Departamentul de afiliere pentru stilul de viață, TNO, Leiden, Olanda

asupra

Departamentul de afiliere pentru sănătatea publică și ocupațională, Institutul de cercetare în medicina extramurală, Centrul medical al Universității VU, Amsterdam, Olanda

Școala de afiliere a științelor sportului, exercițiilor și sănătății, Universitatea Loughborough, Loughborough, Regatul Unit

Departamentul de afiliere pentru sănătatea copilului, TNO, Leiden, Olanda

Departamentul de Stil de Viață, TNO, Leiden, Olanda, Departamentul de Metodologie și Statistică, Universitatea Utrecht, Utrecht, Olanda

  • Paula van Dommelen,
  • Marlowe L. A. de Kroon,
  • Noel Cameron,
  • Yvonne Schönbeck,
  • Stef van Buuren

Cifre

Abstract

fundal

Se știe că înălțimea și indicele de masă corporală (IMC) sunt corelate în copilărie. Cu toate acestea, impactul său asupra (tendinței) ratelor naționale de prevalență a excesului de greutate și a obezității nu a fost niciodată investigat. Scopul studiului nostru este de a investiga relația dintre înălțime și ratele naționale de prevalență a supraponderalității și obezității în copilărie între 1980, 1997 și 2009 și de a calcula valoarea fixă ​​a p (2.0,2.1, ..., 3.0) în kg/MP în timpul copilăriei este cel mai precis în prezicerea supraponderalității adulților.

Metode și constatări

S-au utilizat date de creștere transversală a copiilor din trei anchete olandeze la nivel național în 1980, 1997 și 2009 și date longitudinale din Terneuzen Birth Cohort și Harpenden Growth Study. Au fost calculate riscurile relative (RR) și intervalele de încredere de 95% (CI). Studiul nostru a arătat că fetele înalte (> 1 cu deviație standard (SD)) cu vârsta cuprinsă între 5,0 și 13,9 ani erau mai des supraponderale (RR = 3,5,95% CI: 2,8-4,4) și obeze (RR = 3,9,95% CI: 2,1– 7.4) decât fetele scurte (respectiv 2 la adulți și secțiunile internaționale pentru obezitate (IOTF) în timpul copilăriei [3].

Se știe că IMC este corelat pozitiv cu înălțimea în timpul copilăriei [4] - [7]. Unii autori au oferit explicații pentru acest fenomen. Se presupune că procesele biologice, nutriția și genele determină creșteri timpurii atât ale înălțimii, cât și ale IMC în copilărie. Acest lucru este susținut de constatarea faptului că înălțimea în copilărie a fost asociată pozitiv cu grosimea pliului pielii, procentul de grăsime corporală, obezitate, toleranță afectată la glucoză, nivelurile de leptină, rezistența la insulină și diabetul de tip 2 în copilărie sau în viața adultă [4] - [15] ].

Ca alternativă pentru IMC din copilărie, se poate utiliza indicele Benn (kg/m p) ca indicator al adipozității, p fiind ales astfel încât indicele să fie independent de înălțime. Valoarea optimă a p este de 2 la copiii preșcolari, crește treptat la 3 la vârsta de 11 ani și revine la 2 după pubertate [16]. Studiul asupra inimii Bogalusa a arătat că acest indice nu este superior IMC ca indicator al adipozității și al factorilor de risc cardiovascular asociați în timpul copilăriei [17]. Mai mult, în practica clinică acest indice este mai dificil de aplicat decât IMC, deoarece valoarea p depinde de vârstă și sex.

Fără a aduce atingere faptului că înălțimea și IMC sunt corelate în copilărie, impactul său asupra (tendinței) ratelor naționale de prevalență a excesului de greutate și a obezității nu a fost niciodată investigat. Deși indicele Benn și IMC s-au dovedit a fi predictori ai supraponderalității adulților [6], un indice kg/m p cu valori fixe de p> 2 nu a fost niciodată testat și ASC nu au fost niciodată prezentate.

Prin urmare, scopul studiului nostru este de a investiga 1) relația dintre înălțime și ratele naționale de prevalență a excesului de greutate și obezitate în copilărie între 1980, 1997 și 2009 și 2) pentru a calcula valoarea fixă ​​a p (2.0,2.1, (, 3,0) în kg/mp în timpul copilăriei este cel mai precis în prezicerea supraponderalității adulților.

Metode

Declarație de etică

Colectarea datelor privind studiile de creștere face parte din îngrijirea de rutină a sănătății tinerilor din Olanda și nu este considerată cercetare medicală. În sondajele olandeze la nivel național, consimțământul oral a fost obținut de la fiecare copil (și părinte pentru copiii mai mici de 16 ani) înainte de măsurare. Cooperarea sau lipsa acesteia a fost înregistrată pe chestionar. Comitetul de revizuire etică medicală al Centrului Medical al Universității Leiden a aprobat studiul și a fost obținut consimțământul. Protocolul de studiu al cohortei de naștere Terneuzen a fost aprobat de Comitetul de etică medicală al VU University Medical Center Amsterdam și s-a obținut consimțământul scris în scris de la toți participanții. Studiul Harpenden a fost întreprins într-un moment (din 1949 încoace) în care comisiile de evaluare etică nu existau.

Materiale

Date transversale.

Datele transversale privind înălțimea și greutatea individuală au fost obținute din trei anchete olandeze la nivel național în 1980 (n = 41.805), 1997 (n = 14.500) și 2009 (n = 10.030) [18] - [22]. Înălțimea finală medie a fost de 182,0 la băieți și 168,3 la fete în 1980, 184,0 la băieți și 170,6 la fete în 1997 și 183,8 la băieți și 170,7 la fete în 2009. Datele au fost obținute la Clinicile Well Baby, Serviciile municipale de sănătate (MHS), școli și un festival (în 1997 și 2009). Copiii cu tulburări de creștere diagnosticate și cei tratați cu medicamente despre care se știe că interferează cu creșterea au fost excluși din aceste studii.

Date longitudinale.

Cohorta de naștere Terneuzen este formată din toți cei 2.604 de copii născuți în 1977–1986 în orașul Terneuzen din Olanda [23]. Pentru 1.701 de subiecți, datele privind înălțimea și greutatea au fost obținute la Well Baby Clinics și MHS de la naștere până la adolescență. În total, 763 subiecți cu vârste cuprinse între 18 și 28 de ani au participat la un studiu de urmărire care a inclus un examen fizic și un chestionar pentru a colecta caracteristici socio-demografice.

Pentru sondajele naționale olandeze și pentru cohorta nașterii Terneuzen, toate măsurătorile au fost standardizate și efectuate de către profesioniști instruiți în domeniul sănătății. Lungimea sugarilor a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm în poziție culcat până la vârsta de 2 ani. De la vârsta de 2 ani, înălțimea în picioare a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm. Sugarii cu vârsta de până la 15 luni au fost cântăriți goi pe cântare calibrate pentru bebeluși. Copiii au fost cântăriți pe cântare calibrate, mecanice sau electronice. Greutatea a fost rotunjită la cea mai apropiată 0,01 kg pentru sugari și la cea mai apropiată 0,1 kg pentru copiii mai mari. Copiii mai mari purtau doar lenjerie intimă sau s-a făcut o corecție pentru haine (0,4-1,0 kg).

Studiul Harpenden Growth a evaluat creșterea și maturizarea a câteva sute de copii care trăiau într-o casă de copii de la periferia Londrei între 1948 și 1972 [24] - [25]. Cei mai mulți au intrat între 3 și 5 ani și au rămas acasă până între 15 și 18 ani. Casa este bine situată într-un teren extins, mâncarea este excelentă, iar copiii au frecventat școlile din oraș în mod obișnuit. Măsurătorile au fost făcute la fiecare 6 luni în timpul copilăriei și la fiecare trei luni în timpul pubertății și toate măsurătorile au fost făcute de același observator pe tot parcursul studiului (RH Whitehouse). Am selectat copiii ale căror măsurători au fost făcute atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă (n = 256).

Manipularea datelor

Valorile SD pentru înălțime au fost obținute din diagramele olandeze de referință [18], [19], [21]. Excesul de greutate și obezitatea au fost calculate în funcție de limitele pentru IMC; 25 și, respectiv, 30 kg/m 2 la adulți și limitele IOTF în copilărie [3]. Ratele de prevalență supraponderale includ obezitatea.

Analize statistice

Date transversale.

Pentru a investiga relația dintre înălțime și ratele naționale de prevalență ale supraponderalității și obezității în copilărie între 1980, 1997 și 2009, am folosit datele transversale. În cele trei anchete, am calculat ratele de prevalență specifice suprafeței de vârstă și obezitate pentru copii cu statură scurtă (1 SD). Pentru toți anii de vârstă, am calculat RR pentru excesul de greutate la statură înaltă versus medie și fete sau băieți scurți în datele secțiunii transversale (neponderate). Apoi am combinat anii de vârstă adiacenți în care RR au fost fie semnificative statistic, fie nu. Am investigat, de asemenea, diferențele de RR între vârsta de ani pentru a confirma alegerea grupelor de vârstă.

Am exprimat tendința în ceea ce privește excesul de greutate între 1980 și 1997 la copiii mici și înalți în funcție de raportul de prevalență, care este prevalența excesului de greutate în 1997 împărțit la prevalența în 1980. Au fost efectuate analize similare pentru tendința dintre 1997 și 2009. Un raport de prevalență mai mare decât una indică o tendință pozitivă. S-a folosit un model log-binomial cu supraponderalitatea ca variabilă dependentă și anul anchetei (1997 versus 1980 sau 2009 versus 1997), înălțime (înălțime versus statură scurtă sau medie) și interacțiunea lor ca variabile independente. Termenul de interacțiune modelează diferența în tendința de supraponderalitate la copiii înalți față de statura medie sau copiii mici.

Date longitudinale.

Pentru a calcula ce valoare fixă ​​a p (2.0,2.1,…, 3.0) în kg/m p este cea mai precisă în prezicerea supraponderabilității adulților, am folosit cohorta de naștere Terneuzen și studiul de creștere Harpenden.

Ca măsură a preciziei diagnostice, am folosit ASC. Curba caracteristicii operației receptorului (ROC) prezintă sensibilitatea (adică proporția adulților cu supraponderalitate care erau supraponderali în copilărie) față de specificitatea 1 (adică proporția adulților cu o greutate sănătoasă care au avut o greutate sănătoasă în copilărie). AUC este o modalitate de a reduce performanța ROC la o singură valoare reprezentând performanța așteptată. O ASC variază între 0,5 și 1,0, cu valori mai mari care indică un model predictiv mai bun. Analizele s-au bazat pe tabele bidirecționale cu da/nu supraponderal la adulți față de da/nu supraponderal la copil, în funcție de limitele pentru kg/m p. Prin urmare, sunt necesare limite pentru supraponderalitatea copiilor. Limitele IOTF sunt disponibile pentru excesul de greutate al copiilor când p = 2.0, dar nu sunt disponibile limite pentru p> 2. În schimb, pentru toate p (2.0,2.1, ..., 3.0) am folosit limite pentru probabilitățile prezise ale unui model de regresie logistică cu da/nu supraponderalitate ca variabilă dependentă și variabile independente: kg/mp, sex și interacțiunea sexului cu kg/mp în timpul copilăriei (2-13 ani) pe an de vârstă.

Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS Versiunea 20.0 pentru Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Valori P Tabelul 1. Caracteristicile generale ale datelor disponibile pentru analize.

Date transversale

RR pentru excesul de greutate la fetele înalte față de cele mici nu au fost semnificative statistic la vârstele de 2-4,9 ani, 14-17,9 ani și semnificative la vârstele de 5-13,9 ani. RR la băieți nu a fost semnificativ statistic la 2-4,9, 15-17,9 ani și semnificativ la 5-14,9 ani. De asemenea, datele au relevat diferențe mari în RR între 4 și 5 ani și între fetele de 13 și 14 ani și băieții de 14 și 15 ani. Prin urmare, am obținut trei grupe de vârstă pe sex; 2,0–4,9 ani, 5,0–13,9 ani și 14,0–17,9 ani la fete și 2,0–4,9 ani, 5,0–14,9 ani și 15,0–17,9 ani la băieți. Tabelul 2 prezintă ratele de prevalență ale excesului de greutate și obezității la copiii înalți, cu statură medie și copii mici, iar Tabelul 3 prezintă RR. În general, copiii înalți din grupele de vârstă cele mai mici și cele mai în vârstă nu au avut diferențe mari în ceea ce privește ratele de supraponderalitate și obezitate comparativ cu statura medie sau copiii mici. În schimb, la fetele în vârstă de 5,0-13,9 ani și la băieții de 5,0-14,9 ani prevalența supraponderalității și a obezității a fost mult mai mare decât colegii lor mai mici. În această grupă de vârstă, puterea asociațiilor pare mai puternică în rândul băieților decât în ​​rândul fetelor. Diferențele dintre grupul de statură înaltă și medie au fost mai puțin pronunțate.

Date longitudinale

Nu au existat diferențe în sensibilități și specificități între testul de prognostic care a utilizat probabilitățile prezise pentru modelul care include IMC (adică p = 2) și limitele IOTF. Prin urmare, probabilitățile prezise pot fi utilizate ca o alternativă pentru limite de kg/m p. Figura 1 arată că ASC pentru a prezice supraponderalitatea adulților (ușor) crește prin creșterea valorilor p de la 2,0 la 3,0. Curbele ROC pentru studiul de creștere Harpenden sunt mai puțin netede, deoarece numărul adulților supraponderali a fost mai mic decât în ​​studiul de cohortă Terneuzen. În rezumat, ambele studii arată că un indice p de 2,0 în timpul copilăriei este cel mai precis în prezicerea supraponderalității la adulți.

Discuţie

Trei sondaje mari din Olanda arată că ratele naționale de prevalență ale supraponderabilității și obezității au fost, respectiv, de 4 până la 5 ori mai mari la fetele înalte decât la fetele cu vârste între 5 și 13,9 ani și băieții cu vârsta între 5 și 14,9 ani. Băieții înalți cu vârsta cuprinsă între 2,0 și 4,9 ani au avut o tendință pozitivă semnificativ mai mare comparativ cu băieții scurți între 1980 și 1997, dar nu s-au găsit tendințe semnificative la celelalte grupe de vârstă și la fete. Datele noastre longitudinale au arătat că IMC, în loc de p> 2 în kg/m p, în timpul copilăriei este cel mai precis în prezicerea supraponderalității adulților.

Freedman și colab. a arătat că înălțimea nu a fost asociată doar cu IMC la copiii de 5-18 ani, ci și cu grosimea pliului pielii și procentul de grăsime corporală [6]. Într-un studiu înrudit, autorii concluzionează că copiii mai înalți sunt mai predispuși să fie obezi la vârsta adultă [5]. În plus, Eriksson și colab. a constatat că o creștere a înălțimii între 2 și 11 ani a fost, de asemenea, asociată cu tulburarea toleranței la glucoză și diabetul de tip 2 în viața adultă [10]. Într-un studiu longitudinal, Metcalf și colab. a arătat că între 7 și 12 ani, IMC și indicele de masă grasă sunt corelate pozitiv cu înălțimea, leptina și rezistența la insulină [14]. Pe baza acestor studii, se poate argumenta că utilizarea IMC pentru aproximarea grăsimii corporale este adecvată atât pentru copiii înalți, cât și pentru cei mici, deoarece înălțimea și adipozitatea și riscul cardiometabolic aferent sunt corelate pozitiv înainte de vârsta de 12 ani [6], [7].

Telford și Cunningham au arătat că atât IMC, cât și procentul de grăsime corporală sunt legate de înălțime la copiii de 8 ani și au ajuns la concluzia că ambele măsuri pot denatura adipozitatea copilariei, în special la copiii înalți sau mici [33]. Ei propun că o precizie diagnostică îmbunătățită a compoziției corporale este asigurată de masa corporală/înălțimea 3 și masa grasă/masa corporală 1,5. De asemenea, se sugerează alte măsuri pentru corectarea înălțimii în timpul copilăriei, cum ar fi indicele Benn (kg/m p) cu p variabil în funcție de vârstă și sex sau indicele Ponderal (kg/m 3). Cele două date longitudinale ale noastre au arătat că, din toate valorile fixe ale p (2.0,2.1,…, 3.0) în kg/m p, valoarea p = 2.0, rezultând IMC, a fost cea mai exactă în prezicerea supraponderalității la adulți. Acest lucru este în acord cu studiul de inimă Bogalusa, care a raportat că IMC din copilărie a arătat cele mai puternice asociații cu IMC pentru adulți [6]. Aceste rezultate indică faptul că IMC-ul copilăriei este o măsură adecvată de predicție a supraponderalității la adulți și, prin urmare, este important de monitorizat.

Deși există mai multe explicații pentru prevalența mai mare a excesului de greutate la copiii înalți, utilizarea IMC pentru excesul de greutate poate complica o comparație echitabilă la nivel național și internațional, deoarece înălțimea diferă între populații. În Țările de Jos, observăm un vârf puternic al prevalenței supraponderale la copiii din școala primară pre-pubertară [22]. În 2009, prevalența supraponderalității la copiii olandezi a fost de 10% la vârstele de 2-4 ani, a crescut la 16% la vârstele de 5-10 ani și a scăzut la 13% la vârstele de 11-18 ani. Deoarece olandezii pot fi cei mai înalți copii din lume, o parte a acestui vârf poate fi cauzată de diferența de înălțime dintre țări și aplicarea unor limite internaționale pentru IMC. Mai mult, comparațiile pot fi părtinitoare atunci când se observă tendințele naționale. De exemplu, înălțimea medie a băieților olandezi de 6 ani a crescut de la 118,8 la 119,9 cm (= +0,22 SD) între 1980 și 2009. Prevalența supraponderală la băieți la această vârstă a crescut de la 4% la 14%. O parte din această diferență în prevalența supraponderală poate fi explicată prin creșterea înălțimii medii. Prin stratificarea ratelor de prevalență din 1980 și 2009 în funcție de înălțime, va deveni clar în ce măsură creșterea prevalenței poate fi explicată prin creșterea înălțimii la băieții de 6 ani.

Un punct forte al studiului nostru îl constituie metodologia consecventă și criteriile de includere/excludere, precum și măsurătorile obiective ale înălțimii și greutății în marile studii naționale de creștere. O limitare a studiului nostru este că nu am investigat grupele de vârstă în funcție de biologie (copilărie, copilărie și adolescență) sau de asocierea circumstanțelor sociale (preșcolari, primari, gimnaziali/liceu), care pot dezvălui alte relații și tendințe. O altă limitare a studiului nostru este că nu am studiat asocierea dintre înălțime în copilărie și alți markeri de obezitate în viața adultă, cum ar fi circumferința taliei ca un proxy al grăsimii viscerale. Se recomandă cercetări suplimentare pentru a investiga acest lucru.

Concluzii

Copiii în vârstă cu vârste cuprinse între 5 și 14/15 ani au rate de prevalență mult mai mari de supraponderalitate și obezitate decât colegii lor mai mici. În această grupă de vârstă, copiii înalți nu au avut o tendință semnificativ diferită în ceea ce privește excesul de greutate între 1980, 1997 și 2009, comparativ cu copiii cu vârste mici sau cu o statură medie. Vă sugerăm să luați în considerare impactul înălțimii atunci când evaluați tendințele și variațiile distribuției IMC între și în cadrul populațiilor de copii. Din moment ce IMC-ul copilăriei este o măsură precisă a prezicerii supraponderalității la vârsta adultă, monitorizarea IMC-ului copilăriei continuă să fie importantă.

Mulțumiri

Mulțumim tuturor copiilor, părinților lor și lucrătorilor din domeniul sănătății din comunitate care au participat la studii.

Contribuțiile autorului

Conceput și proiectat experimentele: SvB YS MLAdK NC. A efectuat experimentele: SvB YS MLAdK NC. Analiza datelor: PvD. Reactivi/materiale/instrumente de analiză contribuite: PvD SvB MLAdK. Am scris lucrarea: PvD MLAdK NC YS SvB.