de Tony Realini, M.D.

preciziei

Tehnicile clinice simple dau estimări mai bune ale acestui parametru cheie al glaucomului

EuMăsurătorile OP determină multe dintre deciziile clinice în gestionarea glaucomului. Folosim nivelurile IOP pentru a identifica pacienții cu risc de glaucom, pentru a determina pe cine să tratăm și pentru a măsura eficacitatea tratamentului. Deci, este logic să dorim măsurători IOP cât mai precise.

Din păcate, măsurătorile IOP sunt afectate de o varietate de surse de eroare. Unele dintre aceste surse, cum ar fi grosimea și curbura corneei, sunt dincolo de controlul nostru, dar unele surse de eroare se află în capacitatea noastră de a minimiza. O atenție atentă la tehnica de măsurare a PIO poate produce estimări IOP mai precise.

Respirație

O astfel de sursă de eroare apare atunci când pacientul nervos își ține respirația în timpul măsurării. „Unii indivizi își pot ține respirația în timp ce se efectuează tonometria”, a spus Leonardo Buchacra, M.D., Buenos Aires, Argentina. Mecanismul prin care reținerea respirației poate ridica PIO este mediat prin intermediul manevrei Valsalva. Când o persoană își ține respirația, crește presiunea intra-toracică. Acest lucru ridică presiunea venoasă centrală, care ridică în cele din urmă presiunea venoasă episclerală și reduce scurgerea apoasă din ochi, crescând PIO.

„Respirarea nu este neobișnuită”, a spus Dr. Buchacra, „mai ales la pacienții care nu sunt familiarizați cu procedura de măsurare a PIO și devin nervoși. Dar chiar și pacienții cărora li se măsoară în mod regulat PIO își pot ține respirația în timp ce se efectuează măsurarea. Au existat puține studii asupra modificărilor IOP induse de reținerea respirației. Recent am realizat un studiu pentru a determina dacă reținerea respirației are un impact asupra măsurătorilor PIO la pacienții cu glaucom. ”

În studiul său, 22 de subiecți cu glaucom cu unghi deschis primar au suferit măsurători PIO la momentul inițial, după 10 secunde de respirație și la trei minute după reluarea respirației normale. De la o valoare inițială medie de 11,4 mmHg, PIO a crescut cu o medie de 1,1 mm Hg imediat după reținerea respirației și a revenit la valoarea inițială în termen de trei minute.

"Aceasta este, desigur, o mică schimbare în medie", a spus dr. Buchacra. "Dar la unii oameni schimbarea a fost de până la 2 până la 3 mm Hg."

Obezitatea și IOP

Măsurătorile exacte ale PIO la pacienții obezi pot fi, de asemenea, dificil de obținut, dar există tehnici clinice care îmbunătățesc acuratețea măsurătorilor PIO la acești pacienți.

„Măsurarea IOP Goldmann la persoanele cu un indice de masă corporală ridicat [IMC] reprezintă provocări atât pentru pacient, cât și pentru examinator”, a spus Nils Loewen, MD, profesor asistent, Departamentul de Oftalmologie și Științe Vizuale, Universitatea din California, San Diego. "Pentru unii pacienți, este dificil să te apleci suficient de departe pentru a ajunge la tetieră, atât cu bărbia, cât și cu fruntea."

În această poziție, a spus dr. Loewen, „creșterea volumului intraabdominal poate duce la probleme de respirație și la manevra Valsalva. Se știe că manevra Valsalva crește PIO într-o măsură variabilă, în funcție de lungimea și intensitatea efortului Valsalva. Acest lucru poate face dificilă determinarea IOP în mod fiabil. Astfel, tonometria Goldmann are o valoare discutabilă la pacienții cu un IMC ridicat. ”

Pentru a cuantifica efectul IMC crescut asupra măsurării PIO, Dr. Loewen a comparat valorile IOP măsurate prin tonometria Goldmann cu valorile IOP măsurate prin pneumatonometrie. Pacienții au fost așezați pentru ambele măsurători, dar evaluarea pneumatică nu le-a impus să se aplece în față și să se poziționeze în lampa cu fantă. "PIO Goldmann a fost mai mare decât pneumatonometria cu o valoare semnificativă statistic de 3,0 mm Hg", a spus Dr. Loewen. "De asemenea, PIO Goldmann a fost mai mare la subiecții cu IMC ridicat (peste 25) comparativ cu subiecții cu IMC normal, dar pneumatonometria nu a fost diferită între aceste două grupuri."

Dr. Loewen a examinat, de asemenea, diferența Goldmann-pneumatonometrie în gama IMC. „Diferența dintre citirile Goldmann și citirile pneumatonometrice a crescut semnificativ odată cu creșterea IMC”, a spus el.

Aceste descoperiri sugerează că tonometria Goldmann poate supraestima PIO la pacienții obezi, dar măsurătorile pneumatonometrice pot fi mai puțin afectate de obezitate, a spus el. „În unele privințe, estimările Goldmann ale IOP pot depăși estimările pneumatonometriilor cu până la 12,5 mm Hg.”

„Examinatorii trebuie să fie conștienți de faptul că această supraestimare poate fi considerabilă și ar trebui să repete măsurătorile folosind o tehnică care permite tonometria într-o poziție mai confortabilă a corpului folosind pneumatonometrie sau un Tono-Pen [Reichert, Depew, N.Y.]”, a spus el.

Dr. Buchacra a fost de acord. „Utilizarea unui dispozitiv portabil, cum ar fi un tonometru Perkins [Haag-Streit, Mason, Ohio], elimină efectele obezității și poziția înclinată-înainte, care poate ridica PIO prin manevra Valsalva.” El a adăugat, „Pentru a obține o măsurare exactă a PIO, pacientul trebuie să fie relaxat și confortabil, să nu fie anxios și poziționat incomod.”

Implicații clinice

Respirația în timpul tonometriei nu este neobișnuită în rândul pacienților, iar odată cu creșterea epidemiei de obezitate din Statele Unite, obezitatea la pacienți este de asemenea frecventă. Ambele condiții pot afecta negativ precizia tonometriei. Folosind modificări simple ale procesului standard de măsurare IOP, aceste surse de variabilitate a măsurătorilor pot fi reduse la minimum la majoritatea pacienților.

Nota editorilor: Dr. Buchacra și Loewen nu au indicat interese financiare legate de comentariile lor.

Informații de contact

Articole similare:

Înțelegerea fluxului sanguin ocular de Matt Young EyeWorld Contributing Editor

Determinarea IOP ideală pentru pacienții cu glaucom de Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Editor

Măsurarea IOP printr-o IOL de Maxine Lipner Senior EyeWorld Contributing Editor