CARE SUNT MODIFICĂRILE NORMALE ÎN FUNCȚIA TIROIDĂ ASOCIATĂ CU SĂRDINȚA?

sarcină

SCHIMBĂRI HORMONICE. O sarcină normală are ca rezultat o serie de modificări fiziologice și hormonale importante care modifică funcția tiroidiană. Aceste modificări înseamnă că testele de laborator ale funcției tiroidiene trebuie interpretate cu precauție în timpul sarcinii. Testele funcției tiroidiene se schimbă în timpul sarcinii datorită influenței a doi hormoni principali: gonadotropina corionică umană (hCG), hormonul măsurat în testul de sarcină și estrogenul, principalul hormon feminin. HCG poate porni slab tiroida, iar nivelurile ridicate de hCG circulante în primul trimestru pot duce la un TSH ușor scăzut. Când se întâmplă acest lucru, TSH va fi ușor scăzut în primul trimestru și apoi va reveni la normal pe toată durata sarcinii. Estrogenul mărește cantitatea de proteine ​​care leagă hormonul tiroidian din ser, ceea ce crește nivelul total al hormonilor tiroidieni din sânge, deoarece> 99% din hormonii tiroidieni din sânge sunt legați de aceste proteine. Cu toate acestea, măsurătorile hormonului „liber” (care nu sunt legate de proteine, reprezentând forma activă a hormonului) rămân de obicei normale. Tiroida funcționează normal dacă TSH și T4 liber rămân în intervalul normal specific trimestrului pe tot parcursul sarcinii.

MODIFICĂRI DE MĂRIME. Glanda tiroidă poate crește în timpul sarcinii (tiroida mărită = gușă). Cu toate acestea, gușele asociate sarcinii apar mult mai frecvent în zonele lumii cu deficit de iod. Este relativ neobișnuit în Statele Unite. Dacă se utilizează tehnici imagistice foarte sensibile (ultrasunete), este posibil să se detecteze o creștere a volumului tiroidian la unele femei. Aceasta este de obicei doar o creștere de 10-15% a dimensiunii și nu este de obicei evidentă la examinarea fizică de către medic. Cu toate acestea, uneori se poate dezvolta un guș semnificativ și poate determina medicul să măsoare testele funcției tiroidiene.

Hipertiroidism în întrebări frecvente privind sarcina

CE ESTE Glanda TIROIDĂ?

Glanda tiroidă este o glandă endocrină în formă de fluture care se află în mod normal în partea inferioară a gâtului. Sarcina tiroidei este de a produce hormoni tiroidieni, care sunt secretați în sânge și apoi transportați către fiecare țesut din corp. Hormonul tiroidian ajută corpul să folosească energia, să rămână cald și să mențină creierul, inima, mușchii și alte organe funcționând așa cum ar trebui.

CARE ESTE INTERACȚIUNEA ÎNTRE FUNCȚIA TIROIDĂ A MAMEI ȘI COPILULUI?

În primele 18-20 de săptămâni de sarcină, bebelușul este complet dependent de mamă pentru producerea hormonului tiroidian. La jumătatea sarcinii, tiroida bebelușului începe să producă singur hormonul tiroidian. Cu toate acestea, bebelușul rămâne dependent de mamă pentru ingestia unor cantități adecvate de iod, care este esențială pentru producerea hormonilor tiroidieni. Organizația Mondială a Sănătății recomandă un aport de iod de 250 micrograme/zi în timpul sarcinii pentru a menține o producție adecvată de hormoni tiroidieni. Deoarece aportul de iod în timpul sarcinii este în prezent scăzut în Statele Unite, ATA recomandă femeilor din SUA care intenționează să rămână gravide, însărcinate sau care alăptează să ia un supliment zilnic conținând 150 mcg de iod.

Hipertiroidism și sarcină

Care sunt cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului în timpul sarcinii?

În general, cea mai frecventă cauză de hipertiroidism la femeile aflate la vârsta fertilă este boala Graves (vezi broșura Graves ’Disease), care apare la 0,2% dintre pacientele însărcinate. În plus față de alte cauze frecvente de hipertiroidism (vezi broșura Hipertiroidism), niveluri foarte ridicate de hCG, observate în formele severe de boală de dimineață (hiperemesis gravidarum), pot provoca hipertiroidism tranzitor la începutul sarcinii. Diagnosticul corect se bazează pe o analiză atentă a istoriei, examenului fizic și testelor de laborator.

CARE SUNT RISCURILE BOLII/HIPERITIROIDISMULUI PENTRU MAMĂ?

Boala Graves poate apărea inițial în primul trimestru sau poate fi agravată în acest timp la o femeie despre care se știe că are tulburarea. În plus față de simptomele clasice asociate cu hipertiroidismul, hipertiroidismul matern tratat inadecvat poate duce la travaliul timpuriu și la o complicație gravă cunoscută sub numele de preeclampsie. În plus, femeile cu boală Graves activă în timpul sarcinii prezintă un risc mai mare de a dezvolta hipertiroidism foarte sever, cunoscut sub numele de furtună tiroidiană. Boala Graves se ameliorează adesea în al treilea trimestru de sarcină și se poate agrava în perioada post-partum.

CARE SUNT RISCURILE BOLII/HIPERITIROIDISMULUI PENTRU COPII?

Riscurile pentru copil din cauza bolii Graves se datorează unuia dintre cele trei mecanisme posibile:

CARE SUNT OPȚIUNILE DE TRATAMENT PENTRU O FEMEIE SĂRDINȚĂ CU BOLĂ/HIPERTHYROIDISM DE GRAVES?

Hipertiroidismul ușor (niveluri ușor crescute de hormoni tiroidieni, simptome minime) este adesea monitorizat îndeaproape fără terapie, atât timp cât mama și bebelușul se descurcă bine. Atunci când hipertiroidismul este suficient de sever pentru a necesita terapie, medicamentele anti-tiroidiene sunt tratamentul la alegere, PTU fiind preferat în primul trimestru. Scopul terapiei este menținerea T4 liberă a mamei în intervalul normal-ușor ridicat, la cea mai mică doză de medicamente antitiroidiene. Nu este recomandată adăugarea de levotiroxină la ATD („blocare și înlocuire”). Direcționarea acestei game de niveluri de hormoni liberi va reduce la minimum riscul de a dezvolta hipotiroidism sau gușă pentru bebeluș. Hipotiroidismul matern trebuie evitat. Terapia trebuie monitorizată îndeaproape în timpul sarcinii. Acest lucru se realizează de obicei urmând lunar teste lunare ale funcției tiroidiene (niveluri de TSH și hormoni tiroidieni).

La pacienții care nu pot fi tratați în mod adecvat cu medicamente anti-tiroidiene (adică cei care dezvoltă o reacție alergică la medicamente), intervenția chirurgicală este o alternativă acceptabilă. Îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide este cea mai sigură în al doilea trimestru.

Radioiodul este contraindicat pentru tratarea hipertiroidiei în timpul sarcinii, deoarece traversează ușor placenta și este preluat de glanda tiroidă a bebelușului. Acest lucru poate provoca distrugerea glandei și poate duce la hipotiroidism permanent.

Beta-blocantele pot fi utilizate în timpul sarcinii pentru a ajuta la tratarea palpitațiilor și tremurăturilor semnificative datorate hipertiroidiei. Acestea ar trebui utilizate cu ușurință din cauza raportărilor despre creșterea fetală afectată asociată cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente. De obicei, aceste medicamente sunt necesare numai până când hipertiroidismul este controlat cu medicamente anti-tiroidiene.

CARE ESTE ISTORIA NATURALĂ A BOLII GRAVES DUPĂ LIVRARE?

Boala Graves se agravează de obicei în perioada postpartum sau poate apărea atunci pentru prima dată. Când apare un nou hipertiroidism în primele luni după naștere, cauza poate fi fie boala Graves, fie tiroidita postpartum și este necesară testarea cu urmărire atentă pentru a face distincția între cele două. În acest timp pot fi necesare doze mai mari de medicamente anti-tiroidiene. Ca de obicei, este necesară o monitorizare atentă a testelor funcției tiroidiene.

POATE MAMA CU BOALA CRAVURILOR, CARE ESTE TRATATĂ CU DROGURI ANTI-TIROIDE, SĂ-L ALAPTEZĂ SĂ?

Da. Deși cantități foarte mici de PTU și metimazol sunt transferate în laptele matern, dozele zilnice totale de până la 20 mg methimazol sau 450 mg PTU sunt considerate sigure și nu este necesară monitorizarea stării tiroidei sugarilor alăptați.