Hyperemesis gravidarum (HG) este o formă extremă de boală de dimineață. Femeile care sunt afectate de această afecțiune suferă de greață severă și vărsături persistente în timpul uneia, majorității sau tuturor sarcinilor.

gravidarum

Unele femei prezintă semne de hiperemeză gravidară încă din a patra săptămână de sarcină, iar starea poate dura până la naștere, a spus Marlena Fejzo, care a cercetat starea la Școala de Medicină David Geffen de la Universitatea din California, Los Angeles (UCLA) ).) și la Școala de Medicină Keck a Universității din California de Sud.

Problema poate apărea la aproximativ 1 din 50 de femei însărcinate, a spus Fejzo. (În comparație, 7 din 10 femei gravide pot avea o formă de greață sau vărsături sau ambele, cunoscute în mod obișnuit ca „boală de dimineață”, la un moment dat în primul lor trimestru, a remarcat Fejzo.)

Femeile cu HG pot arunca până la 10 sau 20 de ori pe zi. Au probleme cu reținerea oricărui aliment sau lichid, ceea ce face dificilă hrănirea lor și a bebelușilor lor.

Boala extremă de dimineață poate lăsa femeile grav deshidratate, slabe și epuizate. Afecțiunea poate duce, de asemenea, la pierderea rapidă în greutate în timpul sarcinii, împreună cu deficiențe de vitamine și minerale care ar putea ateriza aceste femei în spital.

Simptome

Femeile cu HG au perioade prelungite de greață și vărsături. În imposibilitatea de a-și menține consumul de alimente sau lichide, femeile se pot deshidrata și pot dezvolta dezechilibre electrolitice și deficiențe nutriționale. Vărsăturile în mod constant pot reduce nivelurile de vitamine și minerale importante, cum ar fi tiamina (vitamina B1), potasiu, sodiu și magneziu.

„Aceste simptome apar într-un moment în care femeile ar trebui să mănânce sănătos în timpul sarcinii”, a spus Fejzo pentru Live Science. În schimb, femeile pot prezenta semne de malnutriție și de foame, a spus ea.

Afecțiunea poate fi diagnosticată atunci când o femeie pierde cu 5% sau mai mult din greutatea dinaintea sarcinii și are alte probleme de sănătate rezultate din deshidratare, potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi.

Un alt simptom comun este că femeile cu HG au o sensibilitate extremă la miros, a spus Fejzo. Nu sunt doar mirosuri de mâncare și gătit; poate fi, de asemenea, parfumuri sau aproape orice, a explicat ea.

Anumite mirosuri pot provoca un val de greață și vărsături, iar femeile pot fi, de asemenea, sensibile la lumină, zgomot și schimbări de temperatură. O femeie cu această afecțiune se poate limita la o cameră separată din casa ei, pentru a-și minimiza expunerea la acești potențiali factori declanșatori.

Unele simptome ale femeilor de HG pot începe să se amelioreze până la săptămâna 15-20 a sarcinii, în timp ce alte femei vor avea recidive frecvente pe tot parcursul sarcinii sau au simptome până la naștere.

Unele femei cu HG experimentează hipersalivație sau o supraproducție de salivă, care poate agrava greața, a spus Fejzo. Ei au tone de salivă, dar cauza acestei supraproducții de salivă la femeile cu HG nu este cunoscută, a spus ea.

HG este greu pentru corpul unei femei, atât fizic cât și mental, și poate interfera cu casa, munca și viața socială. S-ar putea să se simtă atât de rău și să fie ștearsă încât ar putea fi nevoie să nu mai lucreze și să-și petreacă o mare parte a zilei odihnindu-se în pat.

Sarcina ar trebui să fie un moment fericit, dar femeile cu HG se simt oribil, a spus Fejzo. Este posibil să nu poată mânca și bea și, adesea, nu pot fi în preajma altor persoane, ceea ce poate face ca timpul să fie extrem de stresant, deprimant și izolat pentru ei, a explicat ea.

Studiile au descoperit că această afecțiune poate fi atât de dureroasă încât aproximativ 10% până la 15% dintre femeile cu HG aleg să-și întrerupă sarcina, a spus Fejzo.

Factori de risc

Dacă o femeie are HG în timpul primei sarcini, este foarte probabil să aibă afecțiunea în sarcinile ulterioare. Rata recurenței este de aproximativ 80%, a spus Fejzo.

Condiția tinde să apară și în familii. Într-un studiu realizat de Fejzo și colegii ei, cercetătorii au descoperit că femeile cu surori care sufereau de HG aveau de 17 ori mai multe șanse de a suferi și boli grave de dimineață în timpul sarcinii, comparativ cu femeile fără HG.

Când cercetătorii au săpat și mai adânc în arborii genealogici ai femeilor cu HG, au găsit și mai multe dovezi ale unei componente ereditare. O femeie cu HG avea mai multe șanse să aibă o mamă care avea această afecțiune, iar istoricul familial de greață și vărsături extreme în timpul sarcinii ar putea fi, de asemenea, urmărit la ambele bunici ale unei femei cu HG.

Descoperirile au arătat că 18% dintre femeile cu HG aveau o bunică maternă care avea această afecțiune și 23% aveau o bunică paternă afectată de aceasta. Acest lucru sugerează că riscul pentru HG poate fi moștenit de la mama sau tatăl unei femei.

Pe lângă genetică, alți trei factori de risc cunoscuți pentru HG includ graviditatea cu multipli, cum ar fi gemeni sau triplete; a fi însărcinată cu o fată; sau cu antecedente de boli de mișcare sau migrene, potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi.

Acești trei factori de risc cresc doar puțin riscul unei femei pentru HG și cu siguranță nu înseamnă că, dacă o femeie poartă un băiat, nu va suferi de această afecțiune, a remarcat Fejzo.

Cauze

Cauza HG nu este încă cunoscută, dar din ce în ce mai multe dovezi indică o legătură genetică puternică, a spus Fejzo pentru Live Science.

Una dintre concepțiile greșite de lungă durată despre hiperemesis gravidarum este că este psihosomatică (adică totul în capul unei persoane) sau are o cauză psihologică, cum ar fi respingerea sarcinii sau teama de naștere sau maternitate, a spus Fejzo. Cercetarea a dezacreditat aceste idei, a remarcat ea.

Tratament

Fluide IV: Dacă o femeie este sever deshidratată și nu poate reține lichide, i se vor administra lichide intravenoase pentru a restabili fluidele și a înlocui electroliții, a spus Fejzo. Suplimentarea cu vitamine, în special cu tiamină (B1), poate fi necesară și în cazul în care o femeie nu își poate menține vitamina prenatală, a spus Fejzo.

Terapia nutrițională: Este posibil ca unele femei cu HG severă care nu pot ține apăsat niciun fel de hrană să fie hrănite enteral (prin stomac sau intestine) sau hrane parenterale printr-o altă cale, cum ar fi prin intermediul unei vene. Hrănirea cu tub poate fi necesară pentru a se asigura că mama și fătul primesc suficiente substanțe nutritive pentru a susține sarcina.

Medicație anti-emetică: Deși femeile însărcinate se tem adesea să ia orice medicamente în timpul sarcinii, medicamentele anti-emetice - utilizate pentru prevenirea vărsăturilor - pot fi necesare în cazurile severe de HG. Femeile ar trebui să discute despre siguranța lor, precum și să cântărească riscurile și beneficiile lor cu furnizorii lor de îngrijire a sănătății, a spus Fejzo.

Cele trei medicamente cele mai frecvent prescrise pentru HG în Statele Unite sunt ondansetron (Zofran), metoclopramidă (Reglan) și prometazină (Phenergan), a spus Fejzo pentru Live Science. Studiile sugerează că Zofran este cel mai eficient tratament, a spus ea.

Acest medicament este de obicei utilizat pentru ameliorarea vărsăturilor legate de chimioterapie, a spus Fejzo. Zofran poate ajuta la controlul vărsăturilor de HG, dar nu întotdeauna ajută la greață, a spus ea.

Evitarea declanșatoarelor: Femeile ar trebui să stea departe de orice miros care pare să provoace greață, a spus Fejzo. (Pe lângă mirosuri, zgomotul și lumina pot agrava și simptomele.) De asemenea, ea a recomandat femeilor să mențină ferestrele deschise, dacă este posibil, și să folosească un ventilator pentru a sufla aer rece pe fețe, ceea ce poate ușura greața.

Obținerea unui sprijin. Alte femei care au experimentat HG s-au unit pentru a forma o comunitate extrem de susținătoare disponibilă pentru a-i ajuta pe cei care trec prin această afecțiune și pentru a-i face să se simtă mai puțin singuri. Fejzo a încurajat femeile să se alăture unui grup de asistență online HG prin Facebook sau să apeleze la site-ul HelpHer, o resursă online de la Hyperemesis Education and Research Foundation, pentru cele mai recente informații despre HG.

Fejzo și colegii ei de la UCLA au dezvoltat, de asemenea, o nouă aplicație pentru femeile cu HG pentru a le urmări simptomele, aporturile și tratamentul. Se numește aplicația HG Care și este în prezent testată.

Riscuri posibile pentru mamă

Femeile cu simptome severe de HG sunt cele mai vulnerabile la următoarele condiții:

Sângerări esofagiene sau vătămarea esofagiană poate rezulta din vărsături frecvente, precum și probleme dentare, cum ar fi dinții liberi.

Pierdere în greutate sau poate crește puțin în greutate după primul trimestru. Lucrul cu un dietetician poate fi util pentru a obține sfaturi despre îmbunătățirea aportului de lichide sau alimente pentru a încetini pierderea în greutate și a întrerupe ciclul de vărsături. Poate fi necesară administrarea de medicamente pentru a opri vărsăturile. Unele studii au constatat că, dacă femeile însărcinate nu reușesc să se îngrașă timp de două trimestre, ar putea dăuna copilului

Semne de malnutriție, cum ar fi creșterea cetonelor (substanțe produse în ficat atunci când zahărul din sânge este ridicat) sau creșterea proteinelor în urină, pot fi indicative ale foametei în timpul sarcinii. Malnutriția ar putea duce la deficiențe de vitamine și dezechilibre electrolitice, care ar putea fi periculoase pentru mamă, a spus Fejzo.

Mușchi slăbiți se poate dezvolta din repaus extensiv la pat. Dacă femeile cu HG nu se ridică, nu merg sau se mișcă de mai multe ori pe zi, mușchii lor pot deveni slabi și femeile pot dezvolta cheaguri de sânge în picioare, a spus Fejzo.

Encefalopatia lui Wernicke, o tulburare cerebrală gravă și uneori fatală cauzată de un deficit de tiamină (vitamina B1) poate fi evitată, a spus Fejzo. Dacă o femeie nu poate tolera administrarea unei vitamine prenatale pe cale orală și nu a putut mânca de o săptămână, probabil că are nevoie de o injecție de tiamină pentru a preveni această deficiență, a spus Fejzo.

Chiar și după ce femeile cu HG își dau naștere copiilor, acestea ar putea fi expuse unui risc crescut de tulburare de stres post-traumatic (PTSD), a descoperit un studiu realizat de Fejzo și colegii ei.

Riscuri posibile pentru copii

Copiii femeilor care au avut HG sever în timpul sarcinii sau ale femeilor ale căror simptome HG nu au fost tratate corespunzător pot prezenta un risc crescut de a se naște prematur, de a fi mici pentru vârsta lor gestațională sau de a avea greutăți la naștere scăzute. O femeie cu HG își poate pierde copilul în timpul sarcinii.

Studiile abia încep să investigheze posibilele efecte pe termen lung asupra copiilor. Până în prezent, cercetătorii au descoperit că copiii ale căror mame aveau HG aveau aproximativ trei ori mai multe șanse de a dezvolta vorbirea sau alte întârzieri ale neurodezvoltării decât copiii ale căror mame nu aveau boală matinală severă, a spus Fejzo.

Cercetătorii au spus că stresul și anxietatea unei femei în timpul sarcinii, precum și malnutriția ei, pot afecta creierul fătului în curs de dezvoltare.

Un alt studiu realizat de Fejzo a constatat că copiii care aveau mame cu HG aveau de 3,5 ori mai multe șanse să aibă probleme emoționale și comportamentale până la vârsta de 30 de ani, comparativ cu copiii de mame fără afecțiune. Aceste probleme pot include anxietate, depresie și tulburare bipolară.