Abstract

fundal

Obezitatea și durerea cronică sunt comorbidități frecvente și se afectează reciproc. Vârsta avansată este asociată cu mai multe comorbidități și multi-morbidități. În acest studiu, am investigat povara supraponderalității/obezității și comorbiditățile acesteia și asocierile lor cu durerea cronică într-un eșantion aleatoriu de populație de adulți în vârstă suedezi.

Metode

Analiza transversală a implicat un eșantion aleatoriu al unei populații ≥ 65 de ani în sud-estul Suediei (N = 6243). Datele au fost colectate dintr-un chestionar poștal care a abordat aspectele durerii, indicele de masă corporală (IMC) și experiențele de sănătate. Durerea cronică a fost definită ca durere în ultimele trei luni. Conform Scalei de evaluare numerică 0-10, durerea marcată ≥7 corespunde durerii severe. Regresia logistică binară a fost utilizată pentru a determina variabilele asociate aspectelor dureroase.

Rezultate

Un total de 2633 (42%) au raportat dureri cronice. Adulții mai în vârstă cu obezitate mai mare (IMC ≥30 kg/m 2) au prezentat dureri cronice (58%) decât cei cu greutate normală mică (IMC 2, 39%) sau supraponderali (25 ≤ IMC 2, 41%). Vârstnicii obezi au avut mai frecvent dureri la nivelul extremităților și al spatelui inferior decât colegii lor. În modelul multivariat, obezitatea (Odds Ratio (OR) 1,59, 95% Interval de încredere (CI) 1,33-1,91), dar nu supraponderală (OR 1,08, 95% CI 0,95-1,22) a fost asociată cu durerea cronică. Obezitatea (OR 1,53, 95% CI 1,16-2,01) a fost, de asemenea, semnificativ legată de durerea severă. Am găsit, de asemenea, alte comorbidități - adică istoric traumatic (OR 2,52, 95% CI 1,99-3,19), boli reumatice (OR 5,21, 95% CI 4,54-5,97), vârsta ≥ 85 ani (OR 1,66, 95% CI 1,22-2,25 ) și diagnosticul de depresie sau anxietate (OR 1,83, 95% CI 1,32-2,53) - au arătat asociații mai puternice cu aspecte dureroase decât starea de greutate. Concluzie: La adulții în vârstă, excesul de greutate (IMC 30 sau mai mare) este un factor potențial modificabil, dar nu singurul factor de risc asociat cu durerea cronică și durerea severă. Studiile viitoare ar trebui să investigheze eficacitatea intervențiilor care tratează durerea comorbidă și obezitatea la adulții în vârstă.

fundal

Durerea cronică este frecventă la adulții în vârstă, dar prevalența variază foarte mult, variind de la 20 la 93% [1]. Această variație largă se datorează probabil eșantioanelor reprezentative ale populației utilizate și discrepanțelor dintre chestionarele care evaluează durerea. În Suedia, mai mult de 50% dintre persoanele în vârstă de 65 de ani și peste raportează dureri cronice [2] și în viitor acest procent este probabil să crească în grupele de vârstă cele mai în vârstă [3].

Prevalența supraponderalității și a obezității la populația în vârstă este în creștere la nivel mondial [4, 5]. Excesul de greutate poate afecta longevitatea și mortalitatea specifică bolii la bătrânețe [5,6,7]. Mai degrabă decât să supraviețuiască până la o vârstă înaintată, acum se acordă mai multă atenție îmbătrânirii sănătoase. Atât durerea cronică, cât și obezitatea pot fi bariere pentru îmbătrânirea sănătoasă, deoarece acești factori pot afecta domenii importante ale calității vieții, cum ar fi independența fizică, bunăstarea mentală și sănătatea [8, 9].

Obezitatea și durerea cronică apar adesea simultan. Cele două condiții se influențează reciproc [10, 11]. Atât în ​​populația generală, cât și în grupele de vârstă înaintată, indicele crescut de masă corporală (IMC) este pozitiv legat de durerea cronică [12, 13], în special la nivelul membrelor inferioare (adică șold, picior, genunchi și picior) [12, 14, 15], coloana vertebrală (gât și spate) [14, 16] și capul la fel de manifestat ca dureri de cap [13, 17]. Durerea poate fi o barieră în calea reducerii greutății. Pacienții cu durere severă au pierdut în greutate mai puțin decât cei cu durere fără moderată în timpul unui program de gestionare a greutății, sugerând că durerea severă le-a împiedicat pierderea în greutate [18, 19]. Din păcate, practica clinică actuală este mai probabil să trateze durerea și excesul de greutate ca probleme separate [11, 20]. Complexitatea gestionării fiecărei condiții independent înseamnă că trebuie luați în considerare alți factori.

Obezitatea și durerea cronică împărtășesc unele comorbidități (de exemplu, osteoartrită, hipertensiune, depresie și anxietate) [13, 21,22,23] și o calitate slabă a vieții legate de sănătate [4], precum și asociate cu socio-demografice. factori precum femeia [13], educația scăzută [24] și statutul socio-economic scăzut [25]. Comportamentul pentru fumat și consumul de alcool au fost, de asemenea, considerate ca determinanți ai relației dintre obezitate și durerea cronică, dar literatura nu este întru totul de acord [24, 26, 27, 28, 29]. Cu toate acestea, puține studii au examinat greutatea în raport cu profilurile socio-demografice, comorbiditățile și obiceiurile de viață. Mai mult, creșterea speranței de viață a dus la apariția mai multor boli legate de vârstă. Combinația diferitelor afecțiuni cronice și boli au fost observate frecvent la îmbătrânirea populațiilor [30, 31]. Majoritatea adulților în vârstă au comorbidități și multi-morbidități [32, 33]. Există un decalaj de cunoaștere în ceea ce privește dacă și în ce măsură, comorbiditățile multiple ar putea contribui substanțial la relația greutate-durere cronică la bătrânețe. Folosind un eșantion aleatoriu de populație de adulți vârstnici suedezi, acest studiu transversal investighează asocierea greutății-durerii cronice în ceea ce privește factorii sociodemografici, comorbiditățile și obiceiurile de viață.

Metode

Participanți și procedură

Folosind un chestionar poștal transversal, acest studiu a colectat date dintr-un eșantion stratificat aleatoriu de 10.000 de adulți mai în vârstă (≥ 65 ani) pe baza a cinci straturi de vârstă (65 până la 69 ani, 70 până la 74 ani, 75 până la 79 ani, 80 până la 84 de ani și 85 de ani și mai mult) din Registrul suedez al populației totale pentru cele mai mari două orașe (Linköping și Norrköping) dintr-un județ (Östergötland) din sud-estul Suediei. Chestionarul a fost trimis prin poștă în octombrie 2012 și, dacă este necesar, au fost trimise două mementouri la intervale de două săptămâni. Colecția de chestionare s-a încheiat în ianuarie 2013.

Măsurători

Sondajul a inclus mai multe instrumente/scale validate. O prezentare generală a tuturor părților sondajului a fost prezentată în altă parte [34, 35]. Instrumentele relevante pentru acest studiu sunt descrise mai jos.

Aspecte demografice

Vârsta, sexul, nivelul de educație și starea civilă au fost înregistrate din răspunsurile respondenților în sondajul poștal. Starea civilă a fost clasificată ca fiind singură, căsătorită, divorțată și văduvă. Nivelul educațional a fost clasificat ca liceu (elementar/secundar), școală superioară sau formare profesională pentru mai mult de doi ani, colegiu sau universitate de la unu la doi ani și colegiu sau universitate timp de trei ani sau mai mult.

Variabile antropometrice

Înălțimea și greutatea au fost înregistrate din răspunsurile respondenților în cadrul sondajului poștal, iar IMC (kg/m 2) a fost calculat folosind aceste date. În mod specific, IMC a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime (m) 2 și clasificat în conformitate cu criteriile elaborate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS):

Rezultate

Un total de 6243 de persoane au completat chestionarul, incluzând variabilele de înălțime și greutate utilizate pentru calcularea IMC. Pentru populația studiată, IMC mediu a fost de 25,79 ± 4,18 kg/m 2 și 39% (2434) au fost clasificate ca supraponderale și 14% (871) au fost clasificate ca obezi. În grupul cu obezitate, 17,3% (151) au fost clasificate ca obezi morbid. În comparație cu greutatea normală scăzută și grupurile cu supraponderalitate, grupul cu obezitate a fost relativ mai tânăr (Tabelul 1 Caracteristici demografice, aspecte ale durerii și prevalența comorbidităților în cele trei grupuri de stare de greutate

După cum sa raportat în altă parte, durerea cronică a fost raportată de 51,3% din cohorta investigată [44]. Mai mult de 55% din grupul obez a avut dureri cronice, în timp ce 38,3% din grupul cu greutate redusă normală și 41,8% din grupul supraponderal au avut dureri cronice (p FIG. 1

greutatea

Regresia logistică univariată a arătat că IMC mai mare, fiind femeie, educație scăzută (școală obligatorie de nouă ani), antecedente de fumat, consum ridicat de alcool și mai multe comorbidități au fost asociate pozitiv cu durerea cronică (Tabelul 2). Cele mai multe dintre aceste efecte pozitive au rămas în regresia multivariată, cu excepția excesului de greutate, a educației, a veniturilor anuale, a consumului ridicat de alcool și a bolilor cardiovasculare sau a cancerului (Tabelul 2). Fiind obezi (SAU 1,59, 95% CI 1,32-1,91, p Tabelul 2 Regresie logistică univariată și multivariată - factori asociați cu durerea cronică și durerea severă

În cadrul grupului de durere cronică, obezitatea și excesul de greutate au fost slab, dar semnificativ asociate cu durerea moderată (OR1.30-1.39, p

Discuţie

Dintre adulții în vârstă din cohorta noastră de studiu, durerea cronică a fost mai frecventă la persoanele clasificate ca obezi decât la persoanele clasificate ca supraponderale sau cu greutate normală scăzută. O diferență distinctă în distribuția anatomică a durerii reflectă într-o oarecare măsură consecința negativă a excesului de greutate. Binecunoscuta disparitate a distribuției durerii în ceea ce privește sexul [13, 48,49,50,51] s-a găsit, de asemenea, în cohortă, dar acest lucru nu a fost semnificativ din punct de vedere statistic în cadrul stratificărilor de vârstă. Descoperirile noastre contribuie la creșterea numărului de dovezi că obezitatea, dar neponderabilitatea, este strâns legată de durerea cronică, inclusiv durerea cronică severă la adulții în vârstă. Mai mult, în eșantionul nostru în vârstă, având mai multe comorbidități a fost mai puternic legat de factorii legați de durere decât de excesul de greutate.

Istoria fumatului pare să joace un rol important în cursul durerii cronice și durerii severe. Ca și în alte studii, am constatat că atât fumatul actual, cât și ex-fumatul au fost asociate cu dureri cronice [62,63,64]; cu toate acestea, determinarea mecanismului de bază este dificilă, deoarece mii de compuși din fumul de țigară produc efecte fiziologice. În afară de efectul farmacologic al nicotinei și altor liganzi asupra receptorului nicotinic al acetilcolinei asociat cu durerea, comportamentul fumatului reflectă într-o oarecare măsură bunăstarea mentală slabă [65]. Fumatul ca comportament nesănătos face parte din profilurile psihologice negative și este interconectat cu obezitatea și simptomele durerii [26, 27, 65].

O limitare importantă a acestui studiu transversal a fost tendința de la măsurile antropometrice auto-raportate. În ciuda unei corelații ridicate între valorile auto-raportate și valorile măsurate, a fost raportată subestimarea excesului de greutate de către valorile auto-raportate [36, 37]. Dacă luăm în considerare această prejudecată (bărbații cu 1 unitate și femeile cu 1,19 unități IMC subestimat) [37], un total de 1117 persoane ar putea fi clasificate greșit (28,5% din greutatea normală și 14,5% din supraponderalitate). Când am recalculat analiza de regresie utilizând aceste numere revizuite, estimările din model nu au prezentat modificări semnificative (datele nu sunt prezentate).

O altă slăbiciune a studiului nostru ar putea fi lipsa generalizabilității rezultatelor datorită ratei neparticipanților la populația studiată, cu un răspuns valid de 62,7% (10 000 de subiecți selectați) [34]. Neparticipanții pot reprezenta un grup cu boli severe (de exemplu, internați în spital, care locuiesc în case de îngrijire medicală și nu pot răspunde la chestionar din cauza deficienței cognitive) sau un grup mai sănătos (de exemplu, fără disconforturi de durere), așa că au fost neinteresat să participe la studiu [67].

În plus, analiza noastră transversală nu a descoperit nicio cauzalitate. Nu putem identifica o relație directă cauză-efect între acești factori. Rezultatele ar trebui testate longitudinal în studii viitoare. În plus, deși în analiza de regresie au fost incluse multe variabile importante, unele variabile potențial semnificative, cum ar fi aportul alimentar și activitatea fizică, nu au fost colectate în acest studiu. Studiile anterioare au demonstrat că aportul alimentar excesiv nesănătos și viața sedentară determină creșterea în greutate și inflamația sistemică [68, 69]. Într-o oarecare măsură, această înțelegere oferă posibilitatea ca intervențiile să descompună cercul vicios al excesului de greutate și al condițiilor de durere cronică. Un studiu de urmărire sau studii longitudinale care măsoară modificările ar putea valida impactul modificărilor asupra obezității și durerii comorbide.