Departamentul de Științe Biomedicale și Clinice L. Sacco

timpul

Universitatea din Milano

Via G.B. Grassi 74, IT - 20129 Milano (Italia)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Fundal: Starea nutrițională înainte de concepție și în timpul sarcinii și copilului pare să aibă o influență asupra riscului bolii la vârsta adultă (nutriție timpurie/programare de dezvoltare). Ne-am propus să analizăm cunoștințele actuale cu privire la rolul micronutrienților în programarea nutriției timpurii și implicațiile sale pentru asistență medicală. Rezumatul constatărilor: La nivel global și chiar și în țările cu venituri ridicate, unde o dietă echilibrată este în general accesibilă, este comună o stare inadecvată de micronutrienți materni. Acest lucru poate induce probleme de sănătate la mamă și la făt/nou-născut atât imediat, cât și în viața ulterioară. Femeile gravide și cele care pot rămâne însărcinate ar trebui să urmărească obținerea unui statut satisfăcător de micronutrienți dintr-o dietă bine echilibrată și, dacă este necesar, din suplimente suplimentare. Mesaje cheie: Subliniem necesitatea unui apel la acțiune pentru furnizorii de servicii medicale și factorii de decizie politică pentru a educa mai bine femeile aflate la vârsta fertilă în ceea ce privește beneficiile pe termen scurt și lung ale unui statut adecvat de micronutrienți. Rolul stării micronutrienților în programarea nutrițională timpurie trebuie subliniat mai mult pentru a aborda conștientizarea încă limitată a repercusiunilor potențiale pe termen lung asupra sănătății, a aprovizionării cu micronutrienți suboptimali în timpul sarcinii.

Introducere

Paradigma „Origini de dezvoltare a sănătății și bolilor” sau „Programare metabolică timpurie” afirmă că factorii de mediu, inclusiv nutriția în fazele pre- și postnatale ale dezvoltării umane, au un impact semnificativ asupra sănătății vieții adulte [1-4]. Studiile de observație umană retrospectivă și studiile experimentale pe animale oferă dovezi de susținere pentru acest concept, demonstrând că evenimentele și expunerile în timpul ferestrelor critice de dezvoltare de la concepție (sau chiar înainte) până la copilăria timpurie pot modifica semnificativ atât sănătatea imediată, cât și pe termen lung [3, 5 6]. Mai recent, dovezi suplimentare sunt contribuite de studii randomizate de intervenție controlată [7-12].

Nutriția timpurie este una dintre expunerile timpurii fundamentale cu capacitatea de a influența dezvoltarea și funcția ulterioară a practic tuturor sistemelor corpului, inclusiv programarea metabolismului, dezvoltarea imunitară, neurodezvoltarea și alte câteva procese fiziologice. Aici, folosim termenul „programare nutrițională”, așa cum s-a definit anterior (de exemplu, [2, 13, 14]), recunoscând aceste consecințe pe scară largă. Acest lucru se reflectă în dovezile în creștere conform cărora tiparele nutriționale timpurii au efecte multisistemice pe termen lung asupra sănătății și riscului de boli comune netransmisibile (de exemplu, obezitate și boli metabolice, boli imune și o gamă largă de boli inflamatorii și degenerative) în întreaga curs de viață [14-16].

La femeile însărcinate, necesarul de micronutrienți crește mai mult decât necesarul de energie dietetică [6, 17]. Micronutrienții constituie vitamine și minerale esențiale care trebuie derivate din dietă pentru a susține practic toate funcțiile vitale celulare și moleculare [18]. Statutul inadecvat de micronutrienți materni are un potențial semnificativ de a afecta negativ multe procese de dezvoltare la făt și la sugarul alăptat, cu consecințe atât imediate, cât și pe termen lung. Intervențiile care previn sau inversează efectele programării nutriționale timpurii adverse ar putea avea implicații uriașe pentru îmbunătățirea sănătății generațiilor viitoare [13].

Pentru a revizui și a discuta acest subiect, un grup internațional de experți în domeniu s-a întâlnit la Frankfurt, Germania la 30 noiembrie 2017. Obiectivul principal al întâlnirii a fost să revizuiască cunoștințele actuale privind rolul micronutrienților în programarea timpurie și să discute implicații pentru furnizorii de servicii medicale care îngrijesc femeile însărcinate și care alăptează și pentru femeile care pot rămâne însărcinate. Aici oferim un rezumat al informațiilor și concluziilor cheie în formatul unei recenzii narative.

Programare nutrițională timpurie: conceptul

Starea nutriției timpurii poate fi în mod clar benefică sau dăunătoare pentru copil. În timp ce o stare nutrițională maternă perinatală adecvată exercită efecte favorabile, factori de mediu inadecvate (inclusiv o nutriție inadecvată) pot afecta negativ programarea nutriției timpurii, cu un impact negativ asupra vieții ulterioare. De exemplu, există un consens general că sensibilitatea unei persoane de a dezvolta boli netransmisibile, cum ar fi obezitatea și tulburările asociate (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare) în timpul vieții este influențată - în afară de factorii de risc genetici și de stil de viață - prin programare metabolică timpurie adversă care duce la modificări permanente ale căilor metabolice ale corpului (Fig. 1) [13, 16, 24].

FIG. 1.

Riscul pe termen lung de MNT este influențat de genetică, stilul de viață actual și programarea timpurie în perioada perinatală. NCD, boli netransmisibile.

În ceea ce privește impactul expunerilor timpurii la mediu asupra apariției obezității, înregistrările militare detaliate luate în timpul „foametei olandeze” în iarna anului 1944 au oferit informații neprețuite. Aceste înregistrări au arătat că expunerea maternă la foamete în primele 2 trimestre de sarcină a dus la o greutate scăzută la naștere și la un risc semnificativ mai mare de obezitate la descendenții masculi în viața ulterioară, comparativ cu femeile însărcinate cu consum normal [25]. Efecte similare au fost observate în Austria, unde au fost observate 3 perioade de foame pe parcursul secolului al XX-lea. Aceste perioade au corespuns creșterilor ulterioare ale prevalenței diabetului la copiii lor de sex masculin și feminin [26]. Cu toate acestea, nu numai subnutriția, ci și obezitatea maternă și supraalimentarea au fost asociate cu un risc crescut de boli metabolice ulterioare la descendenți [19, 20, 27]. În plus, s-a observat transmiterea transgenerațională a obezității, cu supraalimentarea intrauterină (adică, expunerea intrauterină la un aport fetal excesiv de glucoză sau acizi grași) în perioada de dezvoltare a plasticității ca factor care contribuie [19].

Aceste observații ilustrează faptul că diferiți stimuli (subnutriție/supraalimentare) în perioadele critice ale dezvoltării timpurii pot fi implicați în patogeneza obezității la adulți. Conceptul de programare nutrițională timpurie oferă o explicație pentru acest fenomen, susținând astfel existența proceselor epigenetice care afectează expresia genelor ca răspuns la factorii nutriționali care acționează în primele faze ale dezvoltării umane. Alte indicii care pot induce răspunsuri epigenetice includ hiperglicemia maternă sau dezechilibrul nutrienților care sunt implicați în ciclul de metilare [28]. Astfel, nutriția perinatală maternă pare a fi critică în acest context; influențează dacă programarea nutrițională timpurie are consecințe benefice sau negative pe termen lung pentru copil.

Aprovizionarea cu nutrienți și programarea timpurie

Importanța obiceiurilor alimentare în timpul sarcinii și alăptării, precum și în perioada preconcepțională a fost larg recunoscută [6]. Consumul unei diete variate și echilibrate, după cum se dovedește pentru „Noua dietă nordică” [29] sau dietele de tip mediteranean [30], a fost asociat cu bunăstarea maternă și cu un rezultat favorabil al sarcinii, precum și cu descendenții pe termen lung sănătate. S-a demonstrat că macro- și micronutrienții sunt regulatori direcți ai stabilității ADN și pot avea un impact asupra modificărilor fenotipului prin influențarea proceselor epigenetice [31, 32].

Cerințele nutriționale cresc semnificativ în timpul sarcinii, în timp ce unele cerințe de micronutrienți cresc mai mult decât necesarul de energie (Fig. 2) [6, 17, 33]. Chiar și în țările dezvoltate, unde o dietă echilibrată este accesibilă, insuficiențele micronutrienților sunt frecvente datorită trecerii generale la diete bogate în grăsimi și de calitate scăzută (de exemplu, în produsele foarte procesate, bogate în sare, zahăr și grăsimi saturate), cu frecvent aportul în special de fier, iod, folat, vitamina D, vitamina B12 și acid docosahexaenoic (DHA) [33, 34]. Se știe că aportul scăzut al acestor micronutrienți are o relevanță clinică semnificativă la femeile gravide, deoarece pot duce la probleme de sănătate la mamă și la făt/nou-născut [6, 28, 35]. De asemenea, în timpul alăptării, există o nevoie crescută de unii micronutrienți (de exemplu, iod și fier) ​​[36, 37]. O preocupare critică sunt necesitățile ridicate de acid folic și iod înainte și în timpul sarcinii, care în general nu sunt asigurate doar de o dietă bine echilibrată [17]. De fapt, multe țări consolidează acum aprovizionarea cu alimente (de obicei pâine) cu iod și/sau folat, parțial pentru a răspunde cerințelor mai mari în timpul sarcinii și alăptării.

FIG. 2.

Aportul de nutrienți de referință pentru femeile însărcinate exprimat ca procent din valorile aportului de referință pentru femeile care nu sunt însărcinate (institut de medicină). D1, începutul sarcinii; 100%, diurna recomandată pentru femeile care nu sunt însărcinate.

S-a sugerat că zincul, magneziul și cromul pot exercita efecte epigenetice prin reducerea sau creșterea nivelului de metilare la regiunea promotoră a unor gene [20]. Un studiu controlat randomizat recent, care furnizează DHA acidului gras polinesaturat omega-3 (n-3 PUFA) femeilor însărcinate, a raportat diferențe de metilare în unele regiuni ADN la copiii lor față de un grup de control [38].

Alimentarea cu micronutrienți în timpul sarcinii

O meta-analiză recentă a evaluat beneficiile suplimentării orale cu micronutrienți multipli în timpul sarcinii asupra rezultatelor sănătății materne, fetale și infantile [39]. Datele au fost evaluate din 17 studii care au implicat 137.791 de femei. Cincisprezece dintre aceste 17 studii au fost efectuate în țări cu venituri mici și medii. S-a constatat că femeile însărcinate care au primit suplimente de micronutrienți multiple au avut mai puțini copii cu greutate mică la naștere și copii cu vârste mici pentru gestație decât femeile însărcinate care au primit doar fier, cu sau fără acid folic. Rezultatele acestei meta-analize subliniază beneficiile suplimentelor multiple de micronutrienți asupra rezultatelor sarcinii, cel puțin în țările cu o incidență ridicată a greutății mici la naștere sau a bebelușilor cu vârstă mică pentru gestație. Este necesar să înțelegem mai multe despre dacă suplimentarea cu micronutrienți ar putea îmbunătăți rezultatele în situațiile în care apare împreună cu obezitatea maternă/excesul de energie.

Într-un studiu, mai mult de 2.000 de copii au fost urmăriți pentru a-și studia dezvoltarea cognitivă la vârsta de 9-12 ani [40, 41]. S-a demonstrat că suplimentarea perinatală maternă cu micronutrienți multipli a avut beneficii pe termen lung pentru dezvoltarea cognitivă a copilului la vârsta de 9-12 ani. Efectul asupra memoriei procedurale a fost semnificativ mai pronunțat în comparație cu copiii cărora li s-a administrat doar supliment de fier/acid folic [41], oferind astfel dovezi suplimentare că intervențiile materne cu micronutrienți ar putea avea efecte pe termen lung asupra descendenților dincolo de perioada neonatală. Beneficiile superioare observate cu intervenția multiplă de micronutrienți ar putea fi explicate printr-o rectificare mai completă a insuficiențelor multiple de micronutrienți (ascunse) la mamă.

Într-o altă meta-analiză, aportul de micronutrienți de către femeile gravide a fost analizat pentru SUA/Canada, Marea Britanie, Europa, Australia/Noua Zeelandă și Japonia. Aportul de folat, fier și vitamina D a fost în mod constant sub recomandările privind aportul de nutrienți în fiecare regiune/țară, în timp ce aportul de calciu a fost sub recomandările naționale în toate regiunile/țările, cu excepția Europei [33, 42]. Suplimentarea multiplă a micronutrienților în perioada perinatală poate ajuta la obținerea unei stări de micronutrienți optimizată. Cu toate acestea, suplimentele nu înlocuiesc o dietă sănătoasă [35]. Suplimentarea cu micronutrienți trebuie întotdeauna combinată cu consumul unei diete bine echilibrate. Aportul adecvat de pește de mare, fructe și legume în dietă este important pentru a se asigura că toți nutrienții sunt consumați în cantități suficiente, dar nu excesive. Femeile însărcinate care sunt vegane sau vegetarieni au nevoie de consiliere specifică, deoarece veganii necesită întotdeauna suplimentarea cu vitamina B12 și, eventual, nutrienți suplimentari, iar vegetarienii ar trebui să ia în considerare îmbunătățirea aportului de micronutrienți critici [17]. Mai mult, femeile cu risc de malabsorbție gastro-intestinală sunt candidate la suplimentarea cu zinc [43].

Deși ghidurile internaționale susțin suplimentarea acidului folic și a altor micronutrienți (de exemplu, [44]), majoritatea orientărilor actuale pentru femeile însărcinate și pentru copiii mici nu iau în considerare consecințele programării pe termen lung a nutriției timpurii [16]. În plus, nutriția și înțelegerea originilor dezvoltării bolii sunt în mare parte absente din programa universitară [45]. Există o lipsă generală de conștientizare de către mulți furnizori de asistență medicală cu privire la beneficiile potențiale ale suplimentării cu micronutrienți în timpul sarcinii și în perioada pre-concepțională. În special, rolul său în programarea nutriției timpurii este în mare parte necunoscut. Astfel, abordarea nevoilor educaționale nesatisfăcute este de o importanță critică.

Aportul de micronutrienți în timpul sarcinii: diferențe regionale

Aportul de micronutrienți perinatali din dietă, alimente fortificate și suplimente variază considerabil între diferite regiuni ale lumii, chiar și între țările industrializate. De exemplu, aportul mediu de folat a fost între 13 și 63% mai mic decât cel recomandat într-o revizuire sistematică a 62 de studii la femeile gravide din țările dezvoltate [42]. Proiectarea unui supliment multiplu de micronutrienți care se potrivește pentru fiecare populație este dificilă, deoarece fiecare regiune are propriile sale caracteristici unice și nevoi specifice. De exemplu, în părți din Africa și Asia, mamele sunt de obicei mai tinere decât în ​​alte zone care pot influența tipul și cantitatea de micronutrienți necesari [45]. Șase membri ai grupului de experți (din Australia, Egipt, Germania, Japonia, Rusia și Turcia) au prezentat câteva particularități/probleme și orientări naționale în ceea ce privește aporturile de micronutrienți perinatali/suplimentarea recomandată în țările lor.

Australia