Care sunt beneficiile imunoterapiei specifice alergenilor în tratamentul dermatitei atopice canine?

imunoterapie

Dermatita atopică este o afecțiune a pielii pruriginoase pe tot parcursul vieții, care nu are vindecare și necesită o gestionare pe termen lung. Cel mai evident instrument de gestionare este evitarea alergenilor, care de la sine nu este suficientă pentru a gestiona pruritul și progresia ulterioară a leziunilor cutanate. Alternativa este o abordare multimodală cu imunoterapie specifică alergenului și/sau tratament simptomatic folosind diferite medicamente, care sunt fie antiinflamatorii, fie imunomodulatoare.

Imunoterapia specifică alergenilor (ASIT) este un tratament profilactic pentru gestionarea dermatitei atopice canine, care trebuie adaptat individual. Aceasta implică administrarea de doze crescânde treptat din acei alergeni la care individul este alergic pentru a crește toleranța la acești alergeni, cu intenția de a reduce semnele clinice asociate bolii.

Succesul imunoterapiei depinde de un diagnostic precis al dermatitei atopice, care se bazează pe istoricul și semnele clinice (Figurile 1 și 2). Abia atunci trebuie făcută selecția alergenilor, pe baza rezultatelor unui test de alergie intradermică (Figura 3) și/sau testarea alergiei serice care au fost corelate cu istoricul bolii la pacient.

Mecanismul imunoterapiei

Deși mecanismele implicate în ameliorarea semnelor clinice nu sunt pe deplin înțelese, există o serie de studii care susțin diverse modificări ale răspunsurilor imune la câini pe ASIT în comparație cu câinii normali. ASIT afectează răspunsurile celulelor T și ale celulelor B, producția de anticorpi și răspunsul celulelor efectoare, cum ar fi eozinofile. ASIT crește semnificativ celulele T-reglatoare și concentrațiile de IL-10 și alte citokine. De asemenea, sunt implicate o schimbare a răspunsului imun de la profilurile de citokine Th2 la Th1 și anticorpii de blocare.

Formularea și administrarea imunoterapiei

Imunoterapie injectabilă

Două tipuri de extracte de alergeni, apoase sau precipitate cu alum, sunt disponibile în Marea Britanie (odată ce a fost obținut un certificat special de import de la VMD, deoarece ambele sunt preparate fără licență în Marea Britanie). Extractele apoase necesită o administrare mai frecventă, deoarece sunt absorbite mai ușor, în timp ce extractele precipitate cu alum sunt absorbite mai lent și, prin urmare, intervalul dintre injecții poate fi extins.

Majoritatea formulărilor limitează numărul total de alergeni la 8-10 pentru fiecare flacon de 10 ml. Atunci când sunt implicați alergeni multipli, poate fi necesar să aveți două sau trei flacoane pentru un rezultat optim, chiar dacă terapia devine mai greoaie de administrat. Dacă acest lucru nu este posibil din cauza costurilor, ar trebui să fie aleși cei mai relevanți alergeni pentru ASIT.

La câini, injecțiile cu imunoterapie se administrează subcutanat. Frecvența administrării se bazează de obicei pe faptul că extractele apoase sau precipitate de alum sunt utilizate pentru terapie. Majoritatea protocoalelor vor avea o fază de inducție urmată de o fază de întreținere. Protocoalele de inducție pot fi lente (creșterea treptată a concentrației în decurs de zile) sau rapidă (creșterea concentrației în decurs de ore). Imunoterapia grăbită trebuie efectuată într-un spital unde animalul poate fi monitorizat intens de către clinicieni experimentați. Se va administra apoi o doză de întreținere, de obicei la fiecare patru săptămâni. Imunoterapiile preparate comercial vor fi furnizate cu un program de dozare și frecvență.

Frecvența dozelor de întreținere poate fi adaptată nevoilor individuale, în funcție de răspunsul pacientului la tratament și de încărcările sezoniere de alergeni.

Cel mai bine este să monitorizați pacientul pentru orice efecte adverse în faza de inducție a injecțiilor. Efectele adverse mai grave (a se vedea mai jos sub efecte adverse) sunt mai imediate. Cea mai bună practică este de a cere proprietarului să aștepte în operație aproximativ 30 de minute după fiecare injecție în timpul fazei de inducție, astfel încât, în cazul în care animalul să necesite tratament urgent pentru urticarie, angioedem sau anafilaxie, este în locul potrivit pentru a o primi.

Imunoterapie sublinguală

Pentru administrare orală, extractele alergene sunt amestecate cu glicerol pentru a îmbunătăți stabilitatea și absorbția în cavitatea bucală. Se administrează de două ori pe zi folosind o pompă. Tratamentul poate fi efectuat acasă de către proprietar.

Din experiența autorului, mulți proprietari preferă să facă câinelui o injecție lunară, spre deosebire de tratamentul de două ori pe zi necesar cu formulări sublinguale.

Eficacitate

Eficacitatea tratamentului este variabilă și se demonstrează fie printr-o reducere marcată a semnelor clinice (inclusiv remisie completă), fie printr-o reducere a utilizării medicamentelor simptomatice.

Rata de răspuns variază între indivizi și majoritatea animalelor care vor beneficia de ASIT tind să o facă în primele 12 luni de tratament. Cel mai bine este să îl avertizați pe proprietar la începutul încetinirii răspunsului în unele cazuri și să finalizați cel puțin primele 10-12 luni de tratament înainte de a-l arunca ca o posibilă opțiune de management pe termen lung.

Mai mulți factori influențează eficacitatea clinică a ASIT. Acestea includ selecția și concentrația alergenilor, vârsta animalului și severitatea bolii.

Efecte adverse

Reacțiile adverse grave la ASIT sunt mai puțin frecvente până la rare, dar clinicienii care administrează terapia trebuie să fie conștienți de efectele adverse potențiale. Reacțiile sistemice variază de la reacții urticariale grave, angioedem și anafilaxie, până la letargie, tulburări gastro-intestinale, slăbiciune și modificări ale comportamentului.

O creștere a pruritului după imunoterapie (în general în timpul fazei de inducție) este cel mai frecvent efect advers. Din experiența autorului, durează în general 24 - 48 de ore după injectare. De obicei, pretratarea cu antihistaminice timp de două până la trei zile (a doua zi, a zilei și a doua zi după administrare) depășește problema. La unele persoane pot apărea reacții la locul injectării, cum ar fi umflarea localizată.

Una dintre cele mai frecvente dileme este dacă medicamentele concomitente ar trebui utilizate pentru a atenua pruritul. Datorită răspunsului lent la ASIT la unele persoane și din motive de bunăstare, acestea ar trebui utilizate. Succesul imunoterapiei în multe cazuri depinde de gestionarea concomitentă a infecțiilor secundare cauzate de bacterii și drojdii.

În cazul în care pruritul este localizat, corticosteroizii topici, cum ar fi sprayul cu hidrocortizon aceponat, pot fi adăugați la protocolul de management, cu condiția ca individul să nu aibă infecții.

rezumat

Imunoterapia specifică alergenilor este un tratament specific adaptat dermatitei atopice canine. Nu oferă un remediu, dar este o modalitate eficientă ca măsură profilactică în ameliorarea semnelor clinice asociate cu dermatita atopică. Din experiența autorului, aproximativ două treimi dintre câini beneficiază de acesta și este un tratament sigur, pe tot parcursul vieții. Merită în special încercat, deoarece are efecte secundare neglijabile și rămâne eficace, chiar și după ani de tratament.

Rezultatul de succes depinde de recunoașterea timpurie a factorilor de erupție și de tratarea acestora în mod adecvat înainte ca boala să devină cronică. În viitor, imunoterapia se va concentra probabil asupra terapiilor peptidice recombinante care oferă o abordare mai direcționată, bazată pe peptidele alergenice relevante ale fiecărui alergen.

Anita Patel

Anita Patel, BVM, DVD, FRCVS, este diplomată și un specialist recunoscut al RCVS în dermatologie veterinară. A lucrat exclusiv ca dermatolog în ultimii 15 ani și a ținut prelegeri despre toate aspectele dermatologiei animalelor mici în Marea Britanie, Europa, Africa și Asia.