Abstract

Scopul studiului a fost de a măsura dacă persoanele cu risc crescut de tulburări alimentare (ED) și persoanele fără un risc crescut de ED diferă între ele în evaluarea dimensiunilor funcționării familiei (FF) și a stimei de sine (SE). Mai mult, corelațiile dintre FF, ED și SE au fost verificate, căutând rolul de mediator al SE în contextul FF și ED. Cercetarea a fost efectuată pe un grup de 160 de persoane cu vârste cuprinse între 18 și 47 de ani, inclusiv 74 de persoane cu risc crescut de ED. Am folosit: APGAR pentru familie (adaptabilitate, parteneriat, creștere, afecțiune și rezolvare); Chestionarul SCOFF; Inventarul multidimensional al stimei de sine, MSEI. Analizele indică faptul că grupurile comparate diferă semnificativ în ceea ce privește ED, evaluarea FF și toate componentele SE, astfel încât persoanele fără risc crescut de ED sunt caracterizate printr-o evaluare mai pozitivă a FF și SE mai mare în toate dimensiuni. Toate dimensiunile SE, cu excepția SE ridicat defensiv, sunt mediatori în relația FF cu ED. În interacțiunile terapeutice, merită să ne concentrăm asupra dimensiunilor SE, deoarece acestea sunt unul dintre elementele de mediere în relația dintre evaluarea FF și ED.

rolul

Introducere

Tulburările de alimentație (DE) sunt un grup de tulburări marcate de atitudini alimentare anormale care duc la tulburări semnificative în menținerea greutății corporale sănătoase (Le Grange și colab., 2014; Rzońca și colab., 2016), precum și grave și potențial probleme de sănătate de lungă durată, inclusiv moartea (O'Brien și colab., 2017; Sadeh-Sharvit și colab., 2018). În general, ED sunt diagnosticate mai întâi înainte de a ajunge la vârsta adultă (Striegel-Moore și Bulik, 2007), cu toate acestea, ele pot persista de-a lungul vieții unei persoane (Mangweth-Matzek și colab., 2006; Hilbert și colab., 2012; Tabler și Utz, 2015; Smink și colab., 2018). În multe cazuri, pacienții cu ED prezintă instabilitate a simptomelor, trecând de la pierderea semnificativă în greutate în adolescență la binging și încetând comportamentele de purjare la maturitate (Lavender și colab., 2011). Mai mult, simptomele non-diagnostice ale ED pot apărea la o populație largă (Zarychta și colab., 2017) și pot deveni mai frecvente în rândul persoanelor în vârstă (de Jong și colab., 2018). Categoria EDs include atât tulburări specifice, cum ar fi anorexia nervoasă, bulimia nervoasă, cât și tulburările nespecifice (de exemplu, tulburarea alimentară excesivă sau sindromul alimentației nocturne) (Geliebter, 2002; Allison și colab., 2005; Mitchison și Hay, 2014).

O revizuire a literaturii actuale pe acest subiect indică faptul că atât etiologia, cât și patologia ED sunt multifacetate (Latzer și colab., 2009; McAdams și Smith, 2015) și încă limitate în înțelegere (McAdams și colab., 2016). Cercetătorii disting biologic (Striegel-Moore și Bulik, 2007; Weinberger-Litman și colab., 2016; Haynos și colab., 2018), individual (Loxton și Dawe, 2009; Farstad și colab., 2016), cultural (Miller și Pumariega, 2001; Keel și Klump, 2003; Mayhew și colab., 2017) și factorii familiali ca componente preventive sau de risc în dezvoltarea și întreținerea ED (Denisoff și Endler, 2000; Leys și colab., 2017). Pe de o parte, societatea modernă este expusă idealizării tinereții și subțirizării prezentate în mass-media (Thompson și Heinberg, 1999; Phelps și colab., 2007; Striegel-Moore și Bulik, 2007). Mai multe analize (Murray și colab., 1990; Eyal și Te'eni-Harari, 2013; Barcaccia și colab., 2018; Ferguson, 2018; Griffiths și colab., 2018) arată că imaginea corpului reprezentată la televizor, inspirație/adaptare site-urile web și coperțile revistelor sunt în mod nerealist subțiri pentru femei sau muscularitate unideală pentru bărbați, nu reflectând gama de forme ale corpului în populația generală. Pe de altă parte, predispoziția biologică și fenomenele legate de familie sunt, de asemenea, de o importanță semnificativă, deoarece familia oferă motive pentru o dezvoltare intelectuală, emoțională și socială cuprinzătoare, inclusiv personalitatea și stima de sine (SE).

Abordarea multidimensională a ED se potrivește modelului de diateză-stres al psihopatologiei. Conform acestei paradigme, dezvoltarea ED se produce ca urmare a interacțiunii predispozițiilor biologice sau cognitive ale unui individ și a evenimentelor de mediu severe (Hooley și Gotlib, 2000; Swearer și Hymel, 2015). Deși literatura de cercetare privind ED este caracterizată de o anumită neconcludență (Balottin și colab., 2017), precum și de tendințe specifice (von Ranson, 2008), diverși investigatori raportează factori selectați împărțiți atât de anorexia nervoasă (AN), cât și de bulimia nervoasă (BN) pacienți. Persoanele cu AN și BN sunt adesea caracterizate prin: perfecționism și scrupulozitate (Joiner și colab., 1997; von Ranson, 2008; Forsén Mantilla și colab., 2017; Johnston și colab., 2018), credințe de bază negative despre mâncare și mâncare ( Cooper și Hunt, 1998 (nemulțumirea corpului (Troisi și colab., 2006; Blodgett Salafia și colab., 2015), autocritică și SE scăzută (Forsén Mantilla și colab., 2017), alienare, timiditate și retragere socială) (Leonidas și Dos Santos, 2017), rușine și vinovăție (Burney și Irwin, 2000; Keith și colab., 2009; Duffy și Henkel, 2016), anxietate (Egan și colab., 2013; Stewart și colab., 2015), alexitimia Montebarocci și colab., 2006; Pace și colab., 2015) și percepția unor forme mai grave de funcționare a familiei (FF) (Keery și colab., 2006).

Cu toate acestea, percepția sau experiența unei relații de familie nesatisfăcătoare nu are ca rezultat întotdeauna ED, deoarece dezvoltarea unor atitudini și comportamente anormale de alimentație poate implica alte mecanisme intermediare responsabile în comun de o astfel de relație (Canals și colab., 2009). Unii cercetători (Wei și colab., 2005) indică faptul că FF poate fi asociat cu ED-uri dincolo de legăturile directe și este necesar să se exploreze relații mai complexe între ambele variabile în cadrul unei abordări de diateză-stres. În analiza lor, Zachrisson și Skårderud (2010) sugerează ipoteze teoretice pentru a explica relația dintre atașamentul nesigur și patologia alimentară prin existența unor factori indirecți.

O mare parte din ceea ce știm despre mediatorii și moderatorii FF și ED se bazează pe studiile efectuate pentru a explora: caracteristicile personalității, intoleranța la incertitudine, reglarea emoțională inadaptativă, comparația cu ceilalți idealizați, presiunea percepută legată de greutate, insatisfacția corpului și reziliența . De exemplu, unii cercetători (Eggert și colab., 2007; Münch și colab., 2016) arată că nevrotismul mai ridicat și extraversia mai mică mediază relația dintre atașamentul rezistent la nesiguranță și alimentația dezordonată. Alții sugerează (Sternheim și colab., 2017) că un set de credințe negative despre incertitudine și o tendință de a reacționa negativ la situații și evenimente incerte poate funcționa ca un factor de moderare sau de mediere între stilurile de atașament și simptomele legate de ED. van Durme și colab. (2015) indică faptul că deficitele în capacitatea de a face față în mod eficient emoțiilor provocatoare mediază parțial relațiile dintre evitarea/anxietatea atașamentului și ED. Alți autori (Tasca și colab., 2009), care testează un model de ecuație structurală a asocierii dintre insecuritatea atașamentului și simptomele ED, fac aluzie la faptul că nemulțumirea corpului și efectul negativ sunt mediatori între cei doi factori. În cele din urmă, studii recente (Leys și colab., 2017) relevă faptul că reziliența mediază legătura dintre dinamica familiei și apariția ED.

Pe baza revizuirii literaturii anterioare, s-ar putea argumenta că ar trebui acordată atenție caracteristicilor individuale și rolului lor de mediere în ceea ce privește relația dintre ED și FF. Într-adevăr, atașamentul părinte-copil pare să fie asociat cu rezultate mai bune ale tratamentului pentru ED dacă pacienții primesc terapie care promovează auto-reflectarea (Tasca și colab., 2009). Accentul a fost pus în primul rând pe respectul de sine ca element cheie al dimensiunilor personalității. Un nivel mai înalt de stimă de sine pare să fie legat de o mai mare satisfacție de viață, activitate, perseverență, optimism și o mai bună gestionare a dificultăților și a singurătății. Pe de altă parte, un nivel mai scăzut se corelează cu experiența frecventă a emoțiilor negative (Geller și colab., 2000), având dificultăți în stabilirea conexiunilor sociale (Feixas și colab., 2010), fiind mai vulnerabil la incidentele de zi cu zi ( Gila și colab., 2005), văzând dificultățile ca obstacole insurmontabile, o atitudine de evitare față de probleme și provocări (Martyn-Nemeth și colab., 2009), precum și apariția repetată a simptomelor psihosomatice (Mazzeo și Espelage, 2002; Łaguna și colab. ., 2007).

În contextul literaturii pe această temă, s-au făcut următoarele ipoteze: există o diferență în ceea ce privește FF între persoanele cu risc crescut de ED și cele care nu suferă de astfel de tulburări (fără ED) (ipoteza 1); grupurile menționate mai sus diferă în toate dimensiunile stimei de sine (ipoteza 2); există o corelație pozitivă între FF și dimensiunile stimei de sine însoțite de o corelație negativă între ED și FF, precum și dimensiunile ED și stima de sine (ipoteza 3); există dimensiuni ale stimei de sine care mediază relația dintre FF și ED (ipoteza 4) - oferind astfel o posibilă explicație de ce doar unii indivizi cu o evaluare negativă a relațiilor din familia lor de origine suferă de o ED.

În timp ce ipotezele 3 și 4 sunt utile cu o contribuție potențială semnificativă la literatură, doar câteva studii au analizat modul în care relațiile interumane percepute sunt legate de ED prin co-apariția altor variabile psihologice (Pelletier Brochu și colab., 2018), ipotezele 1 și 2 sunt deja foarte cunoscute. Cu toate acestea, selecția stimei de sine și a FF ca variabile de diferențiere între grupurile de studiu și de control (pentru a verifica prima și a doua ipoteză) s-a bazat pe teoria transdiagnostică a ED, în care se presupune că o evaluare disfuncțională a valorii de sine și problemele interumane sunt cruciale în toate tipurile de ED (de Jong și colab., 2018). Mai mult, marea majoritate a studiilor se referă în principal la participanți adolescenți. În schimb, scopul prezentei cercetări a fost de a ajunge la respondenții mai în vârstă care reprezentau vârsta adultă timpurie și mijlocie.