de Lic. Fantelli Pateiro Laura, Lic. Natalia Pampillón, Lic. Mónica Coqueugniot, Lic. Patricia De Rosa, Lic. Carolina Pagano, Lic. Clarisa Reynoso, Lic. María Cecilia De Pizzol, Lic. Clara Iturralde, Lic. Susana Podestá, Lic. Cecilia Penutto

nutrițional

Fantelli Pateiro L este de la Divizia de Chirurgie Bariatrică la Spitalul Privado de Comunidad, Mar del Plata, Argentina. Pampillón N și Penutto C provin din Obesity Surgical Center, Mendoza, Argentina. Coqueugniot M și Iturralde C provin de la Centrul pentru Studiul și Tratamentul Obezității severe (CETOS), CABA, Argentina. De Rosa P este de la Centrul pentru recuperare chirurgicală a obezității (CRQO), CABA, Argentina. Pagano C este de la Clinica pentru obezitate și tratamentul bolilor metabolice (CITOmet), Neuquén, Argentina. Reynoso C este de la echipa de chirurgie bariatrică la Spitalul Britanic, CABA, Argentina. De Pizzol C este din Programul Unității Bariatrice, Spitalul German, CABA, Argentina. Podestá S este de la OCMI, Hospital Español, Mendoza, Argentina.

FINANȚARE: Nu a fost furnizată nicio finanțare.

DIVULGARE: Autorii nu raportează conflicte relevante pentru conținutul acestui articol.

Bariatric Times. 2015; 12 (3): 11-14.

Introducere
Prevalența obezității în întreaga lume a crescut atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare, potrivit datelor Organizației Mondiale a Sănătății. [1] Datele din Argentina, furnizate de Studiul Național privind Sănătatea și Nutriția, arată o prevalență a obezității de 19,4% la femeile cu vârsta cuprinsă între 19 și 49 de ani, iar prevalența menționată se ridică la 34,5% din populația generală. [2,3] În acest procent, 3,5 la sută din populația adultă au obezitate severă și obezitate morbidă. [4]

În prezent, chirurgia bariatrică este tratamentul la alegere la pacienții cu obezitate severă, iar o dietă post-chirurgicală este esențială pentru a garanta succesul tratamentului pe termen lung.
Liniile directoare nutriționale pot ajuta persoanele să monitorizeze și să îmbunătățească calitatea dietei lor. Liniile directoare pot fi mai bine aplicate pentru o anumită populație, oferind un cadru pentru selecția corectă a nutrienților care trebuie consumați. Considerăm că liniile directoare care încorporează ilustrații, tabele și alte forme de mesagerie oferă un mod practic de traducere a recomandărilor dietetice.

Deși au fost disponibile alte astfel de resurse, am simțit că nu se aplică exact populației noastre de pacienți vizați - indivizi din Argentina după o intervenție chirurgicală bariatrică. Am căutat să satisfacem această nevoie. Aceste două grafice, intitulate „Liniile directoare nutriționale pentru populația de chirurgie bariatrică argentiniană” (a se vedea fișa cititorului la pagina 12) au fost create pentru a ajuta această populație de pacienți să mențină o dietă echilibrată și sănătoasă, care poate ajuta la prevenirea bolilor, a deficiențelor de nutrienți, necomunicabile. boli, cum ar fi cancerul și tulburările cardiace, și prevenirea recuperării greutății postoperatorii. Am prezentat graficele într-un articol publicat în spaniolă în Nutricion hospitalaria. [5] Aici, vă prezentăm informațiile din articolul respectiv și graficele însoțitoare în limba engleză.

fundal
Consumul atât de proteine, cât și de sute de micronutrienți este o prioritate pentru populația de chirurgie bariatrică; cu toate acestea, nu toți pacienții au aceleași nevoi dietetice și nu există un singur model dietetic compatibil cu un tratament postoperator bun pe termen lung. O mare parte din aceasta depinde de greutatea, înălțimea, indicele de masă corporală (IMC) actual al pacientului, de activitatea fizică și de toleranța și obiceiurile alimentare. Obiceiurile alimentare ale unui pacient pot afecta, de asemenea, consumul său de distribuție corectă a macronutrienților și micronutrienților.

Înainte de crearea graficului nostru, erau disponibile alte resurse. [6-8] În 2003, au fost publicate ghiduri nutriționale generale7; cu toate acestea, acestea nu au fost specifice populației de chirurgie bariatrică. În 2010, Moize et al8 de la Clinica Spitalului din Barcelona, ​​Spania, au publicat o piramidă nutrițională pentru pacienții cu bypass post-gastric, dar acestea au fost, de asemenea, limitate, deoarece nu includeau alte proceduri bariatrice. În 2011, un grup de nutriționiști argentinieni specializați în chirurgia bariatrică a creat o resursă bazată pe Consensul argentinian privind nutriția în chirurgia bariatrică. [9] Acestea au fost utile, dar nu au inclus ilustrații, care am considerat că sunt importante în transmiterea instrucțiunilor către pacienți.

În graficele noastre, grupurile de alimente sunt reprezentate prin cercuri. Considerăm că aceste ilustrații garantează existența tuturor substanțelor nutritive și furnizează mesaje pozitive despre recomandările privind cantitatea și calitatea alimentelor în perioada postoperatorie. Considerăm că perioada postoperatorie va începe la 6 până la 8 săptămâni după operație.

Materiale și metode
Pentru a ne dezvolta graficele și ilustrațiile, am folosit atât ateliere, cât și resurse existente.
Participanții au participat la ateliere conduse de nutriționiști și medici specializați în nutriție și chirurgie bariatrică în timpul celui de-al V-lea Congres de chirurgie bariatrică și metabolică din orașul Mendoza, Argentina, în mai 2011. Participanții la atelier au discutat despre distribuția, cantitatea și calitatea alimentelor în perioada postoperatorie, definită la 6-8 săptămâni după operație. Am folosit aceste discuții împreună cu primul consens argentinian privind nutriția în chirurgia bariatrică [9] și liniile directoare nutriționale pentru populația argentiniană7 pentru a dezvolta o resursă pentru populația de pacienți argentinieni după intervenția chirurgicală bariatrică. [7] Acestea au fost adaptate pentru a se aplica populației de chirurgie bariatrică argentiniană.

Liniile directoare nutriționale pentru populația argentiniană generală sunt alcătuite din mesaje practice din partea nutriționiștilor din întreaga țară, care oferă cunoștințe științifice despre nevoile nutriționale și compoziția alimentelor pentru stiluri de viață sănătoase. Liniile directoare includ, de asemenea, o diagramă intitulată „Graficul nutriției sănătoase”, care include următoarele instrucțiuni pentru o viață sănătoasă:
2. Mănâncă moderat și include o varietate de alimente pentru fiecare masă.
3. Includeți lapte, iaurt și brânză în dieta dumneavoastră. Acest lucru este important pentru toate vârstele.
4. Mănâncă toate felurile și culorile de fructe și legume în fiecare zi.
5. Mănâncă o varietate de carne roșie și albă, tăind toate grăsimile vizibile.
6. De preferat, utilizați ulei nefiert în mese și evitați să folosiți grăsimi pentru gătit.
7. Reduceți aportul de zahăr și sare.
8. Mănâncă o varietate de pâine, cereale, paste, făină, amidon și leguminoase.
9. Reduceți consumul de băuturi alcoolice. Copiii, adolescenții, femeile însărcinate și mamele care alăptează ar trebui să evite alcoolul.
10. Bea multă apă pe tot parcursul zilei.
11. Folosiți orele de masă pentru a împărtăși și a vorbi cu ceilalți.

Am adaptat toate aceste resurse pentru populația de chirurgie bariatrică și le-am combinat cu rezultatele atelierelor noastre în care am discutat despre distribuția alimentelor, cantitatea și calitatea în perioada postoperatorie cu alți profesioniști bariatrici.

Al doilea grafic (A se vedea partea de jos a fișei cititorului la pagina 12) include porții zilnice recomandate ale diferitelor alimente sortate în patru grupe: 1) alimente cu proteine, 2) legume, fructe și ulei nepreparat, 3) alimente complexe cu carbohidrați și 4) ocazionale alimente, cum ar fi zaharurile simple, alcoolul și grăsimile. De asemenea, include recomandări pentru tipurile și frecvența activității fizice, aportul de suplimente de vitamine și minerale. Acest grafic conține o ilustrație care amintește de controalele medicale și nutriționale regulate, precum și un simbol sau o imagine care sugerează timpul care ar trebui petrecut la fiecare masă.

Următoarea secțiune listează cele 12 recomandări prezentate în graficul 1 cu explicații și sfaturi pentru fiecare element.
1. Mănâncă de 4 până la 6 ori pe zi, petrecând cel puțin 30 de minute pe fiecare masă. Mesele ar trebui să dureze cel puțin 30 de minute și ar trebui să aibă loc într-un mediu liniștit, fără stres. Pacienții ar trebui să evite distragerea atenției, cum ar fi vizionarea la TV, citirea sau utilizarea computerului. Atunci când sunt urmate, aceste recomandări ar trebui să ajute pacienții să se concentreze asupra faptului de a mânca, de a mesteca bine toate alimentele și de a acorda atenție semnelor de plenitudine.

După intervenția chirurgicală bariatrică, pacienții au un rezervor gastric redus, astfel ar putea fi nevoie de un număr mai mare de aporturi pentru a satisface cerințele minime de nutrienți.

2. Prioritizați consumul de alimente bogate în proteine ​​la fiecare masă (carne slabă albă și roșie, produse lactate degresate și ouă). Este important să se includă o cantitate adecvată de proteine ​​după intervenția chirurgicală bariatrică. Am recomandat ca pacienții să înceapă mai întâi să mănânce alimente bogate în proteine ​​(carne, albuș de ou, brânzeturi, lapte, iaurt sau suplimente proteice modulare). Este important să ne amintim că obiectivul este ca pacienții să consume între 60 și 120 g de proteine ​​pe zi, ceea ce este egal cu un minim de 1 g pe kg de greutate ideală pe zi, în funcție de tipul procedurii chirurgicale. Consumul adecvat de proteine ​​este esențial pentru a păstra masa slabă. [10,11]

3. Beți zilnic cel puțin un litru și jumătate de lichide, fără calorii și fără carbonatare, de preferință apă potabilă. Apa este un nutrient vital pentru buna funcționare a organismului, deoarece transportă substanțe nutritive și substanțe reziduale din corp și reglează, de asemenea, temperatura corpului și metabolismul. În urma unei proceduri bariatrice, recomandăm pacienților să bea cel puțin 1,5 litri de lichide fără calorii fără carbonatare. Caloriile ar putea face pierderea în greutate mai lentă, iar gazul ar putea produce disconfort și dilatarea rezervorului gastric.
Consumul adecvat de lichide, în special apă, previne deshidratarea, o problemă care ar putea duce la scăderea tensiunii arteriale, amețeli și dureri de cap.

4. Nu ingerati lichide in timpul meselor. Faceți-o cu 30 de minute înainte sau după ele. Lichidele nu trebuie luate la mesele principale. Acest lucru se datorează faptului că reducerea capacității gastrice în urma intervenției chirurgicale bariatrice nu permite consumul în comun de alimente și băuturi.
Consumul de lichide împreună cu mâncarea poate accelera golirea gastrică, limitând senzația de plenitudine căutată după restricția gastrică.

Recomandăm pacienților să aștepte cel puțin 30 de minute, înainte și după mesele principale, pentru a se hidrata.

5. Mănâncă încet, într-un mediu liniștit, așezat și fără stres. Mestecați bine alimentele. Mesele ar trebui să aibă loc într-un mediu liniștit, pentru ca pacienții să tolereze mai bine alimentele.
Mestecarea este primul pas în procesul digestiv și este esențială pentru toleranța gastrică, în special în cazul alimentelor bogate în proteine, care sunt necesare zilnic. Mestecarea temeinică a alimentelor necesită ca pacientul să se concentreze pe mestecat de la bun început. Acest lucru va permite pacienților să acorde atenție volumelor consumate și să controleze valoarea de sațietate produsă de chirurgia bariatrică.
6. Evitați gustarea prăjiturilor, pâinii, bomboanelor etc., care ar putea duce la creșterea în greutate. Gustarea este un obicei frecvent observat la pacienții bariarici. După operație, pacienții ar trebui să învețe să aleagă gustări bogate în proteine ​​în loc de cele bogate în carbohidrați și grăsimi. Alimentele hipercalorice vor produce mai puțină plinătate și pot duce la o tendință mai mare de consum, care este ulterior cu recâștigarea greutății.

De asemenea, este important să programați gustări zilnice fără a sări peste mese pentru a evita gustarea în situații în care nu este posibil să alegeți o mâncare adecvată.

Consumul tuturor meselor principale (mic dejun, prânz, gustare la mijlocul după-amiezii și cină) și consumarea a două gustări (una la jumătatea dimineții și cealaltă cu ceva timp înainte de cină) este foarte recomandată pentru a evita pofta de hipercaloric și de nutriție scăzută prețuiește produsele alimentare, cum ar fi fursecurile, pâinea și bomboanele. Nimic nu trebuie mâncat în alte momente ale zilei. Alimentele care conțin zahăr și grăsimi (prezentate în poziția finală din grafic) trebuie consumate sporadic și în porții foarte mici.

7. Reduceți consumul de alimente bogate în zaharuri rafinate. Aportul de băuturi care conțin zahăr și alte produse bogate în zahăr, cum ar fi gemuri, bomboane, cofetărie, produse de patiserie, prăjituri și prăjituri, care sunt, de asemenea, bogate în grăsimi de calitate proastă, trebuie controlat. [12] Aceste alimente și băuturi ar putea limita pierderea în greutate. Pacienții care evită aceste alimente au, de obicei, o întreținere satisfăcătoare a greutății după operație.

8. Folosiți ulei de măsline extravirgin, ulei de floarea-soarelui sau de rapiță, de preferință nefierte, și evitați utilizarea grăsimii animale. Grăsimea tinde să încetinească golirea gastrică și să agraveze simptomele preexistente ale refluxului gastroesofagian. Unele alimente bogate în grăsimi (de exemplu, cârnați, pateuri, bucăți grase de carne, brânzeturi grase și nuci) și alimente prăjite trebuie evitate sau limitate, nu numai datorită potențialei intoleranțe, ci și datorită faptului că aportul caloric se oprește curba de pierdere în greutate și/sau facilitează recâștigarea în greutate. Alimentele prăjite și alte grăsimi nu sunt recomandate.

Grăsimile nu trebuie să depășească 25-30 la sută din energia totală zilnică a pacienților. Dieta recomandată include și acizi grași esențiali. De aceea, vă recomandăm să folosiți uleiuri vegetale precum floarea soarelui, porumb, canola și/sau ulei de soia. [12]

9. Luați doza zilnică prescrisă de vitamine și minerale. Datorită schimbării anatomiei sistemului digestiv după intervenția chirurgicală bartiatrică, suplimentele multivitamine/minerale sunt recomandate pe viață. Este important ca pacienții să îndeplinească aceste cerințe pentru a evita riscurile cauzate de deficiența vitaminelor. [11,13,14]

10. Evitați consumul de băuturi alcoolice. Băuturile alcoolice sunt contraindicate nu numai pentru că promovează recâștigarea greutății și dezvoltarea deficiențelor de vitamine, ci și pentru că reducerea rezervorului gastric produce absorbția rapidă a alcoolului, ducând la o creștere a vitezei de toxicitate. Pacienții trebuie avertizați cu privire la această problemă, deoarece volumul scăzut poate produce aceleași efecte ca și volumele mari produse înainte de operație. În plus, unii pacienți supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice au tulburări hepatice preexistente, motiv pentru care consumul de alcool este dăunător. [11]

11. Faceți exerciții fizice în mod regulat și duceți o viață activă. Activitatea fizică în urma intervenției chirurgicale bariatrice previne slăbiciunea musculară și pierderea masei musculare, care trebuie evitate în urma intervenției chirurgicale bariatrice. Activitatea fizică produce alte efecte benefice, cum ar fi reducerea nivelului de colesterol, trigliceride, insulină și grăsimi corporale; creșterea capacității cardiopulmonare; reglarea tensiunii arteriale; și reducerea nivelului de stres și anxietate.

Graficul nostru prezintă următoarele recomandări de activitate fizică: forța musculară, rezistența aerobă și flexibilitatea.

La prescrierea exercițiului fizic, furnizorii de asistență medicală ar trebui să ia în considerare capacitatea fizică inițială a pacientului. Pacienții se pot antrena pentru a întări mușchii folosind greutăți, benzi de cauciuc și mașini. De asemenea, ar trebui să adauge un antrenament de rezistență aerobă, cum ar fi bicicleta de exerciții sau jogging. Exercițiile de flexibilitate și întindere ajută pacienții să realizeze mișcări mai largi și să-și întindă mușchii. Recomandăm pacienților să se angajeze în activitate fizică 3 până la 4 zile pe săptămână, crescând progresiv. Este important ca pacienții să își schimbe obiceiurile dintr-un stil de viață sedentar în unul fizic activ pentru bunăstarea lor. [15-19]

12. Participați la controalele prescrise de echipa de specialiști în chirurgia bariatrică. Este important ca pacienții să adere la urmărirea post-chirurgicală, astfel încât specialiștii să consolideze orientările nutriționale, să monitorizeze pierderea în greutate, să monitorizeze evoluția comorbidităților și să găsească și să trateze complicațiile secundare ale intervenției chirurgicale (în principal, deficiențe de vitamine și minerale).

Graficele noastre sunt incluse într-o broșură triplă, cu graficul nutrițional în interior și recomandări și un exemplu de meniu în exterior.

Concluzii
Liniile directoare nutriționale pentru populația argentiniană de chirurgie bariatrică este un instrument pentru a oferi educație nutrițională pe termen mediu și lung pentru această populație specifică de chirurgie bariatrică.

Acesta este un algoritm de bună practică din perspectiva argentiniană, nu o practică standard pentru toți centrele bariatrice/pacienți.

A fost creat astfel încât pacienții să poată înțelege cu ușurință recomandările nutriționale la 6-8 luni după intervenția chirurgicală bariatrică. Promovează o dietă în funcție de nevoile lor, bazată pe proteine ​​cu valoare biologică ridicată, monitorizând consumul de carbohidrați simpli și recomandând o selecție de alimente sănătoase. Recomandările nutriționale pe termen lung și urmărirea pacientului sunt elementele cheie pentru succesul tratamentului post-chirurgical.

Mulțumiri
Mulțumim Lorenei Burgos, designer grafic, și nutriționiștilor care au fost implicați în crearea acestui grafic pentru sprijinul lor.

Abonati-va

Dacă ți-a plăcut acest articol, abonează-te pentru a primi mai multe ca acesta.