Dinesh Giri

1 Alder Hey Children’s Hospital, Clinica de endocrinologie pediatrică, Liverpool, Regatul Unit

Victoria Price

1 Alder Hey Children’s Hospital, Clinica de endocrinologie pediatrică, Liverpool, Regatul Unit

Zoe Yung

1 Alder Hey Children’s Hospital, Clinica de endocrinologie pediatrică, Liverpool, Regatul Unit

Mohammed Didi

1 Alder Hey Children’s Hospital, Clinica de endocrinologie pediatrică, Liverpool, Regatul Unit

Senthil Senniappan

1 Alder Hey Children’s Hospital, Clinica de endocrinologie pediatrică, Liverpool, Regatul Unit

Abstract

S-a raportat că medicamentele antidepresive provoacă modificări ale homeostaziei glicemiei la adulții cu diabet zaharat. Raportăm un pacient cu hiperinsulinism congenital persistent (CHI) care a dezvoltat hipoglicemie recurentă după terapia cu fluoxetină. Această fată de 15 ani a fost inițial gestionată cu terapie cu diazoxid. A dezvoltat hipertricoză supărătoare, care i-a afectat calitatea vieții în mod negativ. Diazoxidul a fost apoi înțărcat încet și oprit odată cu introducerea octreotidei, la care a răspuns bine. Lanreotida subcutanată (analog cu acțiune îndelungată a somatostatinei) a fost ulterior începută (30 mg, o dată pe lună), deoarece injectarea octreotidei de mai multe ori pe zi s-a dovedit a fi dificilă pentru pacient. Monitorizarea continuă a glicemiei la injecțiile lunare de lanreotide a relevat un control glicemic bun. Șase luni mai târziu, a dezvoltat depresie din cauza problemelor psihosociale la școală. Ea a început să utilizeze fluoxetină de către echipa de psihiatrie. Ulterior, ea a dezvoltat episoade hipoglicemiante simptomatice recurente (glicemie Cuvinte cheie: Fluoxetină, inhibitor selectiv al recaptării serotoninei, hipoglicemie, hiperinsulinism

CE SE ȘTIE DEJA PE ACEST TEMAT?

Diazoxidul este utilizat ca medicament de primă linie în hiperinsulinismul congenital (CHI). Hipertricoza dificilă poate apărea ca efect secundar care poate duce la depresie, în special la femeile adolescente. Fluoxetina, un antidepresiv, a fost implicată pentru a provoca tulburări ale homeostaziei glucozei la pacienții cu diabet zaharat.

CE ADĂUGĂ ACEST STUDIU?

Fluoxetina poate provoca sau agrava hipoglicemia la pacienții cu CHI. Acest lucru nu a fost raportat anterior în literatura de specialitate.

INTRODUCERE

RAPORT DE CAZ

pacient

DISCUŢIE

CHI și DM persistente sunt afecțiuni medicale cronice care provoacă tulburări în homeostazia glucozei. DM este una dintre cele mai frecvente boli cronice din copilărie. Hipoglicemia este o apariție frecventă în ambele afecțiuni. Mai mult, bolile cronice prezintă de obicei riscul depresiei asociate. De exemplu, la adulții cu DM, riscul de depresie comorbidă este cu 8,5% până la 20,0% mai mare decât populația generală (8). Tratamentul depresiei asociate bolilor cronice este important, deoarece întârzierea sau netratarea pot duce la un control glicemic slab. De exemplu, la pacienții cu DM, depresia este asociată cu hiperglicemie și un risc crescut de complicații diabetice și tratamentul depresiei este asociat cu un control glicemic îmbunătățit (9). La pacientul nostru, amploarea problemelor psihosociale la școala ei o afectează negativ și justifica necesitatea consilierii psihiatrice și a terapiei antidepresive.

ISRS sunt unul dintre cele mai utilizate medicamente antidepresive și sunt de obicei prima alegere pentru depresie din cauza efectelor secundare mai puține decât majoritatea celorlalte tipuri de antidepresive (10). Fluoxetina, un ISRS, este un antidepresiv care duce la creșterea neurotransmisiei serotoninergice. Fluoxetina blochează recaptarea serotoninei și crește stimularea serotoninei receptorilor în timpul fazei acute, iar utilizarea cronică duce la desensibilizarea 5-HT1A somatodendritică și a autoreceptorilor terminali, cu un efect clinic general al stării de spirit crescute și a anxietății scăzute (11). Fluoxetina este indicată pentru utilizare la copii și adolescenți cu vârsta peste 8 ani cu diagnostice multiple de sănătate mintală, inclusiv depresie. Este o tabletă orală zilnică, care poate fi titrată în funcție de efect (12).

La pacientul nostru, diazoxidul a oferit un management optim pentru hipoglicemie, dar datorită hipertricozei semnificative care interferează cu stilul de viață și nu este supusă terapiilor, a fost introdus octreotida care s-a dovedit a fi eficientă. Deoarece octreotida implică injecții multiple care s-au dovedit a fi dificile pentru pacient, a fost introdus lanreotida (analog de somatostatină cu acțiune îndelungată, 30 mg sub formă de injecție subcutanată, o dată pe lună) și oferă un control glicemic optim (13), până când pacientul nostru a dezvoltat hipoglicemiant episoade după terapia cu fluoxetină.

În concluzie, acest caz demonstrează că hipertricoza, un efect secundar comun al terapiei cu diazoxid pentru CHI, poate duce la depresie, în special la femeile adolescente. Gestionarea pacienților care răspund la diazoxid care utilizează analog somatostatină cu acțiune îndelungată, lanreotidă, ar putea fi benefică atât în ​​ceea ce privește creșterea conformității pacientului, cât și evitarea efectelor secundare care constituie de obicei principala preocupare pentru familii și pacienți. Deși a fost raportată hipoglicemie legată de fluoxetină la pacienții cu DM, este posibil să nu fie un fenomen larg recunoscut în rândul multor profesioniști din domeniul sănătății. Raportăm, pentru prima dată, hipoglicemie secundară fluoxetinei la un pacient cu CHI. Sugerăm să se efectueze o monitorizare atentă a glicemiei la pacienții cu tulburări ale homeostaziei glucozei, care sunt inițiați în terapia antidepresivă.

Etică

Consimțământul informat: A fost luat.

Peer-review: extern peer-review.

Note de subsol

Concept: Dinesh Giri, Senthil Senniappan, Victoria Price, Mohammed Didi, Zoe Yung, Design: Dinesh Giri, Senthil Senniappan, Victoria Price, Mohammed Didi, Colectarea sau prelucrarea datelor: Dinesh Giri, Zoe Yung, Analiză sau interpretare: Dinesh Giri, Zoe Yung, Senthil Senniappan, Cercetare literatură: Dinesh Giri, Victoria Price, Senthil Senniappan, Scriere: Dinesh Giri, Victoria Price, Senthil Senniappan.

Dezvăluirea financiară: Autorii au declarat că acest studiu nu a primit niciun sprijin financiar.