Hemangiom renal

Theodorico F. da Costa Neto; Juan M. Renteria; Domnul Di Biase Filho

Secția de Urologie, Spitalul General Ipanema, Rio de Janeiro, RJ, Brazilia

INTRODUCERE: Hemangiomul renal este o tumoare benignă relativ rară, diagnosticată rar ca cauză a hematuriei.
RAPORT DE CAZ: O femeie în vârstă de 40 de ani a prezentat hematurie brută continuă, anemie și durere lombară dreaptă episodică, cu debut cu aproximativ 3 luni înainte. Pacienta a fost supusă mai multor transfuzii de sânge în timpul șederii sale în spital și s-a efectuat o propedeutică imagistică extinsă. Ureterorenoscopia semirigidă a evidențiat o concentrare sângerantă în calixul superior al rinichiului drept, tratamentul endoscopic fiind imposibil de realizat.
Pacientul a suferit nefrectomia polului superior drept și a prezentat un rezultat favorabil. Analiza histopatologică a specimenului chirurgical a arătat că este vorba de un hemangiom renal.
COMENTARII: Metodele imagistice utilizate de obicei pentru investigarea diagnosticului de hematurie nu au o sensibilitate bună pentru hemangiomul renal. Cu toate acestea, acestea sunt importante pentru a exclude cele mai frecvente diagnostice diferențiale. Ureterorenoscopia este metoda de diagnosticare la alegere, iar tratamentul endoscopic poate fi fezabil atunci când leziunea este accesibilă și sunt disponibile electrocauterizare sau laser. Subliniem tratamentul chirurgical deschis ca opțiune terapeutică la eșecul metodelor mai puțin invazive.

Cuvinte cheie: rinichi; hemangiom; hematurie

INTRODUCERE

Hemangiomul renal este o tumoare benignă relativ rară, diagnosticată rar ca cauză a hematuriei. Au fost raportate aproximativ 200 de cazuri, deoarece această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de Virchow în 1867 (1). Această tumoare poate fi clasificată ca fiind cavernoasă sau capilară, iar majoritatea leziunilor au un diametru mai mic de 1 cm. Afectează cel mai frecvent adulții tineri și nu există nicio preferință pentru sex.

Prezentarea clinică se caracterizează prin hematurie variind de la hemoragie microscopică intermitentă până la sângerare abundentă, continuă, cu repercusiune hemodinamică.

Raportăm un caz de hematurie brută datorată hemangiomului renal, subliniind prezentarea clinică, diagnosticul imagistic și tratamentul prescris.

RAPORT DE CAZ

Femeie, pacientă în vârstă de 40 de ani, s-a plâns de hematurie bruscă episodică cu debut cu aproximativ 4 ani în urmă, care a devenit continuă și asociată cu dureri lombare drepte episodice în ultimele 3 luni.

La examinarea fizică, hematuria brută și anemia au fost evidente. Pacientul a fost supus unei ecografii a tractului urinar, urografie excretorie și tomografie computerizată abdominală și pelviană care nu a evidențiat modificări semnificative. Ureterorenoscopia semirigidă a arătat o concentrare sângerantă în calixul superior al rinichiului drept, tratamentul endoscopic fiind imposibil din cauza dificultății de acces. S-a efectuat arteriografia renală, care nu prezintă nicio modificare (Figura-1). Pacientul a menținut sângerări active, ducând la anemie persistentă și necesitând transfuzii multiple de sânge în timpul spitalizării. Arteriografia renală nu a putut înregistra focalizarea sângerării. Cu toate acestea, având în vedere locația sa anterioară pe ureterorenoscopie semi-rigidă, s-a făcut o opțiune către embolizarea selectivă a polului superior al rinichiului drept (Figura-2).

hemangiom

Deoarece nu a existat remisie a hematuriei în urma embolizării arteriale, pacientul a suferit o nefrectomie a polului superior drept (Figura-3), prezentând un rezultat favorabil, fără hematurie în decurs de 6 luni. Analiza histopatologică a relevat hemangiom renal.

Hemangiomul renal este rareori diagnosticat ca o cauză a hematuriei. Examenele imagistice nu sunt de obicei utile pentru diagnosticarea hemangioamelor, deși sunt importante pentru a exclude cauzele mai frecvente ale hematuriei.

Diagnosticul diferențial al hemangiomului renal trebuie să includă necroza papilară, papila ectopică, papilita hemoragică și carcinomul urotelial, printre altele (2).

În prezent, ureterorenoscopia flexibilă este metoda de alegere pentru diagnosticarea acestui tip de leziune (3). Când este disponibil, electrocauterizarea sau laserul constituie, de asemenea, tratamentul la alegere, dacă leziunea este accesibilă. Cu toate acestea, în absența unor astfel de facilități, intervenția chirurgicală deschisă este indicată în cazurile de sângerare persistentă.

1. Daneshmand S, Huffman JL: Managementul endoscopic al hemangiomului renal. J Urol. 2002; 167: 488-9. [Link-uri]

2. Viguier JL, Abbar M, Gelet A, Bouvier R, Martin X, Marechal JM și colab.: Contribuția endoscopiei în diagnosticul hematuriei unilaterale de origine renală și pseudotumorii tractului urinar superior. Prog Urol. 1994; 4: 219-27. [Link-uri]

3. Tawfiek ER, Bagley DH: Evaluarea ureteroscopică și tratamentul hematuriei cronice unilaterale. J Urol. 1998; 160: 700-2. [Link-uri]

Corespondență cu
Dr. Juan Miguel Renteria
Spitalul Geral de Ipanema
Rua Antônio Parreiras, 67/69
Rio de Janeiro, RJ, 22411-020, Brazilia
Fax: +55 21 3111-2362
E-mail: [email protected]

Primit: 25 noiembrie 2003
Acceptat după revizuire: 28 ianuarie 2004

Tot conținutul acestui jurnal, cu excepția cazului în care se menționează altfel, este licențiat sub o licență de atribuire Creative Commons