al porcilor. Uneori, persoanele care sunt strâns asociate cu porcii sau în apropierea porcilor au dezvoltat gripă porcină (gripa porcină zoonotică). Virusurile gripale porcine pot provoca infecții la om dacă caracteristicile antigenice ale virusului se schimbă prin reasortare. Când se întâmplă acest lucru, transmiterea de la persoană la persoană este de obicei ineficientă. Pandemiile de gripă A, cum ar fi cele din 1918 și 2009, pot apărea dacă transmiterea de la persoană la persoană devine eficientă. [1]

În 1918, o gripă pandemică mortală cauzată de virusul gripei H1N1, cunoscută și sub numele de gripa spaniolă, a infectat aproximativ 500 de milioane de oameni din întreaga lume și a dus la moartea a 50 până la 100 de milioane de oameni (3% până la 5% din populația lumii) la nivel mondial, distingându-l ca fiind una dintre cele mai letale pandemii din istoria omenirii. În 2009, o nouă tulpină H1N1 gripă porcină s-a răspândit rapid în întreaga lume printre oameni, iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a etichetat-o ​​drept pandemie. Cu toate acestea, virusul H1N1 din 2009 nu a fost gripa porcină zoonotică, deoarece nu a fost transmis de la porci la oameni. În schimb, se răspândește prin picături aeriene de la om la om și, potențial, prin contactul uman cu obiecte neînsuflețite contaminate cu virusul și transferate la ochi sau nas. Acest virus a provocat simptome similare cu cele observate la porcine, posibil din cauza reasortării structurii ARN virale, care a permis transferul de la om la om. [2] [3]

În ciuda numelui, o persoană nu poate dobândi gripa porcină din consumul de produse din porc, cum ar fi slănină, șuncă și alte produse din porc.

Etiologie

Virusul gripal H1N1 este un ortomixovirus și produce virioni cu diametrul de 80 până la 120 nm, cu o dimensiune a genomului ARN de aproximativ 13,5 kb. Genomul gripei porcine are 8 regiuni diferite care sunt segmentate și codifică 11 proteine ​​diferite:

Glicoproteinele de suprafață HA și NA sunt modul în care tulpina H1N1 este diferențiată de alte tulpini de gripă A (H1N1, H1N2) în funcție de tipul de antigeni HA sau NA exprimate cu sinergie metabolică. Funcția hemaglutininei este de a provoca agregarea celulelor roșii din sânge și atacă virusul către celula infectată. Neuraminidaza ajută la deplasarea particulelor de virus prin celula infectată și ajută la înmugurirea din celulele gazdă.

Virusurile gripei porcine H1N1 pot provoca infecții la om dacă se schimbă caracteristicile antigenice ale virusului. În 2009, pandemia care a început în Mexic cu tulpina H1N1 a prezentat o combinație de segmente de 4 viruși gripali diferiți (reasortare genetică cvadruplă): gripă de origine porcină aviară din America de Nord (cuprinzând 34,4%), gripă de origine pasăre a gripei umane tulpina (cuprinzând 17,5%), porcina nord-americană (cuprinzând 30,6%) și porcina eurasiatică (cuprinzând 17,5%). Datorită acestei coinfecții cu virusul gripal de la diverse specii de animale, virușii au putut interacționa, muta și forma noi tulpini care aveau imunitate variabilă. Deși își are originea în porci, s-a putut răspândi de la om la om. Când gripa se răspândește de la om la om, în loc de la animale la oameni, pot exista mutații suplimentare, ceea ce face mai dificilă tratarea, deoarece oamenii nu au imunitate naturală. [4] [5] [6]

Epidemiologie

Pandemia de gripă mortală din 1918 cauzată de virusul gripal H1N1, a infectat aproximativ 500 de milioane de oameni din întreaga lume și a cauzat moartea a aproximativ cincizeci până la o sută de milioane de oameni. Varianta H1N1 a gripei porcine este descendența tulpinii care a cauzat pandemia de gripă porcină din 1918. Deși persistă la porci, variantele descendente ale virusului din 1918 au știut că infectează oamenii, contribuind la epidemiile sezoniere anuale de gripă. Transmiterea directă a virusului de la porci la oameni este o întâmplare rară, cu doar 12 cazuri documentate în Statele Unite din 2005. Reținerea potențială a tulpinilor de virus gripal la porcine după ce aceste tulpini au dispărut în populația umană, fac din porci un rezervor unde virusurile gripei porcine ar putea persista și mai târziu să apară pentru a reinfecta oamenii odată ce imunitatea lor la aceste tulpini a scăzut. [1] [9]

Mai recent, în 2015, o tulpină mutantă de H1N1 care a provocat pandemia globală în 2009, s-a răspândit în India cu peste 10.000 de cazuri raportate și 774 de decese.

Persoanele care prezintă un risc mai mare de a se îmbolnăvi grav dacă sunt infectate includ:

Fiziopatologie

Gripa porcină H1N1 este o boală acută care infectează căile respiratorii superioare și poate provoca inflamația căilor respiratorii superioare, a traheei și, eventual, a căilor respiratorii inferioare. Perioada de incubație cunoscută pentru gripa porcină H1N1 variază de la 1 la 4 zile, cu media în jur de 2 zile la majoritatea indivizilor, dar la unii indivizi, poate dura până la 7 zile. Perioada contagioasă pentru adulți începe cu aproximativ 1 zi înainte de apariția simptomelor și durează în jur de 5 până la 7 zile după ce persoana dezvoltă simptome. Perioada contagioasă poate fi mai lungă la persoanele cu sistem imunitar slăbit și copii (de exemplu, 10 până la 14 zile).

Simptomele acute ale infecțiilor necomplicate persistă timp de trei până la șapte zile, iar boala este în mare parte autolimitată la persoanele sănătoase, dar starea de rău și tusea pot persista până la 2 săptămâni la unii pacienți. Pacienții cu boli mai severe pot necesita spitalizare și acest lucru poate crește timpul de infecție la aproximativ 9-10 zile. Răspunsul imun al organismului la virus și răspunsul la interferon sunt cauzele sindromului viral care include febră mare, coriză și mialgie. Pacientele cu boli pulmonare cronice, boli cardiace și care sunt în prezent însărcinate prezintă un risc mai mare de complicații severe, cum ar fi pneumonia virală, pneumonia bacteriană suprapusă, bronșita hemoragică și, eventual, moartea. Aceste complicații se pot dezvolta în decurs de 48 de ore de la apariția simptomelor. Replicarea virusului are loc în principal în pasajele tractului respirator superior și inferior din momentul inoculării și atinge vârfurile în jur de 48 de ore la majoritatea pacienților. Timpul recomandat de izolare a pacientului infectat este de aproximativ 5 zile. [10]

Histopatologie

Gripa porcină provoacă cele mai multe simptome în căile respiratorii superioare și inferioare. Cazurile ușoare prezintă de obicei câteva modificări patologice în tractul respirator, dar cazurile severe pot prezenta modificări patologice clare ale pneumoniei. Descoperirile patologice asociate cu gripa porcină includ distrugerea multifocală și descuamarea potențială a celulelor epiteliale pseudo coloane și coloane și, posibil, hiperemie și edem proeminent în submucoasă. De asemenea, poate exista formare de tromb la nivel bronșiolar. Uneori, inflamația acută ar putea fi severă și indicată de traheobronșită hemoragică și bronșiolită descuamativă, care ar putea provoca necroza peretelui bronșiolar. Odată ce apare necroza, polimorfii și celulele mononucleare se infiltrează în zona afectată.

Modificările histologice ale pneumoniei gripale porcine includ: edem interstițial cu posibil infiltrat inflamator, exudație proteică alveolară asociată cu formarea membranei, tromboză a capilarelor, necroză a septelor alveolare, hemoragie intra-alveolară, dislocarea pneumocitelor descuamate cu nuclei pirotici în nucleii alveolari din jur ., leziune alveolară difuză cu infiltrare de către limfocite și histiocite în interstitiu. În stadiul târziu, au fost raportate următoarele modificări la pacienți: leziuni alveolare difuze, fibroză, hiperplazie de pneumocit de tip II, regenerare epitelială și metaplazie scuamoasă. Aceste modificări sunt caracteristice stadiului fibroproliferativ al sindromului de detresă respiratorie acută și al distrugerii alveolare difuze. Coinfecțiile bacteriene au fost identificate și în unele cazuri de autopsie. Cele mai frecvente bacterii izolate au fost incluse Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, dobândit în comunitate, rezistent la meticilină Staphylococcus aureus, și Haemophilus influenzae.

Istorie și fizică

Alți factori de risc pentru boala severă includ tulburări pulmonare, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), astmul bronșic, pneumonia, femeile însărcinate în prezent, obezitatea, pacienții supuși terapiei imunosupresoare din cauza cancerului sau a bolilor autoimune și problemele medicale de bază, cum ar fi diabetul. Femeile însărcinate au dobândit infecția în al treilea trimestru aveau un risc mai mare de complicații.

Evaluare

Infecția cu virusul gripal A (H1N1) ar putea fi întâlnită într-o gamă largă de setări clinice și poate duce la constatări patologice variabile. H1N1 ar trebui să fie unul dintre diagnosticul diferențial la pacienții care prezintă simptome inexplicabile de tip gripal sau pneumonie acută într-o zonă cu cazuri cunoscute de gripă porcină. Ar trebui efectuate investigații de rutină pentru pacientul care prezintă aceste simptome. Acestea includ de obicei teste hematologice, microbiologice, biochimice și radiologice. Este necesară o probă respiratorie (tampon simplu de nas sau gât) pentru un diagnostic confirmat de gripă porcină. La om, aceste teste includ testul reacției în lanț cu transcriptază inversă-polimerază (RT-PCR), testul de izolare a virusului și teste pentru a detecta o creștere de 4 ori a antigenelor virusului gripal. Testele de rutină făcute pentru detectarea virusurilor gripale umane, inclusiv kiturile de testare rapidă, nu detectează întotdeauna virusurile zoonotice.

Un indiciu că ar putea fi prezent un nou virus, posibil zoonotic al gripei porcine, este o detectare a virusului gripal A, dar nu și a hemaglutininelor din virusurile gripale umane sezoniere. Infecțiile cu virus gripal zoonotic pot fi uneori diagnosticate retrospectiv prin serologie, dar potențialul reactivitate încrucișată cu virusurile gripale umane poate complica acest diagnostic. O altă preocupare este că neuraminidaza (NA) și hemaglutinina (HA) ale unor virusuri gripale porcine (principala țintă a anticorpilor) provin de la virusuri gripale umane, la care oamenii ar fi putut fi deja expuși.

Laboratoarele de stat, regionale și naționale de sănătate publică testează în general virusul gripal nou.

Tratament/Management

Pasul inițial și cel mai bun în management ar trebui să fie prevenirea gripei porcine. Mai precis, cu prevenirea gripei porcine la porcine, prevenirea transmiterii gripei porcine de la porcine la oameni și prevenirea răspândirii de la om la om.

Cea mai cunoscută metodă de prevenire împotriva gripei porcine este administrarea vaccinului împotriva gripei porcine H1N1. În septembrie 2009, FDA a permis noul vaccin împotriva gripei porcine și diverse studii efectuate de Institutul Național de Sănătate (NIH) au arătat că o singură doză a fost suficientă pentru a crea suficienți anticorpi pentru a proteja împotriva virusului în decurs de 10 zile. Vaccinarea este contraindicată persoanelor care au avut anterior o reacție alergică severă la vaccinarea antigripală. Cei care sunt bolnavi de moderat până la grav, inclusiv cei cu sau fără febră, ar trebui să ia vaccinarea atunci când se recuperează sau sunt asimptomatici.

Tratamentul pentru pacienții infectați depinde de severitatea simptomelor gripale, gripa ușoară până la moderată poate fi tratată acasă cu odihnă, hidratare orală și tratament simptomatic cu antipiretice precum paracetamol, antihistaminic pentru congestie nazală și rinită și AINS sau Paracetamol pentru dureri de cap și dureri de corp . Pacienții cu simptome progresive sau severe ar trebui să fie internați în spitale și, de preferință, în unități de terapie intensivă (UCI), dacă există semne care sugerează o insuficiență respiratorie iminentă sau sepsis sau disfuncție multiorganică. Măsuri agresive de susținere, cum ar fi hidratarea intravenoasă (IV), corectarea dezechilibrelor electrolitice, antibiotice pentru infecțiile bacteriene concomitente. Pacienții care dezvoltă sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) secundar gripei trebuie tratați cu ventilație mecanică neinvazivă sau invazivă. Cazurile severe de ARDS induse de H1N1 au necesitat utilizarea oxigenării cu membrană extracorporală (ECMO).

Medicamentele antivirale: zanamivir, oseltamivir și peramivir au fost documentate pentru a ajuta la reducerea sau, eventual, la prevenirea efectelor gripei porcine, dacă medicamentul este luat în decurs de 48 de ore de la apariția simptomelor. Efectele secundare cunoscute ale oseltamivirului cuprind afecțiuni ale pielii care sunt ocazional evenimente neuropsihiatrice tranzitorii severe și sporadice. Aceste posibile reacții adverse sunt motivul pentru care se recomandă utilizarea oseltamivirului la persoanele în vârstă și la persoanele care prezintă un risc mai mare de a dezvolta aceste reacții adverse. Alergia la ouă este singura contraindicație a zanamivirului. Începând cu 1 octombrie 2008, CDC a testat 1146 gripa sezonieră A (H1N1) a colectat virusuri pentru rezistența la medicamentele oseltamivir și zanamivir. A concluzionat că 99,6% din probe au prezentat rezistență la oseltamivir, în timp ce niciunul nu a prezentat rezistență la zanamivir. Din cele 853 de probe colectate ale virusului gripal A (H1N1) din 2009, doar 4% au demonstrat rezistență la oseltamivir, în timp ce niciuna dintre cele 376 de probe colectate nu a prezentat rezistență la zanamivir.

Femeile însărcinate care contractă H1N1 prezintă un risc mai mare de complicații din cauza modificărilor hormonale ale corpului, a modificărilor fizice și a sistemului imunitar pentru a găzdui fătul în creștere. Din aceste motive, CDC recomandă ca toate femeile însărcinate să fie vaccinate pentru a preveni virusul gripei porcine. Gripa porcină la femeile gravide poate fi tratată folosind medicamente antivirale: oseltamivir și zanamivir (inhibitori ai neuraminidazei). S-a demonstrat că aceste 2 medicamente sunt cele mai eficiente atunci când sunt luate în decurs de 2 zile de la îmbolnăvire. [11] [12] [13]