hernia

Hernia liniei albe a stomacului - proeminență de celuloză predbryushinny și o pungă herniară prin spații asemănătoare unei fante ale aponevrozei de-a lungul liniei mediane a stomacului. La hernia liniei albe a unui stomac proeminență dureroasă opukholevidny pe peretele burții înainte, apare dureri de burtă, uneori frustrare dispepsichesky (greață, vărsături, încuietori, flatulență). Diagnosticul herniei include consultarea chirurgului, efectuarea unei analize cu raze X a stomacului, gastroscopie, gerniografie, ultrasunografie, CT a organelor abdominale. La hernii ale liniei albe a stomacului este prezentată performanța gernioplasticii cu utilizarea țesăturilor locale sau a materialelor sintetice.

Hernia liniei albe a stomacului

În structura diferitelor tipuri de hernii ale peretelui abdominal, care se găsesc în gastroenterologie operațională, între 3 și 12% din toate cazurile cad în proporția defectului liniei albe a stomacului. Herniile liniei albe a stomacului apar mai des la bărbați la vârsta de 20-30 de ani mai des; apar la copii extrem de rar, în doar 0,8% din cazuri.

Linia albă a stomacului (linea alba) este formată din ciorchini de fibre fibroase de aponevroze ale mușchilor burticii direcți strălucitori între ei. Trece într-un tip de bandă tendinoasă întărită pe linia medie a stomacului de la o lăstare xifoidală a unui sân printr-un buric la o articulație lonny. Lățimea liniei albe a stomacului este egală cu 1-2,5 cm, sub buric este îngustată la 0,2-0,3 cm.

Hernia liniei albe a stomacului se formează la o divergență de ciorchini de aponevroză și proeminență prin defectul format al peritoneului și al internelor - bucle de intestine și epiploon. La formarea herniei liniei albe a stomacului divergența fibrelor tendinoase poate ajunge la 10-12 cm. Poarta hernială poate avea forma rotunjită, ovală sau în formă de diamant, se întâmplă mai des destul de îngustă - la 5-6 cm, crescând astfel riscul de încălcare a herniei.

Motivele herniei liniei albe a stomacului

Deoarece motivul formării unei hernii servește slăbiciunii anatomice congenitale sau dobândite a fibrelor soiateinitelnotkanny ale liniei albe a stomacului, care este urmată de subțierea, expansiunea, apariția deschiderilor asemănătoare fantei și a diastazelor mușchilor direcți ai stomacului. La copii, subdezvoltarea fiziologică a aponevrozei acționează ca motiv al formării herniei liniei albe a stomacului.

Deoarece factorii care duc la slăbirea țesăturii de legătură a liniei albe a predispoziției ereditare stomacale, obezitatea, leziunile stomacului, tivurile după operații pot acționa. Situațiile legate de creșterea bruscă a presiunii intra-abdominale - efort fizic, sarcină, naștere dificilă, încuietori, ascită pot provoca, de asemenea, formarea herniei liniei albe a stomacului; tuse răgușită la bronșita cronică, tuse convulsivă și alte boli bronhopulmonare; dificultatea urinării la strictura uretrei, adenom de prostată; plângând mult și strigând la copii mici.

Etapele de formare a herniei liniei albe a stomacului

Hernia liniei albe a stomacului trece printr-o etapă a lipomului predbryushinny, o etapă inițială și o etapă de formare finală în dezvoltare.

În prima etapă, prin defect asemănător fantei în fibrele tendinoase, există o celuloză predbryushinny cu formarea unui lipom predbryushinny. Într-o etapă inițială se formează punga herniară la care conținutul servește o parte a unui epiploon sau locul unui intestin subțire. Într-o etapă a herniei create există toate componentele unei boli - poarta hernială, o pungă hernială cu conținut hernial care poate include un epiploon, bucle ale unui intestin subțire, un ligament ombilical și hepatic, traversează intestinul, peretele stomacului. Hernia liniei albe a stomacului este bine definită pe etape de formare finală vizual și palpatorno.

Hernia liniei albe a stomacului atinge rareori dimensiunile mari, uneori procesul se oprește într-o etapă a lipomului predbryushinny: proeminența nu susține marginile liniei albe, are caracterul ascuns și în continuare nu progresează.

La nivelul aranjamentului pentru buric se întâlnesc următoarele tipuri de hernie a liniei albe a stomacului:

  • nadpupochny (epigastralny, nadchrevny) - se formează deasupra buricului, se întâlnesc cel mai des (80%)
  • okolopupochny (paraumbilikalny) - sunt situate în jurul unui inel ombilical
  • subumbilical - sunt sub buric (9%)

Mai des herniile liniei albe ale stomacului se întâmplă singure, sunt mai rare - multiple, având loc una peste alta.

Simptomele herniei liniei albe a stomacului

În unele cazuri, hernia liniei albe a stomacului nu dovedește nimic și se găsește întâmplător. De regulă, vybukhaniye dureros de-a lungul liniei albe a stomacului este primul și principalul semn al unei boli.

Morbiditatea educației amplifică după hrană, la activitatea fizică, alte situații legate de creșterea presiunii intra-abdominale. Întărirea durerilor poate fi favorizată de o tensiune a epiploonului fixată pe o pungă herniară, presiunea unui peritoneu parietal asupra nervilor sau încălcarea temporară a herniei. Durerea la hernia liniei albe a stomacului poate fi urmată de iradiere în podreberye, lopată, talie. După slăbirea proeminenței herniale natuzhivaniye și durerea poate dispărea. Adesea la hernia liniei albe a stomacului se constată frustrarea dispepsichesky: greață, arsuri la stomac, eructație.

Încălcarea are loc la o compresie bruscă a elementelor de conținut hernial în poarta herniei. În acest caz, există dureri de burtă ascuțite, care se acumulează rapid, greață și vărsături, o întârziere a scaunului și a gazelor, sânge la Calais, o hernie nevpravlyaemost prin apăsarea ușoară a unei mâini în poziție predispusă pe spate.

Diagnosticul herniei liniei albe a stomacului

Inspecția fizică atentă permite evidențierea herniei liniei albe a stomacului fără dificultăți esențiale. La palpare este definită o proeminență dureroasă densă de formă ovală sau rotunjită, cu un diametru de la 1 la 12 cm, situată de-a lungul liniei albe a stomacului. Proeminența hernială se conturează printr-un perete abdominal înainte când înclină mai precis un trunchi înapoi, deoarece este conectat cu tensiunea liniei albe. La hernia reductibilă a liniei albe a stomacului este posibil să se propalpirovat o poartă hernială asemănătoare unei fante. Prin intermediul unei auscultații se ascultă zgomotul peste o pungă hernială.

Pentru specificarea structurilor anatomice implicate în procesul hernial al analizei de raze X a stomacului cu bariu, gastroscopie (esofagogastroduodenoscopie), ultrasunografie a proeminenței herniale, se efectuează MSKT a organelor abdominale. În unele cazuri, gerniografiya - se efectuează o cercetare rentenokontrastny a herniei.

Diagnosticul diferențial al herniei liniei albe a stomacului se efectuează cu ulcer stomacal al stomacului și duodenului, pancreatită, colecistită.

Tratamentul herniei liniei albe a stomacului

Tratamentul conservator al herniilor liniei albe a stomacului nu există; în toate cazurile este prezentată intervenția chirurgicală. În timpul funcționării, sacul herniar este alocat și deschis, conținutul său arată rotund și, de regulă, o parte a unui epiploon este îndepărtată.

Ca o caracteristică a intervenției chirurgicale a herniei liniei albe a stomacului servește necesitatea eliminării obligatorii a diastazei mușchilor direcți ai stomacului. În funcție de modalitățile de tratament rapid la hernii ale liniei albe a plasticității stomacului prin țesături locale (tensiune) sau membre artificiale sintetice pot fi aplicate (nu tensiune).

Gernioplastica herniei liniei albe a stomacului cu utilizarea țesăturilor locale presupune un defect ushivaniye continuu sau kisetny ketgutovy cusături, realizând plasticitatea aponevrozei prin coaserea frunzelor sale sub formă de dublikatura. Plasticitatea țesăturilor locale destul de des (în 20-40% din observații) este urmată de o reapariție a herniei.

O modalitate mai preferabilă de eliminare a defectului aponevrozei este utilizarea în timpul unei gernioplastice a membrelor artificiale de plasă. În funcție de aranjamentul unui membru artificial cu plasă în raport cu o aponevroză, se disting următoarele tipuri de gernioplastică fără tensiune: ONLAY ("grila" se așează peste o aponevroză), INLAY ("grila" se stabilește între frunzele aponevrozei), SUBLAYIA ( membrul artificial cu plasă este adus sub aponevroză) și INTRAABDOMINAL (membrul artificial este stabilit din interiorul unei cavități abdominale). Probabilitatea unei reapariții după intervenția chirurgicală a gernioplasticii cu utilizarea membrelor artificiale de plasă este extrem de mică.

În cazul încălcării herniei liniei albe a stomacului, operația se efectuează în ordine de urgență și poate include un volum considerabil de rezecție.

Prognoza și prevenirea herniei liniei albe a stomacului

La tratamentul oportun și rațional al herniei liniei albe a unui stomac prognozat favorabil. Probabilitatea unei recidive este definită prin intermediul unei gernioplastici și a unui mod de viață la care pacientul după operație aderă.

Pentru a nu permite formarea herniei liniei albe a stomacului, se recomandă antrenarea mușchilor tensiunii abdominale, mâncarea corectă, evitarea încuietorilor, susținerea unei greutăți optime stabile, în timpul sarcinii, purtarea unui bandaj special, nu ridicarea greutăților excesive.