Bolile tiroidiene sunt printre cele mai frecvente tulburări endocrine întâlnite în timpul sarcinii. Prevalența hipertiroidismului (tiroida hiperactivă) în timpul sarcinii variază de la 0,05 la 0,2%. Cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului în timpul sarcinii sunt boala Graves și hipertiroidismul mediat de hCG, cum ar fi hipertiroidismul tranzitoriu gestațional, hiperemesis gravidarum (greață și vărsături intratabile) și boala trofoblastică gestațională. Alte cauze ale hipertiroidismului includ adenomul toxic, tiroidita subacută și supradozajul indus de tiroxină. 1, 2

hipertiroidism

Hipertiroidismul slab controlat în timpul sarcinii a fost asociat cu multe riscuri materne și fetale. Cea mai frecventă complicație a hipertiroidismului la mamele gravide este preeclampsia. Alte complicații raportate includ avortul spontan, travaliul prematur, insuficiența cardiacă și nașterea mortală. Riscurile fetale includ sugarii cu greutate mică la naștere, hipotiroidismul fetal indus și tirotoxicoza fetală. 1, 3, 4

Semnele și simptomele hipertiroidiei în timpul sarcinii normale includ intoleranță la căldură, oboseală, anxietate, transpirație crescută, tahicardie (ritm cardiac crescut), tremor de mână, greață și vărsături severe și pierderea în greutate în ciuda apetitului normal sau crescut. 1 Descoperiri specifice, cum ar fi gușa și exoftalmia (ochii proeminenți) sugerează hipertiroidismul lui Graves. Alte manifestări, cum ar fi confuzia și rata metabolică crescută anormal, caracterizează o complicație foarte rară care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de furtună tiroidiană, care poate fi precipitată de travaliu, infecție, cezariană sau boală trofoblastică gestațională. 5

Diagnosticul de hipertiroidism în timpul sarcinii se bazează pe manifestări clinice și constatări de laborator. Valori de 5 În plus, prezența anticorpilor receptorilor TSH este un diagnostic al bolii Graves. 6 Iodul radioactiv este contraindicat în diagnosticul de hipertiroidism în timpul sarcinii, deoarece traversează placenta și induce hipotiroidismul fetal și crește riscul de carcinom tiroidian. 7

Opțiunile de tratament pentru femeile însărcinate cu hipertiroidism evident sunt limitate, deoarece terapia poate fi dăunătoare pentru făt. Cu toate acestea, un bun rezultat fetal și matern depinde de controlul hipertiroidismului mamei. 7 În special, tratamentul agresiv pentru furtuna tiroidiană este esențial pentru supraviețuirea pacientului. Potrivit Societății endocrine și Asociației Americane a Tiroidei (ATA), obiectivele tratamentului sunt de a oferi ameliorare simptomatică, de a menține nivelurile de fT4 (T4 liber) în treimea superioară a normalului (interval normal de fT4: 0,8-1,2 ng/dL pentru primul trimestru, 0,6-1,0 ng/dl pentru al doilea trimestru și 0,5-0,8 ng/dl pentru al treilea trimestru) și pentru a realiza și menține rapid eutiroidismul (stare tiroidiană normală) cu cele mai mici doze antitiroidiene eficiente. 1

Femeile simptomatice și/sau femeile hipertiroidiene evidente moderate până la severe, care se datorează furtunii tiroidiene, bolii Graves, adenomului toxic, gușei multinodulare toxice sau bolii trofoblastice gestaționale, toate necesită tratament terapeutic. Cu toate acestea, mamele asimptomatice cu hipertiroidism subclinic și/sau ușor, cum ar fi hipertiroidismul mediate de hCG, pot fi urmate fără tratament. Este posibil ca aceste femei să aibă nevoie de TSH și T4 gratuit măsurate la fiecare patru până la șase săptămâni. 7

Tratamentul recomandat pentru hipertiroidism în primul trimestru de sarcină este propiltiouracil (PTU) ≤ 50 mg de două ori pe zi, apoi trecerea la ≤ 5-10 mg zilnic de metimazol la începutul celui de-al doilea trimestru. Dozele mai mari pot duce la gușă fetală și hipotiroidism. Acest lucru necesită evaluarea frecventă a T4 gratuit (și/sau T4 total), cu ajustarea adecvată a medicamentelor. 7

Societatea endocrină și ATA sugerează că terapia cu iod radio este absolut contraindicată la femeile însărcinate cu hipertiroidism. De asemenea, nu recomandă iod nonradioactiv pentru utilizare pe termen lung, deoarece utilizarea cronică poate provoca gușă fetală. Cu toate acestea, ele sugerează tiroidectomia la femeile hipertiroidiene în timpul sarcinii, când tioamidele (medicamentele tiroidiene) nu sunt tolerate din cauza alergiilor sau a tulburărilor sanguine, cum ar fi agranulocitoza. Astfel de femei trebuie tratate cu un curs scurt (7 până la 10 zile) de beta-blocante și iod în pregătirea pentru tiroidectomie. 7 Blocanții beta pot fi utilizați pentru ameliorarea simptomatică în cazuri severe, dar numai o perioadă scurtă de câteva săptămâni. Cu toate acestea, utilizat pentru perioade prelungite de timp, poate provoca restricții de creștere intrauterină și hipoglicemie. 1

Thomas Hale, dr.

Referințe:

  1. DeCherney A, Nathan L, Laufer N, Roman A. Diagnostic și tratament curent: obstetrică și ginecologie. Ediția a XI-a. ed. New York: McGraw-Hill/Medical; 2013.
  2. Ross D. Prezentare generală a bolii tiroidiene în timpul sarcinii. La zi; 2014.
  3. Luewan S, Chakkabut P, ​​Tongsong T. Rezultatele sarcinii complicate cu hipertiroidism: un studiu de cohortă. Arch Gynecol Obstet. Februarie 2011; 283 (2): 243-247.
  4. Refetoff S, Weiss R, Grasberger H. Rezistența hormonului care eliberează tirotropina și tirotropina. La zi; 2014.
  5. Ross D. Hipertiroidism în timpul sarcinii: manifestări clinice, diagnostic și cauze. La zi; 2012.
  6. Davies T. Patogenia bolii Grave. La zi; 2013.
  7. Ross D. Hipertiroidism în timpul sarcinii: Tratament. La zi; 2014.