Herpesul simplex provoacă o infecție neonatală severă care se manifestă de obicei la vârsta de 7-14 zile cu letargie, hrană slabă, erupție veziculară (la 60-70% dintre pacienți), icter, hepatomegalie, instabilitate la temperatură, encefalită și coagulopatie.

prezentare

Termeni asociați:

  • Ulcer venos
  • Herpes Zoster diseminat
  • Leziune
  • Aciclovir
  • Mutaţie
  • Infecție virus
  • Virusul imunodeficienței umane
  • Citomegalovirus
  • Virusul Herpes Simplex

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Herpes simplex

Considerații terapeutice

Preveniți herpesul recurent pentru a reduce numărul și severitatea focarelor, pentru a reduce vărsarea asimptomatică virală și pentru a preveni transmiterea către partener și/sau făt. Trei sau mai multe persoane pot beneficia atunci când o persoană ia măsuri preventive. Educația privind transmiterea și vărsarea virală asimptomatică este imperativă. Îmbunătățirea stării imune a gazdei este cheia controlului infecției cu herpes. O măsură naturală cheie pentru întărirea imunității mediate de celule este extractele de timus bovin. Extractele de timus reduc numărul și severitatea infecțiilor recurente la persoanele imun-suprimate și cresc răspunsul limfoproliferativ la HSV, activitatea naturală a celulelor ucigașe și producția de interferon.

Zinc: zincul oral (50 mg pe zi) este eficient în studiile clinice. Zn este un inhibitor al replicării HSV in vitro; efectul său in vivo este de a spori imunitatea mediată de celule. Soluția topică de 0,01% până la 0,025% de sulfat de zinc ameliorează simptomele și inhibă recurența.

Vitamina C: aplicarea orală și topică a vitaminei C crește rata de vindecare a ulcerelor herpetice. Acid ascorbic care conține produse farmaceutice (Ascoxal) aplicate cu tampon de vată înmuiat t.i.d. timp de 2 minute reduce numărul de zile cu cruste, numărul de cazuri de agravare a simptomelor și frecvența cultivării HSV din leziuni. În herpes labial, complexul ascorbat-bioflavonoid oral (1000 mg bioflavonoizi solubili în apă și 1000 mg vitamina C în trepte egale de cinci ori pe zi la prima debut și continuat 3 zile) reduce focarul de veziculare și previne întreruperea membranelor veziculare. Această terapie este cea mai benefică atunci când este inițiată la începutul bolii. Remisiunea optimă a simptomelor apare în 3 până la 7 zile cu o doză de 600 mg de complex bioflavonoid solubil în apă - acid ascorbic. Vitamina C administrată intravenos beneficiază pacienții cu infecție cu HSV, inclusiv cei cu sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA).

Lizină și arginină: lizina are activitate antivirală in vitro din antagonismul metabolismului argininei. Replicarea HSV necesită sinteza proteinelor bogate în arginină. Arginina poate fi un inductor al coordonatelor operonului. Preponderanța lizinei asupra argininei poate acționa fie ca inhibitor al enzimei alosterice, fie ca represor al coordonatelor operonice. Lizină la 1 g t.i.d. cu restricție dietetică de nuci, ciocolată și gelatină timp de 6 luni a fost evaluat mult mai bine decât placebo. Lizina și arginina sunt aminoacizi dibazici care concurează între ei pentru transportul intestinal. Șobolanii hrăniți cu dietă bogată în lizină prezintă o scădere cu 60% a argininei cerebrale, deși nu s-au modificat nivelurile serice. HSV locuiește în ganglioni în timpul latenței. Evitarea suplimentară a lizinei și argininei este justificată, dar nu curativă; această intervenție inhibă doar recurențele. La unii pacienți, retragerea din lizină este urmată de recidivă în decurs de 1 până la 4 săptămâni.

Preparate topice

Melissa officinalis (balsam de lamaie): extractul concentrat (70: 1) conține mai multe componente care funcționează împreună pentru a preveni infectarea virusului de celule umane. Reduce dramatic recurența; mulți pacienți nu mai au o recurență. Întrerupe rapid infecția și reduce timpul de vindecare de la 10 la 5 zile. Melissa fie oprește recidivele rănilor la rece, fie reduce enorm frecvența recurențelor (perioadă fără focar mai lungă de 3,5 luni). Aplicați-l destul de gros (1 până la 2 mm) pe leziuni q.i.d. în timpul recurenței active. Extrem de sigur și potrivit pentru o utilizare pe termen lung.

Glycyrrhiza glabra (rădăcină de lemn dulce): Preparatele care conțin acid gliciretinic (triterpenoid) inhibă creșterea și efectele citopatice ale virusului herpes simplex, vaccinia, boala Newcastle și stomatite veziculare. Acidul gliciretinic local este destul de util în reducerea timpului de vindecare și a durerii de răni și herpes genital. Extractele altor specii din familia Lamiaceae (mentă) au eficacitate in vitro împotriva adsorbției, dar nu a replicării, a HSV-1 și HSV-2 (de exemplu, Mentha piperita, Prunella vulgaris, Rosmarinus officialis, Salvia officinalis și Thymus vulgaris).

Resveratrol (3,5,4'-trihidroxistilben): componentă naturală a strugurilor care are activitate anti-HSV in vitro. Aplicarea topică a cremei de resveratrol (12,5% până la 25%) blochează eficient replicarea HSV și oprește erupția leziunii dacă este aplicată devreme și frecvent. Nu au fost raportate studii la om. Studiile in vitro au arătat că resveratrolul suprimă activarea factorului nuclear kappa B (NF-κB) indusă de HSV în nucleu și afectează expresia genelor HSV esențiale imediate-timpurii, timpurii și târzii și sinteza ADN-ului viral.

Vitamina E: vitamina E topică a scăzut durerea și timpul de vindecare în herpesul oral. Leziunile au răspuns cel mai bine atunci când conținutul unei capsule de vitamina E a fost aplicat la fiecare 4 ore.

Herpes

Susanna Dowie MA, LicAC, MBAcC, HonMRCHM, MATCM, în Acupunctură, 2009

Diferențierea occidentală: Herpes

Virusul herpes simplex tip 1 (HSV-1): infecția primară provoacă ulcere dureroase în interiorul gurii la un copil de 1-3 ani. HSV-1 rămâne latent luni sau ani până când apar răni. Atacuri declanșate de supărare emoțională; oboseală și oboseală; raceli sau alte virusuri care slabesc apararea organismului; perioadele menstruale; lumina puternică a soarelui; vânturi reci. Contagios.

Herpes genital (HSV-2): infecție similară cu HSV-1 (50% din herpesul genital se datorează HSV-1); ulcerații dureroase; disurie; scurgeri vaginale sau uretrale dureroase; febră; mialgie; glandele limfatice umflate. Simptomele probabil mai grave la atacul inițial decât ulterior. Contagios.

Zoster: infecție localizată acută cu virusul varicelo-zosteric, care provoacă erupții cutanate dureroase și veziculoase. În urma varicelei, virusul rămâne latent ani la rând în tractul nervos care iese din coloana vertebrală. Când este reactivat, se răspândește de-a lungul tractului nervos, provocând mai întâi durere sau senzație de arsură. Progresia simptomului: •

începe cu senzație de furnicături în zona afectată

pot fi prezente febră și stare de rău

eritem urmat de vezicule ale pielii

după cinci zile, apare o erupție unilaterală, adesea peste coaste

vezicule devin gălbui, se aplatizează și se usucă și se înghesuie

nevralgia postherpetică poate apărea în urma unui atac din cauza afectării nervilor.

Indicații și contraindicații pentru histeroscopia de birou

Linda D. Bradley, în Histeroscopie, 2009

Herpesvirus și alte infecții

Un prodrom cu herpes sau o infecție activă cu herpes este, de asemenea, o contraindicație absolută. Price și colegii 27 descriu un caz de insuficiență hepatică fulminantă și deces din cauza infecției cu herpes simplex după histeroscopie. Acest raport de caz a detaliat sechelele nefericite ale efectuării histeroscopiei la un pacient cu herpes fără leziuni mucocutanate. Deși aceasta este o afecțiune rară, ne amintește că procedurile histeroscopice ar trebui abandonate dacă se suspectează herpes activ sau un episod herpetic prodromal. Herpesul este o posibilă cauză a infecției postchirurgicale, în special în caz de febră mare, leucopenie și funcție hepatică anormală. Ginecologii care efectuează histeroscopie trebuie să rămână vigilenți cu privire la herpesul asimptomatic atunci când se efectuează histeroscopia.

Inspectați microscopic scurgerea vaginală dacă apare mucopurulent sau mirositor și obțineți culturi cervicale. Pacienții care au trichomoniasis, care este o boală cu transmitere sexuală, pot avea o incidență mai mare a altor boli cu transmitere sexuală, cum ar fi gonoreea sau Chlamydia trachomatis. Este mult mai bine să amânați histeroscopia cu 1 săptămână decât să provocați o infecție pelviană acută.

Resurfacing cu piele cu laser

Infecție herpetică

Infecția cu herpes simplex poate duce la dureri și cicatrici post-laser extreme. Virusul herpes poate rămâne latent în ganglionii nervoși și poate fi activat de un eveniment traumatic, cum ar fi LSR. Pacienții cu antecedente cunoscute de infecție cu herpes trebuie tratați cu atenție cu o atenție strictă la acoperirea antivirală și observarea vindecării. Infecția cu herpes, deși rară, se dezvoltă adesea înainte ca reepitelizarea să fie completă. Deoarece nu există epiteliu care să blistere, veziculele herpetice patognomonice pot să nu apară. Durerea semnificativă în perioada post-LSR timpurie poate indica o infecție cu herpes. Aceasta a fost o întâmplare rară în experiența mea personală, deoarece au fost identificate doar o mână de cazuri de herpes dovedite în laborator. Toți pacienții cu LSR sunt tratați în prealabil cu valaciclovir profilactic (500 mg BID) începând cu 48 ore pre-laser și au continuat acest regim până la finalizarea reepitelializării. Pacienții arătați în Fig. 13.105 au fost tratați cu valaciclovir profilactic, dar au dezvoltat încă infecție cu herpes. Amândoi au răspuns bine când medicamentul antiviral a fost ajustat la nivelurile de zoster (1000 mg BID). Ambii pacienți s-au vindecat fără cicatrici. Unul dintre pacienți și-a amintit că a avut numeroase focare herpetice ale buzelor în copilărie, dar a uitat să includă acest lucru în istoricul ei de sănătate.

Clinic, infecția cu herpes este diagnosticată prin observarea microscopică a unui frotiu al leziunii. Un test Tzanck se efectuează prin obținerea celulelor de la baza unei leziuni rupte. Celulele sunt apoi colorate cu pata Wright - Giemsa, care dezvăluie adesea celule gigantice multinucleate în HSV sau infecția cu virusul varicelei zoster. Diagnosticul exact se obține prin cultură, serotip, reacția în lanț a polimerazei (PCR) și detectarea antigenului. Fluidul și materialul pentru cultură trebuie obținut de la baza unei vezicule sau a unei leziuni proaspăt ulcerate.

Virușii scoici

Gazde și locații

Infecțiile cu virus de tip herpes au fost identificate în diferite specii de moluște marine din întreaga lume, inclusiv SUA, Mexic, Franța, Spania, Marea Britanie, Noua Zeelandă, Australia și Taiwan. Prima descriere a unui virus similar morfologic cu membrii familiei Herpesviridae într-o moluscă bivalvă a fost raportată în 1972 în stridia de est, Crassostrea virginica. De atunci, a fost raportată o gamă largă de gazde pentru herpes și virusuri asemănătoare herpesului care infectează specii bivalve, inclusiv stridia Pacificului C. gigas, stridia europeană Ostrea edulis, stridia plată antipodeană Ostrea angasi, strida chiliană Tiostrea chilensis, Manila scoica Ruditapes philippinarum, scoica covorului Ruditapes decussatus, stridia portugheză C. angulata, stridia Suminoe C. ariakensis și scoica franceză Pecten maximus. Este demn de remarcat faptul că recent a fost observat și un virus asemănător herpesului prin microscopie electronică de transmisie în molusca gastropodă Haliotis diversicolor supertexta din Taiwan asociată cu rate ridicate de mortalitate.

Infecții virale cu transmitere sexuală

Stephen N.J. Korsman MMed FCPath,. Wolfgang Preiser MRCPath, în Virologie, 2012

Epidemiologie

Herpes simplex tipurile 1 și 2 se găsesc în întreaga lume, numai la om. Herpes simplex tip 2 a fost în mod tradițional asociat cu herpes genital, iar tipul 1 cu herpes oral, dar se crede că tipul 1 cauzează 20-25% din cazurile de herpes genital. Seroprevalența HSV-1 la nivel mondial este de aproximativ 90%, deși în țările dezvoltate este sub 70%. HSV-2 are o seroprevalență de aproximativ 25% în unele țări dezvoltate, crescând până la 95% la lucrătorii sexuali. Se crede că seroprevalența HSV-2 este mai mică decât pentru HSV-1 datorită protecției parțiale oferite de o infecție inițială cu HSV-1 și datorită activității sexuale care provoacă mai puține expuneri la HSV-2 decât cauzele sărutării pentru HSV-1.

Infecții în timpul sarcinii

Virusul herpes simplex

Herpesul este important în timpul sarcinii, deoarece poate apărea o infecție neonatală devastatoare cu implicarea pielii, a ficatului și a sistemului nervos central (SNC). Mortalitatea neonatală poate ajunge la 75%, dar poate fi redusă la 40% dacă aciclovirul este administrat rapid la nou-născut. Acest sindrom este mai frecvent în SUA decât în ​​Marea Britanie, cu rate de 1 din 5.000 și, respectiv, 1 din 33.000 de nașteri vii. Marea majoritate a acestor cazuri sunt asociate cu o infecție primară cu herpes la mamă în săptămânile dinaintea nașterii. Bebelușul nu are anticorpi de protecție și este vulnerabil la infecția diseminată sau la encefalita localizată a herpesului. Incidența herpesului neonatal este remarcabil de scăzută, având în vedere prevalența ridicată a herpesului genital atât simptomatic, cât și asimptomatic la aceste populații. Riscul de herpes neonatal este mai mare dacă infecția primară apare cu puțin timp înainte de naștere, atunci când nu există IgG matern care să traverseze placenta, oferind protecție parțială nou-născutului.

La adulți herpesul este inițial un diagnostic clinic. Vezicule tipice sau ulcere sunt observate pe mucoasa genitală. În infecția primară, leziunile pot fi răspândite și persistă până la 3 săptămâni; episoadele secundare sau recurente sunt de obicei localizate și se rezolvă în 3-7 zile. În timpul sarcinii, recurențele pot semăna cu infecțiile primare, ceea ce îngreunează stadializarea clinică. Sunt disponibile teste serologice specifice tipului, care pot ajuta la clarificarea diagnosticului. Dacă anticorpul IgG împotriva aceluiași tip de virus ca cel izolat pe cultură este prezent în ser, atunci nu este o infecție primară.

La femeia care nu este însărcinată, herpesul primar este tratat cu un ciclu de 5 zile de aciclovir 200 mg de cinci ori pe zi. Acest lucru împiedică dezvoltarea unor leziuni suplimentare și permite vindecarea ulcerelor actuale. Episoadele recurente nu necesită de obicei tratament, deoarece nu s-a demonstrat că utilizarea antivirale reduce în mod util timpul de vindecare.

Pentru aciclovir, studii ample de toxicologie a reproducerii pe modele animale înainte de aprobarea medicamentului nu au arătat un efect teratogen. 48 Studiile ulterioare utilizând un model mai nou au arătat anomalii ale capului și cozii la șobolani la doze mai mari. Traversează placenta. Nu au existat dovezi de teratogenitate în potențialul aciclovir din Registrul de sarcină. 49 Mai puține informații sunt disponibile pentru famciclovir și metabolitul său activ penciclovir și valaciclovir și promedicament pentru aciclovir. Niciunul nu este teratogen în studiile pe animale și în prezent nu există un exces de defecte congenitale raportate din registrele lor. Autorii au folosit aciclovir pentru a controla simptomele la femeile însărcinate cu herpes primar în urma unor astfel de discuții. Ca orice boală febrilă, herpesul primar poate fi asociat cu avort spontan. Nu se recomandă utilizarea aciclovirului continuu pentru a suprima herpesul recurent pe parcursul sarcinii.

Infecția neonatală urmează de obicei expunerea la leziuni active la mamă în timpul nașterii. Atunci când sunt prezente leziuni, riscul crește proporțional cu timpul dintre ruperea membranelor și livrare. Riscul de transmitere intrapartum mamă-copil poate fi redus prin cezariană, cu condiția ca membranele amniotice să fie rupte mai puțin de 4 ore. Liniile directoare actuale ale SUA 50 recomandă ca „femeilor cu herpes genital activ recurent să li se ofere terapie virală supresivă la 36 săptămâni de gestație sau mai mult și că nașterea prin cezariană este indicată la femeile cu leziuni genitale active sau simptome prodromale, cum ar fi dureri vulvare sau arsuri la naștere, deoarece aceste simptome pot indica un focar iminent '. Ghidurile actuale din Marea Britanie nu recomandă tratamentul supresiv și recomandă doar operația cezariană pentru infecția simptomatică cu herpes primar. 51 În Olanda, cezariana pentru herpes recurent a fost abandonată în 1987 și nu a existat o creștere ulterioară a herpesului neonatal. 52

În cazul în care herpesul primar se prezintă la momentul nașterii, medicul pediatru trebuie informat și tampoanele genitale trebuie cultivate de la mamă și tampoanele de gât de la copil în termen de 24 de ore de la naștere. Aciclovirul intravenos trebuie administrat nou-născutului.

Tulburări inflamatorii ale esofagului

Caracteristici clinice ale esofagitei herpetice

Esofagita cu herpes apare în primul rând la pacienții imunosupresați. Cauzele frecvente ale imunosupresiei includ SIDA, chimioterapia anterioară sau transplantul de organe. Esofagita herpesului poate apărea și la adulții tineri sănătoși. 48, 49 Simptomele esofagitei herpetice includ dureri toracice, odinofagie, disfagie și sângerări GI superioare, dar unii pacienți pot fi asimptomatici. 50 Ulcerele herpetice din esofag pot servi drept portal de intrare pentru alți agenți patogeni și sunt frecvent asociate cu pneumonita herpetică. 48 Endoscopic, ulcerele herpetice sunt de obicei superficiale, ascuțite brusc și sunt adesea înconjurate de mucoase cu aspect relativ normal.

Imunopatogenia cheratitei HSV

K. Buela,. R. Hendricks, în Enciclopedia ochiului, 2010

Cheratita herpetică stromală (HSK) este o boală imunoinflamatorie care este declanșată de infecția corneei cu virusul herpes simplex (HSV). Majoritatea bolilor herpetice ale ochilor sunt cauzate de HSV de tip 1 (HSV-1). Infecția primară cu HSV-1 apare adesea la începutul vieții și cu simptome minime sau deloc. Cu toate acestea, în timpul infecțiilor primare care apar de obicei pe suprafețele mucoasei, virusul invadează neuronii senzoriali și este transportat printr-un mecanism retrograd de transport axonal către corpurile celulare neuronale din ganglionii senzoriali și acolo stabilește o infecție latentă pe tot parcursul vieții. În timpul latenței HSV-1, genomii virali complet sunt reținuți în neuroni, dar nu se produc virioni. Expunerea periodică la semnale inductive, cum ar fi stresul și iradierea ultravioletă, duce la reactivarea HSV-1 din latență, transport anterograd și eliberarea virionilor infecțioși. Vărsarea virală în cornee poate declanșa HSK recurent, un răspuns inflamator orchestrat cu celule T care duce la cicatrizare progresivă și insuficiență vizuală. HSK este o cauză infecțioasă principală a orbirii corneene în țările dezvoltate și o indicație importantă pentru cheratoplastia penetrantă. Aici revizuim literatura actuală cu privire la mecanismele imunopatogene care contribuie la deteriorarea corneei în timpul HSK.

Infecții cu virusul Herpes Simplex

Informatii de baza

Definiție

Herpes simplex tip 1 (HSV1) și herpes simplex tip 2 (HSV2) determină o serie de infecții cutanate, mucocutane, ale sistemului nervos central (SNC) și diseminate. Infecțiile primare sunt definite ca fiind infecția inițială la persoanele care nu au fost anterior infectate cu HSV1 sau HSV2. Odată infectate, HSV1 și HSV2 se pot reactiva din infecția latentă în nervii senzoriali regionali. Infecțiile herpetice sunt de obicei descrise prin locațiile lor.

Sinonime

Răni (leziuni orale recurente la herpes)

Blistere febrile (leziuni recurente pe herpes oral)